新醫科背景下訂單定向醫學生育人模式的創新與實踐
——以廣西醫科大學全科醫學院為例

馬南楠，蒙立華，韋福滔

(1.廣西醫科大學馬克思主義學院，廣西南寧，530021；2.廣西醫科大學全科醫學院，廣西南寧，530021；3.廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西南寧，530021；4.華中師范大學馬克思主義學院，湖北武漢，430079)

新時代造就新挑戰、新醫科呼喚新布局，新醫科不是對傳統醫科的簡單否定與替代，而是在傳承發展基礎上，更加注重運用人工智能和大數據等現代信息技術，在專業布局調適和結構重塑中突破傳統醫科的自我設限和學科邊界，推進醫學與自然科學、人文社會科學、工程技術科學等多學科相互滲透、交叉融合。而新醫科背景下訂單定向醫學生的培養面臨著知識構成和能力訓練等育人模式不夠全面、課程體系交叉融合設置不夠合理、教育教學方式方法不夠科學等諸多亟待破解的問題。尤其是如何具體實施健康中國戰略，培育與經濟社會發展相適應，具有較強崗位適應能力的全科醫學人才備受關注。[1]

一、新醫科背景下全科醫學教育面臨的機遇和挑戰

2020年9月，國務院辦公廳印發《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》[2]，提出“把醫學教育擺在關系教育和衛生健康事業優先發展的重要地位，立足基本國情，以服務需求為導向，以新醫科建設為抓手，著力創新體制機制，分類培養研究型、復合型和應用型人才，全面提高人才培養質量，為推進健康中國建設、保障人民健康提供強有力的人才保障”。這一重大部署吹響了新時代我國新醫科建設的號角。

新醫科體現了醫學教育中三個全新的方面。一是新的教育理念，將醫學教育由重治療的教育理念向預防、康養延展，突出生命全周期、健康全過程的大健康教育理念。[3-4]二是新醫科誕生于新的時代背景，新時代強調科技創新、產業變革，是以創新為基礎和原動力的發展，科技創新的時代給予了新醫科前所未有的變革契機和動力。[5]三是新的專業設置將實現醫工理文融通，發展精準醫學、轉化醫學、智能醫學等醫學新專業。[6]

新醫科著重強調生命全周期、健康全過程的培養理念與基層全科醫學人才培養的目標和崗位勝任力體系不謀而合。持續性照顧是全科醫學區別于其他?？漆t學最顯著的核心特征之一，這種持續性照顧不僅體現在疾病期的診治上，而且延伸至健康時期的預防、保健、健康教育、行為干預等衛生健康服務。深刻認識新醫科“三新”內涵，推進以基層全科醫生崗位勝任力為導向的醫學教育教學改革，突出全周期健康照顧能力培養，深度融合信息技術和課程建設是推進新時代基層全科醫學人才培養的著力點。新醫科的建設需求是全科醫學教育進一步發展的新契機，發展全科醫學教育，深入推進農村訂單定向醫學生教育改革，大力培養具備生命全周期健康照顧能力的全科醫學人才，是解決新醫科建設中完善生命全周期健康戰略問題的正確方法。[7]

二、構建訂單定向醫學生人才培養模式

(一)制訂訂單定向醫學人才培養方案

多方論證制訂學院訂單定向醫學人才培養方案，明確培養目標。在知識與技能方面，廣西醫科大學全科醫學院(以下簡稱我院)著重強調臨床基本知識、基本理論和基本技能的培養，加強基層醫療全科醫學基本知識的傳授[8]，同時輔以一定的公共衛生和預防醫學知識、自然科學基礎和哲學社會科學理論；著力培養德智體美勞全面發展，具有良好思想道德和職業素質，具備基層醫療衛生服務能力、創新精神、批判性思維、終身學習能力、團隊合作意識的訂單定向醫學生。[9]突出“熱愛基層、扎根基層、服務基層”的人文素質教育，設置“2+1.5+1.5”的培養模式，即2年(基礎醫學課程)+1.5年(臨床專業課程)的理論課程，有效整合基礎醫學課程及臨床專業課程板塊，延長常見病多發病醫院和社區衛生服務中心實習時間至1.5年，突出動手能力的培養，注重多層次多科室的臨床實踐，使學生盡早適應基層衛生服務崗位實戰環境。[10]

