小心兒童腎臟疾病的蛛絲馬跡

吳天慧

“春到人間草木知”。春暖花開，也是春困慵懶的時候，這天早上，小薇媽媽發現賴在床上不愿起來的寶寶眼瞼腫了，睜不開眼，不見了寶寶水汪汪的大眼睛。媽媽心中吃驚，匆匆為寶寶穿上衣服，便帶寶寶到醫院去看醫生。醫師給小薇做了體查，并檢查了尿，說是得了腎病，要及時治療。

很多家長會疑惑，小朋友也會得腎臟病嗎？當然，腎臟疾病是兒童時期常見的疾病之一。臨床統計資料顯示，全國3.6億兒童中大約300多萬罹患腎臟疾病；而且兒童腎病罹患率仍在逐年遞增，每年有大約上千名兒童出現慢性腎功能衰竭；還有部分兒童腎病遷延不愈到成人期，最終進展到尿毒癥。

腎臟有很多功能，最主要的功能是生成尿液，排除毒素及代謝產物，維持體內水、電解質和血壓等的平穩，產生促紅細胞生成素、25-（OH）D3等。當腎臟發生病變時，這些功能或多或少受到影響時，就可能出現異常。那到底哪些可能是兒童腎臟疾病的表現呢？

“肢體習浮腫，耳目習昏瞇”，水腫是最容易受到人們關注的表現。兒童水腫的原因可以是腎臟疾病、肝病、心臟病和其他疾病等多種因素，但腎臟疾病卻是最常見的原因。有的小朋友主要表現為眼瞼、顏面部水腫，早晨起來明顯些，到了下午、晚上能部分自行緩解.但是第二天早晨又腫了起來。這就是比較典型的腎性水腫表現（晨重暮輕）。有的小朋友水腫開始時眼瞼水腫，慢慢地臉部、雙手、腹部、雙腳也出現水腫，呈現水腫往下加重的表現（下行性水腫）。部分男孩子還可出現外陰陰囊腫脹。水腫是兒童急性腎炎、腎病綜合征最常見的表現之一。

尿色的改變也是家長容易關注到的常見癥狀。正常情況下尿顏色為無色到淡黃、深黃色，清澈透明，無明顯沉淀物，早晨的第一次尿色偏深。如果兒童尿的顏色出現異常，比如鮮紅色、洗肉水樣、濃茶色、葡萄酒樣等顏色（可能是血尿），或者乳白色，或者尿中很多泡沫（可能是蛋白尿），很多沉淀物，看起來很渾濁，等等。這些很可能就是腎臟疾病的表現。這時候可以進行尿液檢查，如尿常規、尿蛋白等。如果尿檢查有血尿、蛋白尿、管型尿，孩子們有可能就是罹患腎臟疾病，比如急性腎炎、腎病綜合征。尿的氣味也可以是疾病的征兆。一般正常情況下尿有淡淡的氨味，飲水量減少時可能尿騷味加重。但長時間相對特定的氣味有可能示疾病。比如腥臭味、糞臭味，有可能示尿路感染、遺傳代謝性疾病。

尿量的改變也需要關注。雖然尿量受影響因素比較多，比如進甜食、飲料，與飲水多少、排尿頻率和次數、出汗多少等相關。但一般而言，剛出生48小時內新生兒尿量為1～3毫升每千克體重（比如3千克體重的小寶寶3～9毫升/24小時），2月左右大約250～400毫升／天，1歲左右大約400～500毫／天升，1～3歲500～600毫升／天，4～5歲600～700毫升／天，6～8歲600～1000毫升／天，9～14歲800～1400毫升／天，>14歲與成人大約在1000～1600毫升／天。如果尿量減少，排除飲水少、出汗多等生理因素，注意消化道癥狀外，更多需要考慮腎炎、腎病，比如腎病綜合征、腎炎綜合征、急慢性腎功能不全。尤其當尿量少于100毫升/24小時或12小時無尿液排出，稱為無尿，或者少尿伴隨水腫時，腎臟疾病的發生率更高。而且無尿的狀態說明有腎功能不全的可能。當然，尿量增多，超過一定范圍，也可能是腎臟病變。根據體表面積計算，每天尿量超過2500毫升／平方米，稱之為多尿。除了精神性多飲、中樞性尿崩癥、糖尿病之類的情況，也需要考慮腎小管酸中毒、腎性尿崩癥等腎臟疾病。

