孫氏選穴針刺法聯合桂香溫經止痛膠囊治療寒凝血瘀型子宮內膜異位癥痛經的臨床療效觀察※

趙佳琪 張天嬋 叢慧芳△

(1.黑龍江中醫藥大學2021級博士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院婦一科，黑龍江 哈爾濱 150001)

子宮內膜異位癥(endometriosos,EMs)是指具有生長功能的異位內膜組織(即腺體或間質)出現在子宮腔及宮體肌層之外的區域[1]。EMs的臨床表現常因人而異，其中部分患者無明顯不適癥狀，而大多數患者所表現出的癥狀與月經周期變化有關，如下腹部不適、慢性盆腔痛、不孕、痛經、月經不調等，都是其臨床常見癥狀，其中痛經是EMs最典型的癥狀。近年來，EMs發病率逐年上升，在育齡期婦女中的發病率已達10%[2]。西醫治療EMs主要選擇抗雌激素的激素抑制療法或切除病灶分解粘連的手術療法，但療效并不穩定，其中單純激素類藥物治療在1年后復發率>50%[3-4]，嚴重影響婦女的生命健康和生活質量。桂香溫經止痛膠囊是我們臨床治療寒凝血瘀型EMs痛經的經驗方，其臨床療效顯著[5-6]。國醫大師孫申田教授在痛證治療方面獨具匠心，而且以針灸治療痛經有很好的效果[7]。2020年1月至2021年1月，我們采用孫氏選穴針刺法聯合桂香溫經止痛膠囊治療寒凝血瘀型EMs痛經40例，并與單純采用桂香溫經止痛膠囊治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院婦一科門診寒凝血瘀型EMs痛經患者，根據隨機數字表法分為2組，每組40例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準參照《子宮內膜異位癥診治指南》[9]中EMs的診斷標準。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[10]中寒凝血瘀型痛經的的辨證診斷標準。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準；年齡20～45歲，月經基本規律，經期疼痛VAS>2分；患者自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 近3個月內有過中醫或西醫治療史者；合并有其他婦科疾病者；患有心、肝、腎嚴重功能障礙者；哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予桂香溫經止痛膠囊(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院院內制劑，黑藥制字Z20160029，主要由五靈脂、延胡索、山藥、山茱萸、水蛭、牛膝、川楝子、葫蘆巴、細辛等組成)5粒，每日3次口服，停經后第1天開始服用，經期停藥。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上聯合孫氏選穴針刺法治療。取穴：腹部足運感區(雙側)、三陰交(雙側)、氣海、百會、寧神。患者取舒適體位，針刺部位局部消毒，使用0.35 mm×40 mm安迪牌無菌針灸針(貴州安迪藥械有限公司)，腹部足運感區、三陰交、氣海施以捻轉補法使之得氣，百會、寧神使用“經顱重復針刺法”，每分鐘捻轉200次左右，捻轉3～5 min，均留針50 min，每日1次，每周治療6次。

1.3.3 療程 2組均以1個月經周期為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后痛經疼痛變化情況，采用疼痛VAS進行評價，評分越高表示疼痛越劇烈[8]。②比較2組治療前后中醫證候評分變化情況，參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[11]中相關內容擬定評分標準，包括主癥小腹冷痛、腰骶酸脹痛、畏寒肢冷，次癥月經后期、經血量少、經色暗有血塊、便溏、小便清長、舌質暗有瘀斑、脈沉澀，均按照無、輕、中、重的原則，主癥分別評為0、2、4、6分，次癥分別評為0、1、2、3分。③比較2組治療前后血清前列素E2(PGE2)水平變化情況。

1.5 療效標準 痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，痛經疼痛VAS減少≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，痛經疼痛VAS減少≥70%，<90%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，痛經疼痛VAS評分減少≥30%，<70%；無效：臨床癥狀、體征稍有減輕或無變化，痛經疼痛VAS減少<30%[9]。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率87.50%(35/40)，對照組總有效率72.50%(29/40)，治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后疼痛VAS變化比較 與本組治療前比較，2組治療后疼痛VAS均降低(P<0.05)，且治療組治療后疼痛VAS低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后疼痛VAS變化比較 分，

2.3 2組治療前后中醫證候評分變化比較 與本組治療前比較，2組治療后中醫證候小腹冷痛、腰骶酸脹痛、畏寒肢冷、月經后期、經血量少、經色暗有血塊、便溏、小便清長、舌質暗有瘀斑、脈沉澀評分及總分均降低(P<0.05)，且治療組治療后中醫證候各項評分及總分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后中醫證候評分變化比較 分，

