警惕口服降糖藥的不良反應

魏開敏

常用口服降糖藥分為5類，即磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類和非磺脲類胰島素促泌劑等，其作用機理不同，臨床應用有所差別，不良反應也不盡相同，因而不可等同視之。現將這幾類藥物簡介如下。

磺脲類 磺脲類第二代是當前最常用的降糖藥物，占大多數醫院降糖藥處方量的第一位，藥物有格列本脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮等。磺脲類藥物可促使胰島素釋放，提高胰島素的敏感性和改善胰島素抵抗，能夠有效降低血糖，被列為一線降糖藥。該類藥物的主要不良反應，一是引起體重增加，因而特別適合用予偏瘦的糖尿病人，偏胖的糖尿病人要注意在用藥期間加強飲食與運動療法，以控制體重；二是引起低血糖反應，一般以格列本脲所致低血糖反應最為突出且危害大，因此，老年糖尿病人應慎用格列本脲，最好避免使用。

雙胍類 目前以二甲雙胍最為常用。雙胍類藥物主要通過抑制肝糖元異生，減少葡萄糖來源，同時增強外周組織對葡萄糖的攝取與利用，抑制胰高血糖素釋放，從而改善胰島素抵抗，有利于降低血糖。雙胍類不會增加體重，特別適合用于偏胖的糖尿病人；與磺脲類降糖藥合用可使降糖作用明顯增強，發揮協同作用。二甲雙胍的主要不良反應是胃腸道反應，表現為食欲不振、腹痛、腹瀉、口中有金屬味等；長期服用二甲雙胍還會引起易疲倦及體重減輕等臨床表現。為了預防及減輕腸道反應，最好是在進餐之前或在餐后服用該藥。……