淋巴結腫大是腫瘤嗎

楊曉燕　陳曉杰

最近，有年輕人因為頸部淋巴結腫大來我科咨詢，言語中充滿了不安。由于經濟的發展和對健康的關注，越來越多的年輕人開始重視自我檢查。隨著工作節奏的變快和生活壓力等，很多年輕人會出現頸部淋巴結的腫大，因而引發焦慮情緒。下面我們就來介紹淋巴結腫大的常見原因。

1.淋巴結炎

大多數來診的年輕人最后診斷為淋巴結炎癥。他們常常自訴有疲勞病史、工作壓力或者生活壓力大等。前期出現類似上呼吸道感染的情況，比如鼻塞流涕，以及咽痛、牙痛等，以后發現頸部的包塊；大多是一處淋巴結腫大，也有多處淋巴結腫大的情況。來診時我們發現淋巴結比較規則，邊界清晰，常伴壓痛，多建議進行超聲檢查。超聲是一種常用且無創傷的檢查手段，能快速給出超聲的診斷分級，給臨床醫生以提示。曾有位年輕患者超聲檢查右鎖骨上淋巴結腫大，淋巴結穿刺提示炎癥；給予抗炎治療兩周后淋巴結縮小。還有位年輕患者，因為枕骨后淋巴結腫大來院，超聲檢查多發淋巴結腫大。后行淋巴結穿刺提示，考慮EB病毒陽性T/NK細胞淋巴組織增生性疾病。

淋巴結炎多由病毒、細菌感染所致。常見于頜下、頸部及腹股溝部位，多為局限性，也有全身性。一般伴有淋巴結壓痛。通過病史詢問、血液檢查和超聲檢查，常常有所提示，給予1～2周的診斷性治療常常能印證診斷。如果仍未好轉或者惡化，還須進一步明確診斷。

2.淋巴結結核

一例老年患者來院體檢時，超聲發現鎖骨上淋巴結腫大。詢問病史，無結核接觸史，也沒有午后低熱和消瘦等情況。再次超聲檢查后建議穿刺確定，最后病理提示為結核。經過抗結核治療后病情好轉。

淋巴結結核是由結核分支桿菌導致的慢性淋巴結炎，多見于兒童和老人。淋巴結腫大常見于頸部，也可見于腋下、腹股溝等部位。淋巴結質地中等偏軟，急性期多有壓痛，慢性期質地偏硬，會合并寒性膿腫，破潰后有膿液和豆渣樣碎屑。可伴有全身癥狀，如午后低熱，體溫波動在37.5～38.5℃；盜汗（入睡后出汗）和乏力、體重下降等。行結核菌素試驗和結核感染T淋巴細胞斑點試驗（T-SPOT試驗）提示陽性，除了常規超聲檢查外，可進一步做CT或磁共振檢查。治療上主要是抗結核治療。合并開放性肺結核患者具有傳染性。

3.淋巴瘤

有一位患者自己發現腋下鴿子蛋大小的腫大淋巴結。當時無紅腫疼痛，也沒有發熱、盜汗和體重下降。行淋巴結活檢病理免疫組化證實為淋巴瘤。后給予針對性的化療聯合靶向治療后，病情得以控制好轉。

淋巴瘤是一種以全身淋巴結腫大起病的惡性腫瘤，近幾年有年輕化趨勢。可有發熱、盜汗及體重下降等全身癥狀。淋巴結腫大，質韌，無壓痛。查超聲多能診斷，確診依靠穿刺病理檢查。必要時還要進一步查基因情況。不同類型的淋巴瘤治療方案和預后相差徑庭。

4.轉移性淋巴結癌

有個老年女性患者在康復醫院住院時發現左腋下淋巴結腫大，超聲檢查懷疑是惡性淋巴結腫大。住進我科后，進一步復查超聲后依然高度懷疑，遂行淋巴結穿刺活檢。最后病理證實為轉移性腺癌。免疫組化提示乳腺癌轉移，后根據乳腺癌方案治療后腫塊有所縮小。

轉移性淋巴結癌的患者多數既往有惡性腫瘤病史，如頭頸部腫瘤、肺癌、食管癌、胃癌等，但也有像上面提及的患者一樣，僅以腫大淋巴結起病。該類疾病淋巴結腫大質地較硬。往往邊界不規則，可融合，無壓痛。行超聲檢查多有提示。確診依靠淋巴結穿刺或者活檢，治療上以治療原發病為主。

5.其他情況

注射疫苗可能會對人體免疫體統有反應，比如發熱、乏力、淋巴腫大等情況，一般都是正常現象。但也有不少患者出現了淋巴結腫大，一般在接種后1～2周內發生，大多伴淋巴結壓痛。這種情況多考慮淋巴結反應性增生。通過加強營養、保證休息和保持心情平和，常常可自愈。

淋巴結腫大屬于什么性質，是何種疾病，需要到醫院進行各種必要的檢查，才能予以確切診斷。但患者亦可通過自我檢查予以初步判斷，方法就是自我觸診。

自我觸診的手法是將食指、中指、無名指并攏，指腹平放于被檢查的部位，在被檢查部位的皮膚上滑行觸摸。應向多個方向滑行觸摸，并從以下幾個方面來初步判斷。

1.淋巴結的大小 正常淋巴結較小，直徑通常多在0.2～0.5厘米。臨床上對于淋巴結腫大的大小描述并未有明確的分級，但超過1.0公分的淋巴結腫大應引起重視。若淋巴結在1～2周內迅速腫大或者多個淋巴結融合在一起，需要緊急就診。

2.淋巴結的質地 較軟的淋巴結多考慮為良性，反之則需要重視。淋巴結的質地主要分為軟、韌、硬三種程度，分別對應嘴唇、鼻尖、額頭的觸感。若摸到淋巴結有鼻尖或額頭樣的觸感時，就需要就診了。

3.有無壓痛 良性淋巴結腫大通常會有觸痛，而惡性淋巴結腫大摸起來多為無痛。

1.不要隨意進行淋巴結按摩 淋巴結是人體的免疫器官，并非排毒器官，不可隨意進行按摩。值得注意的是，雖然淋巴結的觸診有一定的臨床診斷價值，但具體性質仍需前往醫院進行系統性檢查，如超聲多普勒及淋巴結活檢等。所以推拿淋巴結不會起到排毒的功效。若淋巴結存在炎癥，反復按壓淋巴結只會刺激淋巴細胞增生，導致淋巴結越按越大。若是本身就有癌癥或者血栓的患者，按壓淋巴結還會加快癌細胞的擴散，增加血栓脫落的風險，直接危及患者的生命。

2.避免引起感染 注意避免細菌、病毒感染，做好個人衛生，以免引起淋巴結炎癥。

3.避免接觸有害物質 染發劑、染發膏、二手煙、農藥、裝修材料等都會破壞人體免疫系統，造成人體免疫系統紊亂，引起淋巴結腫大。

4.保持良好心情，補充所需營養 注意心理衛生，合理休息，多呼吸新鮮空氣，多吃新鮮水果，保證自己身心健康，提高免疫力，對淋巴結也同樣有好處。