(二)創建各級全科教學實訓基地

我院積極制訂學院訂單定向醫學生教學實訓基地的選擇標準，根據標準設計各類調查表，對各級教學基地(三級醫院、二級醫院、社區衛生服務中心或有條件的鄉鎮衛生院等)發放調查問卷、電話詢問或進行實地考察，完成各級基地的相關調研評估，形成有效標準，最終確立并建立“三甲醫院—二甲醫院(常見病多發病醫院)—社區衛生服務中心”三位一體的全科醫學三級實訓教育基地。

(三)加強學院—鄉鎮衛生院“雙院”知行合作

對普通臨床醫學生來說，訂單定向醫學生有機會盡早進入臨床工作環境，通過對社區衛生服務中心或有條件的鄉鎮衛生院進行隨訪，關注一些基礎較好的鄉鎮衛生院。針對生源地學生數量多的特點，我院著重在地市范圍內選擇1—2個鄉鎮衛生院進行結對共建，簽署合作文書，設立校外社會實踐教學基地，方便生源地學生利用寒暑假就近開展社會實踐活動，充分加強學院—鄉鎮衛生院“雙院”合作互通。

三、設置具有地方特色的全科醫學課程

為了增強訂單定向醫學生的實踐操作、溝通、團隊合作、事件應急處理能力，整合“以人為中心”“連續性與全周期的照顧”等崗位需求編制導向課程，加強學生對行為社會科學和管理學知識的學習[11]，將原有的課程整合為更具有新醫科教育理念且具有全科醫學特色的三門課程——社區醫學、全科醫學概論、全科技能學，同時采用“三分制”課程改革，引入翻轉課堂、角色扮演等教學方法，設置多種過程考核方式。培養學生學習興趣，增加其地方性疾病知識儲備，增強學習效果，培養其醫患溝通、團隊合作、自主學習等多種職業素養。

同時，醫學院校的數學課程作為醫學生必修的基礎課，不僅要使學生獲得專業知識，還應在思想上正確指引學生[12]，將全科醫學專業課程與思政教育有效融合，把思政元素融入課程教學全過程，堅持特色課程與思政課程同向同行。加強學生對健康中國、分級診療、家庭醫生等相關制度的深入了解和認識，培養學生的同理心，促進學生對基層全科醫生職業的理解。在總結育人特色的基礎上，緊密圍繞訂單定向醫學生人才培養要求，將學生的意識從“人”提升到“仁”的層面，懷仁心，行仁術，突出“德醫相融、雙向貫通”的培育目標。

四、深化教學改革提升全科崗位勝任力

(一)課程內容改革：以基層醫療衛生工作要點為核心

以社區醫學課程內容為例，我院將科研方法學、預防醫學、社區醫學等課程內容進行縱向有機整合，重點培養訂單定向醫學生的大健康觀；以“全周期健康照顧”為主線，以基層醫療衛生工作要點為核心，將醫學統計學、流行病學、預防醫學、健康教育、保健醫學、社區醫學等知識融合起來，采用線上SPOC課程以及線下多形式(翻轉課堂、角色扮演、討論式教學等)教學方式開展教學。

(二)教學方式改革：以學生為中心

堅持“以學生為中心”的教學方式，培養學生主動學習和自學能力。教師課前布置學生學習網上課程，課堂上針對重難點并結合具體案例進行講解和總結，要求學生對重點知識和技能進行反復練習、分組完成課后作業。進行線上線下混合式教學改革，增進學生對課程知識點和技能的融會貫通，提高其辯證思維能力、自學能力、團隊合作能力等，使未來服務偏遠鄉鎮衛生院的訂單定向醫學生具有較高的自我學習能力。

