陰道鏡下宮頸活組織檢測用于宮頸癌篩查的分析

高雙霞，姚大雋

（涿州市婦幼醫院，河北 保定 072750）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年2月期間在我院接受宮頸癌前病變和宮頸癌篩查的1045例女性作為研究對象，納入標準：同意接受本次檢查的疑似宮頸癌患者；年齡＞18歲；患者簽訂知情同意書；排除標準：妊娠及哺乳期婦女；依從性差患者。本次患者年齡階段22～69歲，平均（41.3±3.5）歲。孕次0～5次，平均（2.2±2.5）次，產次0～3次，平均（1.5±1.5）次，未婚451例，已婚594例。

1.2 方法

TCT及HPV檢測：所有篩查對象先進行TCT檢查和HPV檢查，采取2001年國際癌癥協會推薦的信TBS分類標準進行細胞學分類診斷，包括正常范圍（WNL）；非典型鱗狀上皮細胞（ASC），ACS還包括意義不明的非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）不能排除高度鱗狀上皮細胞內病變的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-H）2種；低度鱗狀上皮內瘤變（LSIL）；高度鱗狀上皮內病變（HSIL）；鱗狀細胞癌（SCC）、腺癌（AC）。腺上皮異常分為未明確診斷意義的非典型腺細胞（AGCUS）、傾向癌變的非典型腺細胞（AGC-FN），宮頸管原位癌（AIS）以及腺癌（AC）。HPV的判斷標準為：相對發光單位/準陽性對照臨界值≥ASCUS，或者HPV陽性患者需要開展陰道鏡下宮頸活組織檢。

陰道鏡檢查：在宮頸邊界、顏色以及血管等進行分析，并了解患者的病例資料，指導患者取截石位，使用陰道窺鏡檢查，分析宮頸情況，在異常區域使用10%甲醛固定然后進行活檢。

宮頸錐切手術：對于宮頸高級別上皮內病變患者進行宮頸錐切術和切除標本的病理學檢查。

1.3 觀察指標

將陰道鏡下宮頸活組織檢的結果與宮頸錐切術病理診斷結果進行比較，分析符合率。

1.4 數據分析

相關數據納入統計學分析軟件SPSS 20.0中分析，計數資料使用x2檢驗分析，檢驗標準為α=0.05。

2 結 果

2.1 TCT及HPV檢查結果

1 0 4 5 例患者中，5 0 例患者（5.7%）T C T 分級≥ASCUS，312例患者（29.8%）HPV為陽性，根據患者的具體病情以及自愿原則，205例接受陰道鏡下宮頸活組織檢。

2.2 陰道鏡下宮頸活組織檢與宮頸錐切術符合率分析

205例患者中，根據患者的病情115例接受宮頸錐切術，陰道鏡下宮頸活組織檢與宮頸錐切術病例檢查符合率為77.4%（89/115），低級病變與高級病變差異顯著（x2=16.25，P=0.000）；低級病變與浸潤癌差異顯著（x2=22.64，P=0.000）；高級病變與浸潤癌差異顯著（x2=9.53，P=0.000）；具體結果見表1。

表1 陰道鏡下宮頸活組織檢與宮頸錐切術符合情況[n(%)]

3 討 論

TCT和HPV在宮頸癌的篩查中廣泛應用，可以及時的發現宮頸癌細胞以及高危HPV感染病例，聯合使用后可提高診斷準確性。陰道鏡檢查是臨床常用識別病變嚴重區域并在該區域進行活檢的一項操作，一般該病理結果將作為后續治療的依據。盡管陰道鏡檢查與細胞學和組織病理學診斷綜合考慮，可能減少診斷上的失誤，但是沒有取到最嚴重的病變可能是陰道鏡醫師犯的最嚴重的錯誤。對較大的病變和分開的多個病變可能需要進行多點活檢，以保證活檢組織有疾病代表性，提高檢出率。宮頸錐切術可提供足夠深度的標本，對于疾病評估意義重大。本次陰道鏡下宮頸活組織檢與宮頸錐切術符合率較高，因此我們認為：宮頸癌篩查中采取陰道鏡下宮頸活組織檢測診出率較高，但是對于高級別上皮內病變等患者需要聯合宮頸椎切術進一步確診。