排尿習慣的改變也可能是腎臟疾病的表現。剛出生1周內小寶寶大約每日排尿4～6次，1周后可增多至20～25次／天，1歲左右每日15～16次；3歲左右寶寶可以控制排尿，減少至6～7次／日；6歲左右小朋友夜間可以不排尿。如果小朋友出現發熱、尿頻、尿急、排尿時疼痛，這可能是腎盂腎炎的表現。排除飲水過多、進食甜食等生理情況的長期夜尿增多，也可能是腎臟病的表現，有可能是各種原因導致的腎小管功能受損，甚至是慢性腎衰竭的早期表現之一。

腎臟在腹膜后脊柱兩側，即我們常說的腰部。如果出現脹痛、隱痛或者嚴重絞痛，也可能是腎炎、腎盂腎炎等病變。

當前兒童高血壓的罹患率在增加。當小朋友們出現頭暈頭痛的高血壓表現時，除了原發性高血壓外，也需要警惕腎臟疾病。因為兒童腎性高血壓比原發性高血壓更為常見，其中較為多見是急慢性腎炎、腎病綜合征引起的腎性高血壓，或者是存在腎動脈狹窄的腎血管性高血壓。

身材矮小也可能是腎臟疾病的表現。有些小朋友個子矮小，在兒童保健科做了一些常規篩查，其中有一部分可能是腎小管酸中毒、巴特綜合征這些腎小管病變。還有一些嘔吐、腹瀉、電解質異常等，也可以是腎臟疾病的表現。另外，部分身材矮小的孩子甚至可能是由予慢性腎衰竭影響了鈣磷代謝而導致的身材矮小。

兒童腎臟疾病有時候也很隱匿，可能沒有什么癥狀表現，但是我們可以從體檢的常規檢查中發現腎臟疾病的蛛絲馬跡。比如最常見的尿常規檢查，包括尿潛血、蛋白、白細胞、亞硝酸鹽、葡萄糖、酮體、膽紅素、比重、酸堿度等。如果出現血尿、蛋白尿、管型尿，往往顯示出腎臟病變的苗頭，可以及早發現。有一部分小朋友體檢時發現貧血，除了最為常見的血液疾病外，也可能是腎臟疾病的表現。當然，腎功能的檢查可以對腎臟疾病嚴重程度進行評估；腎臟B超可以觀察腎臟大小形態結構有無明顯異常。這些常規體檢時的檢查項目可以幫助我們早期發現腎臟病變的存在。

現在家長越來越關注孩子們的健康。盡管有些腎臟疾病可以出現水腫、肉眼可見的血尿、少尿、無尿等癥狀，引起患兒及家長的足夠重視，及早進行診斷與治療，但仍有一部分兒童沒有這些癥狀，這時，尿常規、血常規、腎功能這些常規的檢查，對發現隱匿性腎臟疾病非常重要。尤其尿常規檢查，幾乎大小醫院、診所等都能進行，是一個不錯的腎病篩查項目。建議定期檢查，及早發現兒童腎臟疾病的痕跡，并及時到腎臟專科進行診斷與治療。

碩士，湖南省兒童醫院腎臟風濕免疫科副主任醫師。曾擔任中華醫學會兒科分會免疫學組青年委員，中華醫學會兒科分會風濕學組青年委員，第一屆中華醫學會湖南省醫師協會兒科分會疾病與免疫學組副組長，第一屆湖南省遺傳學會罕見病學組委員。研究方向為兒童腎臟風濕性疾病，在國內外專業雜志上發表科研論文10余篇，參編專業著作1部。主要研究方向為兒童急慢性腎臟疾患及風濕、免疫相關性疾病。

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