(三)教學評價改革：以崗位勝任力為標尺

對訂單定向醫學生的培養涉及理論、方法、技能、人文素質等方面，為滿足未來勝任崗位的需要，我院設置過程評價和結果評價相結合的課程成績評價方式，如翻轉課堂的評分來自教師評分、學生自評、同學互評三個維度。此外，設計小組PPT演講展示、情景劇沉浸式表演等課外分組自主學習形式，注重對學生臨床素養、同理心、醫患交流等人文素質的評分，實施以崗位勝任力為標尺的評價。

五、發揮“1+3+6+N”實踐育人優勢

我院始終以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以立德樹人和質量提升為目標，發揮學院“1+3+6+N”的實踐育人優勢。圍繞一個宗旨，即培養“用得上、下得去、留得住、干得好”的高素質訂單定向醫學人才；關注低年級、高年級、畢業后的三個階段；實施黨建帶團建、社區服務、勞動教育、朋輩引育、“三早”教育和畢業回訪六大工程；提供社區服務場景化實踐場所、組織“健康中國夢 全科基層行”第二課堂實踐活動、開展黨史學習教育主題志愿活動、建立“在校培養—畢業追蹤—優化培養方案”閉環反饋機制等N條舉措，進一步完善訂單定向醫學生培養方案。

(一)筑牢低年級學生以人為本的思想根基，培養“用得上”的全科醫學生

首先，加強黨建帶團建的政治引領，增強專業適應性教育。學生入校伊始，我院黨總支、學生黨支部、團支部、團委學生會，宣傳“健康中國夢 全科基層行”的初心使命。落實門門課程有思政內容，節節授課有思政元素，夯實學生的社會責任感，做好專業適應性教育，厚植學生的家國情懷，增強其愛黨愛國愛家鄉的歸屬感。其次，基于“學生工作場景體驗”模式，開展走進社區實踐活動。以學校為中心，在周邊4—5個鄉鎮(社區)建立輻射式志愿服務根據地，利用周末，組織學生走進社區，定期進行健康知識宣講、義診、家庭醫生服務體驗，激發低年級學生“服務基層，回報社會”的思想萌芽。最后，基于朋輩教育，充分調動學生服務基層的內驅力。尋找我院往屆優秀畢業生，挖掘宣傳優秀畢業生的工作紀實故事，搭建畢業生—在校生交流渠道，將鮮活的故事融入第一、第二課堂，激發在校低年級學生“為家鄉、為人民服務”的責任感和獲得感。

(二)夯實高年級學生專業技術知識，培養“干得好”的全科醫學生

在臨床“三早”教育理念的影響下，在訂單定向醫學生進入實習前，我院充分運用導師制開展“六個一”工程，即與導師跟一次門診、出一次問診、隨一次查房、參與一次小講課或病歷討論、寫一份病歷和進一次手術室。學生通過向導師系統學習，充分提高醫患溝通能力、臨床知識水平及問診能力。通過對某個病例的教學查房，使學生掌握某一癥狀或相似病例的診療思維，培養訂單定向醫學生對臨床專業知識的興趣，提升其臨床邏輯思維能力，提高其臨床專業技能。

(三)樹立畢業年級學生扎根基層的服務意識，培養“下得去，留得住”的全科醫學生

首先，疏通“學生—學?！鞯厥行l生健康主管部門”三方交流渠道。我院與生源地衛生健康部門互通畢業生最新動態，形成有效的學生、培養方、用人方三方互聯互動的反饋機制，保證學生與用人單位的有效銜接。其次，建立畢業生校友庫，對往屆畢業生開展中長期追蹤和評價，形成人才人文素質培養方案的“反饋—優化”閉環機制，不斷深化基層全科醫生培養目標，優化教育教學方案，培養實用型醫學人才。此外，積極選樹典型、宣傳榜樣，通過榜樣的力量引起共鳴，鼓勵在校生向優秀畢業生學習，樹立“沖在一線、扎根基層”的思想，增強社會影響力，提高百姓信任度，為“健康中國2030”貢獻青春力量。

