“治未病”視角下的高血壓診斷標準調整之爭

■梁家輝 深圳市寶安純中醫治療醫院治未病中心 中醫主治醫師

2022年11月13日，國家心血管病中心、中國醫師協會高血壓專業委員會、中華醫學會心血管病學分會等醫學界權威機構共同制定并發布了《中國高血壓臨床實踐指南》（以下簡稱《指南》）。《指南》因下調高血壓診斷標準，引起了醫學界和公眾的廣泛關注。

爭議始末

《指南》將我國成年人高血壓的診斷臨界值，由收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱，下調至收縮壓≥130毫米汞柱和/或舒張壓≥80毫米汞柱。

按照以往的高血壓診斷標準，我國成年人中的高血壓患者人數約為2.45億。但按照《指南》新修訂的標準，高血壓患者數量將猛增至近5億——全國近三分之一的人都將成為高血壓患者。很多臨床醫生表示，自己拒絕應用該標準進行診療。而不少公眾則對于自己“突然”成為高血壓患者感到無所適從。因此，“高血壓標準下調”話題很快就沖上了“熱搜榜”。

2022年，11月15日，國家衛生健康委員會明確指出：國家對于高血壓等疾病診斷標準的制定與發布，有規范的程序要求。由專業機構、行業協會、個人等發布的指南、共識等為研究成果，不作為疾病診斷標準。至此，爭議才被平息。那么，為什么會有高血壓診斷標準之爭呢？

下調高血壓標準的“治未病”意義

“上醫治未病”源自《黃帝內經》：“上工治未病，不治已病，此之謂也?！薄爸巍睘橹卫砉芾淼囊馑?。“治未病”指盡早采取相應措施，防止疾病的發生、發展。事實上，《標準》下調高血壓診斷標準，體現了防線前移、加強初始預防的理念，可促進公眾提高對高血壓的重視程度，及時控制血壓，對于預防更為嚴重的心腦血管疾病意義深遠。

1.有利于引起公眾對高血壓的重視

隨著社會經濟的快速發展和生活方式的改變，高血壓患者數量快速增長，并呈現出年輕化趨勢。目前，18～54 歲的中青年人，已成為我國高血壓患病率持續升高的“后備軍”。而血壓水平在130～139/80～89毫米汞柱的主要人群恰恰是中青年?！吨改稀废抡{標準后，更加有利于公眾，尤其是年輕人認識高血壓的危害性，有助于這部分人群采取更加積極的態度控制高血壓。

2.有助于預防心腦血管疾病導致的死亡

醫學研究表明，高血壓這一臨床常見的慢性非傳染性疾病，是心腦血管病較為重要，且可以控制的危險因素。很多患者認為平時血壓稍微高一點，不痛不癢，沒必要太過關注。但長期高血壓，患者不控制、不治療，會引發腦卒中和心肌梗死。《中國心血管健康與疾病報告2021》數據顯示：我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率分別是51.6%，45.8%與16.8%。也就是說，在我國現有的2.45億高血壓患者中，僅有16.8%的人能在全生命周期通過服藥等手段控制血壓。

另有數據顯示，2010年，因高血壓造成的死亡占總死亡人數的24.6%，高達204.3萬人，其中男性115.4萬人，女性88.9萬人。《指南》發布后進入“熱搜榜”，已經起到了積極的“預警”作用，有效地喚起了公眾對高血壓的重視程度?！吨改稀废抡{診斷標準后，既往被診斷為“正常高值血壓”中的一部分人群，如果能夠盡早進行治療，可實現高血壓防治的關口前移，有助于進一步降低高血壓的致病率和致死率。

3.有助于“患者”及時調整生活方式

目前，臨床對于沒有出現器官損傷，如腎損傷和血管損傷，沒有其他危險因素或不超過兩個危險因素，收縮壓為130～139毫米汞柱和/或舒張壓為80～89毫米汞柱的患者，采取的治療方式不是“吃藥”，而是建議患者改變生活方式，如戒煙戒酒、增加運動量、減輕體重、低鹽低脂飲食、多吃蔬菜水果等。生活方式干預超過6個月不見好轉，醫生才會建議患者進行服藥治療。

一些經驗豐富的醫生會結合患者的實際情況，略微“放寬”標準——對于血壓已達到高血壓診斷標準，且風險因素較多的患者，也建議先調整生活習慣，確實需要藥物治療再開處方。

《指南》診斷標準下調后納入的患者，大多數可以通過健康管理和生活方式干預進行積極預防，避免向服藥人群轉變，可以減少服藥人群的數量。

4.有助于減輕個人經濟負擔

高血壓診斷標準下調后，會有更多的人被納入高血壓患者的范疇，前期治療（主要是服用降壓藥）的費用會有所增高。但是，從長遠來看，如果患者的血壓控制良好且干預較及時，后期用于治療高血壓的嚴重并發癥，如心肌梗死、腦卒中等的費用會大大降低，有利于減輕社會和個人的經濟負擔。

“治未病”調降血壓診斷標準是復雜的社會問題

高血壓標準下調是醫學發展的必然，是醫學從重臨床向重預防轉變的體現。但是，高血壓的診斷標準不僅僅是單純的醫學問題，也是牽涉面廣、影響深遠的社會問題。診斷標準的下調，可導致數億人從健康無病狀態，突然轉變為高血壓患者身份。這會導致一系列問題，如現有的醫療資源是否能滿足新增的數億高血壓患者，商業保險、特殊工種的入職條件和職業病的判定標準是否應該做出相應的改變，健康人突然變為高血壓患者所產生的焦慮、病恥感等如何進行調適?？芍^牽一發而動全身。

調控血壓重在“治未病”

對于個人來說，應充分認識到高血壓的防治重在“治未病”——不要等到高血壓有了明顯的臨床癥狀，或引起了心腦血管疾病再去治療。每個人都應及早改善生活方式，加強對高血壓的防控。具體做法包括：積極改變不良生活和飲食習慣，戒煙戒酒，少攝入高鹽、高熱量食物，盡量清淡飲食，每周保持3～5次，每次至少30分鐘的中等強度的有氧運動。血壓水平發生異常的人群不可諱疾忌醫，應及時去醫院診治，不可因服藥產生羞恥感。只有積極預防、及時治療，才是對自己和家人最大的關愛。