帕金森病的外科治療

周衛(wèi)東

帕金森病是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，65歲以上老年人發(fā)病率達(dá)到1.7%，80歲以上老年人發(fā)病率高達(dá)10%。臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉發(fā)僵、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)障礙等。帕金森病最主要的治療方法為藥物治療，例如左旋多巴、金剛烷胺等。當(dāng)治療病程較長(zhǎng)時(shí)，有些病人出現(xiàn)開(kāi)關(guān)現(xiàn)象或療效不佳時(shí)，就需要考慮手術(shù)治療。目前常見(jiàn)的帕金森病的手術(shù)治療方法包括深部腦電刺激術(shù)（腦起搏器）和立體定向腦消融術(shù)（磁共振引導(dǎo)的超聲聚焦消融術(shù)、伽馬刀消融術(shù)、射頻消融術(shù)）。

有以下幾種情況的帕金森病患者可以考慮手術(shù)。

①出現(xiàn)帕金森病癥狀至少4年；②盡管堅(jiān)持常規(guī)藥物治療，經(jīng)常出現(xiàn)開(kāi)關(guān)波動(dòng)現(xiàn)象；③出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙；④不能耐受帕金森治療藥物的副作用；⑤嚴(yán)重的震顫，經(jīng)最好的藥物治療仍不能控制；⑥對(duì)藥物治療特別是卡比多巴一左旋多巴反應(yīng)良好，盡管持續(xù)時(shí)間可能不夠長(zhǎng)；⑦在有經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)障礙專(zhuān)業(yè)神經(jīng)科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用過(guò)多種藥物組合治療；⑧帕金森病癥狀嚴(yán)重影響日常生活。

1.深部腦刺激（DBS）

是一種治療帕金森病某個(gè)方面的外科手術(shù)，其主要功能是改善帕金森病的運(yùn)動(dòng)功能障礙和藥物治療的某些副作用。DBS還能夠改善帕金森病的某些非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括睡眠異常、肌肉酸痛、排尿過(guò)急。值得注意的是，DBS只能改善帕金森病的癥狀，并不能治愈或者停止帕金森病的進(jìn)展。美國(guó)FDA1997年批準(zhǔn)DBS可以治療帕金森病的震顫癥狀，2002年批準(zhǔn)DBS可以治療嚴(yán)重的帕金森病的癥狀，2016年批準(zhǔn)DBS可以治療相對(duì)較早期的帕金森病（患帕金森病至少4年，且運(yùn)動(dòng)癥狀用藥物不能有效控制）。……