六、探索訂單定向“雙新”人才培育思路

(一)發揮黨建帶團建內核動力，搭建黨團育人平臺

青年學子是國家的未來、民族的希望，黨和國家始終重視青年、關心青年、鼓勵青年，把青年作為黨和國家事業的生力軍，把共青團視為黨的忠實助手和可靠后備軍。[13]習近平總書記強調，“時代總是把歷史責任賦予青年。新時代的中國青年，生逢其時、重任在肩，施展才干的舞臺無比廣闊，實現夢想的前景無比光明”[14]。在學院黨、團組織建設中，重點抓好學生黨支部和團支部的建設，加強黨員、團員的理論學習，建立入團推優、入黨積極分子、發展對象和預備黨員的教育培訓體系，定期開展黨、團支部間的監督檢查，以查促改。積極貫徹落實學校“先鋒黨員+”立德樹人特色行動，以“筑夢全科”黨建品牌為載體，動員學生積極參加學院“新火”黨團志愿服務隊，開展黨、團支部書記年度述職考評工作，開設“青年大講堂”，搭建“追思與傳承”黨史學習教育基地打卡等形式豐富的黨團育人平臺。

(二)創新學生多級管理制度，壯大學教研育人隊伍

除按照1∶200比例配齊輔導員外，教職員工全員應參與學生日常管理工作，形成“輔導員+班主任+學業導師”的育人隊伍，動員臨床專業一線教師擔任班主任，在5年的本科教育教學過程中關注學生學習及心理成長情況。例如，充分運用“一站式服務大廳”場地及電教設備，認真開展“班主任面對面”“我的大學”“快樂啟航”等主題班會。同時，鼓勵學校附屬醫院的臨床醫師擔任學業導師，加強對學生專業知識的教育和臨床技能的指導，營造良好的學教研育人氛圍。

(三)運用新媒體技術傳播效能，宣傳“三全育人”成果

習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調，要運用新媒體新技術使工作活起來，推動思想政治工作傳統優勢同信息技術的高度融合，增強時代感和吸引力。[15]在移動互聯網的新時代，善于運用新媒體技術，發揮“互聯網+思政育人”效能，傳播“三全育人”經驗，對做好“三全育人”工作意義重大。一是要借助新媒體技術手段創新育人方式，將專業課程和課程思政緊密結合起來，提升教學效果，借助新媒體技術掌握學生線下學習動態，根據受教育者反饋及時更換教學方式，提高教學效率。二是要借助新媒體技術優化“三全育人”環境，加大對學院微信工作號、官方QQ空間、微博、心靈驛站等融媒體建設，創建宿舍、班級、學院層層遞進的線上育人陣地。例如，在微信公眾號開設“全科全心”服務平臺，發布學生學業、生活、心理咨詢訴求，打破面對面的社交限制或障礙，讓學生輕松、自在地反映自身需求。三是借助新媒體輻射能力，改變傳統宣傳渠道，創新育人宣傳載體，讓更多的師生、親友、同行公開共享未來職業規劃、人才培育舉措、學院發展規劃等最新信息。

七、結語

基于廣西基層全科醫生崗位勝任力的培養需求，廣西醫科大學全科醫學院通過建立“2+1.5+1.5”人才培養模式、開設全科醫學特色課程、規范建立多層級實踐教學基地網絡、構建“三全育人”體系、搭建醫教協同多方合作平臺等一系列改革措施，為廣西區內鄉鎮衛生院培養了一批“用得上、下得去、干得好、留得住”、具備基層全科醫生崗位勝任力的全科醫學人才，為改善基層醫療衛生人才短缺及嚴重流失，為廣西農村居民提供優質高效的醫療衛生服務，促進城鄉健康公平探索出一條有效路徑。如何進一步落實國家政策與醫學人才培育體系的社會要求，深度契合基層醫療衛生行業崗位勝任力要求，探索實現全過程全周期健康服務需求的人才培養模式和課程體系，提升基層全科醫生崗位吸引力等問題仍然需要進一步探索與研究。