超聲診斷女性膀胱頸硬化癥

于 毅

（山東省榮成市滕家中心衛生院，山東 威海 264300）

女性膀胱頸硬化多發生于中老年人,臨床表現主要為排尿困難、尿頻,少數人出現尿急癥狀,易與其他下尿路梗阻性疾病相混淆而未引起足夠的重視.膀胱頸口硬化癥又稱膀胱頸攣縮，可發生于任何年齡，以中老年婦女居多。臨床表現主要為進行性排尿困難、尿頻等癥狀，易與其他下尿路梗阻性疾病相混淆而未引起重視，本人收集了幾年來我院8例膀胱頸口硬化癥病例的超聲診斷情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組8例，女性，年齡40～79歲，平均年齡52歲。全部8例患者均行膀胱鏡檢查，均見膀胱頸部粘膜水腫，僵硬、彈性差，其中2例膀胱內有小梁形成，均證實為膀胱頸硬化癥。

1.2 方法

采用GE公司生產的LOGIN-C5彩色超聲診斷儀，檢查前讓患者膀胱充盈后經腹檢查，主要觀察膀胱內壁回聲、膀胱頸部及尿道上段的形態及回聲，測量尿道上段內口左右徑、前后徑，并測量患者的殘余尿量。

檢查前囑咐患者飲水，檢查過程中探頭不宜放置過深，多角度、多方位掃查，包括縱橫多切面，確保膀胱各壁均清晰呈現。對膀胱頸部進行觀察，測量其各徑線。

2 結 果

8例患者均見膀胱頸增厚，于恥骨聯合上縱切顯示膀胱頸口及尿道上段呈尖端向下的三角形低回聲區增大，橫切面見膀胱與陰道前壁之間有橢圓形回聲區，部分嚴重膀胱頸呈腫大樣向膀胱腔突出。其中2例病程較長，尖端向下的三角形低回聲區明顯增大、增厚，壓迫尿道內口凹陷扁平，看上去很像男性前列腺回聲圖。本組患者尿道上段內口前后徑、左右徑測值均較正常有不同程度增大，測量前后徑均大12.5 mm，左右徑均大于13.5 mm，其中5例患者殘余尿量大于50 ml。

3 討 論

女性膀胱頸硬化癥，在癥狀上同男性前列腺增生癥狀相似，是女性下尿道梗阻的重要原因之一。可分為先天性和后天性兩種，先天性者發病年齡一般較小，可能是由于胚胎期發育障礙導致頸部括約肌增生肥厚和神經支配失調。而后天性膀胱頸硬化癥大多數發生于中老年婦女，可能由于膀胱頸部長期慢性炎癥、粘膜及粘膜下層充血肥厚及肌層彈性纖維組織增生攣縮。隨著年齡的增長，其發病率出現遞增趨勢，婦女患本病后，常有尿頻、尿急、排尿不盡，會陰或小腹部脹痛等癥狀，嚴重影響生活和工作質量，對其心理及生理均造成了消極影響。對于本病病因病理目前并未統一，多數學者將其歸因為慢性炎癥長期刺激后導致，既位于盆腔頸部處的粘膜及其下層和位于肌層的彈性纖維組織出現增生和痙攣。而女性隨著年齡的增長，中老年婦女體內的雌性激素水平逐漸下降，導致尿道周圍因平衡失調出現前列腺的同基腺體增生，故出現膀胱頸部增厚。另外，雌性激素可引起引起陰道上皮細胞糖原發生作用，經過反應變成乳酸，導致抵抗力下降后陰道出現炎癥，繼而引發膀胱炎癥，出現膀胱頸梗塞加重的情況，因此須重視女性膀胱頸硬化癥。

對于基層醫院，其檢查手段有限，臨床醫生常根據患者癥狀查尿常規、尿細菌培養、盆腔檢查等，往往被診斷為尿路感染。超聲檢查能清晰地顯示膀胱壁光滑程度，膀胱頸及尿道內、外情況，并能測量膀胱頸大小、膀胱頸口與尿道上段的關系來判斷病變程度。正常女性尿道上段前后徑及左右徑因年齡不同而有差別，一般年齡越大測量數值越大，但前后徑均在11 mm以下，左右徑均在12 mm以下，本組患者測量數值均較正常偏大。

膀胱鏡檢查是確認女性膀胱頸硬化癥的可靠方法，鏡下可見膀胱頸部粘膜蒼白、僵硬呈環形狹窄，三角區的下陷程度，可見不同程度的膀胱脊梁化的形成，是檢查膀胱頸梗阻的可靠方法。能為臨床提供準確、可靠、可行的診斷依據。