帕金森病的檢查診斷及鑒別診斷

李夢初

帕金森病的診斷除了臨床診斷外，還可根據輔助檢查予以明確。

1.血和腦脊液的檢查 血和腦脊液常規檢查均無異常，腦脊液中的高香草酸（HVA）含量可以降低。

2.影像學檢查 CT、MRI檢查無特征性改變，CT通常表現彌漫性腦萎縮和輕度腦室擴大，MR表現為腦萎縮，黑質致密帶萎縮，T2加權像紋狀體區低信號。PET或SPECT檢查有重要的輔助診斷價值。氟-多巴PET顯像可顯示多巴胺遞質合成明顯減少；1-β-CIT或mTc-TRODAT-1 PET/SPECT顯像可顯示多巴胺轉運體（DAT）功能顯著降低，在疾病早期甚至亞臨床期即顯示降低；1-IBZM PET顯像可顯示D2多巴胺受體功能在早期為失神經超敏，后期為低敏。

3.其他檢查 嗅棒測試可發現早期患者的嗅覺減退。經顱超聲（TCS）可通過耳前的聽骨窗探測黑質回聲，大多數帕金森患者的黑質回聲增強。心臟間碘苯甲胍（ MIBG）閃爍照相術可顯示心臟交感神經元的功能，早期帕金森患者的總MIBG攝取量減少。

1.帕金森病與繼發性帕金森綜合征的鑒別

共同特點是都具有明確的病因，如感染、藥物、中毒、腦動脈硬化、外傷等，相關的病史結合不同疾病的臨床特征是鑒別診斷的關鍵。繼發于甲型腦炎后的帕金森綜合征，目前已罕見。多種藥物均可引起藥物性帕金森綜合征，一般是可逆的。拳擊手中偶見頭部外傷引起的帕金森綜合征。老年人基底節區多發性腔隙性腦梗死可引起血管性帕金森綜合征，患者有高血壓、動脈硬化及卒中史，步態障礙較明顯，震顫少見，常伴錐體束征。

（1）血管性帕金森綜合征 包括已知的腦血管病危險因素或卒中發病史。……