2.4 2組治療前后血清PGE2水平變化比較 與本組治療前比較，2組治療后血清PGE2水平均降低(P<0.05)，且治療組治療后血清PGE2水平低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后血清PGE2水平變化比較

3 討論

EMs雖然在組織學上是一種良性疾病，但它卻有浸潤、種植、復發、惡變等惡性生物學行為，因此EMs的防治尤為重要[12]。目前西醫治療EMs的主要措施是激素干預或手術切除，但無論藥物治療或是手術治療，其復發率仍很高，因而現代臨床開始尋求中醫治療，目前中藥口服和針灸備受推崇[13]。

中醫學中并無EMs病名記載，但其可以歸為“痛經”“不孕”“癥瘕”等范疇。血不循常處稱為“離經之血”。《血證論》云：“離經之血，雖清血、鮮血，亦是瘀血。”由此可知EMs的病理基礎乃為瘀[14]。若寒邪客于沖任經脈，導致血脈不暢，寒凝血瘀，瘀阻胞宮、胞脈，則不通則痛[15]。我們根據東北嚴寒的氣候地理特征，提出了EMs“伏寒傷腎，致瘀損絡”的病機特點，并進一步細化其病因之“感寒三階梯”：一是先天之寒，《幼科發揮》云“男女交媾，精氣凝結，毒亦附焉”，腎為先天之本，生而為人，皆“以母為基，以父為楯”，父母所傳之精留存于腎，凝胎之時所攜之毒亦會存于腎，此時父母感受的寒邪之毒必會經先天之精傳以后代；二是胎傳之寒，孕后血聚沖任，下注胞宮，氣血沖和，以養胎元，沖脈、任脈既是運送養分的通路，又是輸送病邪的通道，感寒之邪亦可隨沖任之脈，途徑胞宮，進入胎兒身體，妊娠期陰血聚于下，陽氣浮于上，孕婦體內燥熱難耐，若過食生冷寒涼之品以瀉心中煩熱，則伏寒聚于胎元成邪；三是自感之寒，后天自身原因致寒邪入體，拘攣難安發為痛經，原因多為或著衣少而不保暖，或過食生冷，或冒雨，或久玩水，其中所處環境為其致病重要因素[16]。腎在五行中屬水，水為陰邪，而寒之邪氣亦為陰邪，二者同氣相召易致寒邪伏于腎臟損傷腎陽[17]。《醫林改錯》言:“血受寒則凝結成塊。”腎陽不足，胞宮腎陽溫煦無力易凝血成瘀。瘀血不去，新血不生，又血熱得行，得寒則凝，故治療當以補腎溫陽、化瘀通絡為大法。桂香溫經止痛膠囊是由少腹逐瘀湯化裁而來，方中五靈脂、延胡索行氣活血，化瘀止痛；山藥、山茱萸配伍，共濟調補肝腎、滋水寒木之意；水蛭破血行氣；牛膝逐瘀通經；川楝子疏肝理氣；葫蘆巴溫腎祛寒，止痛行經；細辛散寒止痛。諸藥配伍，共奏溫腎通絡、化瘀止痛之功。

國醫大師孫申田教授從醫60余載，其創立的孫氏頭針“經顱重復針刺法”及孫氏腹針療法極大地豐富了中醫針灸學理論體系，為臨床醫家的診療提供了新方法。所謂的“經顱重復針刺法”就是施術者每分鐘捻轉針灸針達200次左右，使刺激量得以穿透顱骨而施于大腦皮質相應反射部位[18]。孫申田教授認為，凡刺之法，先必本于神，用針之要，無忘其神[19]。寧神穴是孫氏針灸治療學中的經驗穴，位于印堂穴與神庭穴之間，前發跡下0.5寸，主治與精神有關的疾病，可調情志，暢氣機，與百會合用調神以鎮痛，兩穴同時采用“經顱重復針刺法”，通過高效、快速、持續的捻轉手法，足量刺激，達到以調神治療各類疾病，使得“神安病減”[20]。孫氏腹針則是根據“腹腦學說”和“腦腸肽”理論提出的，認為腹部是人體的第二大腦，對大腦有著全息影像的反映，腹腦與大腦緊密結合，協同工作。足運感區為孫氏腹針的腹九區，平行于腹正中線，體表投射為女性生殖器的位置，針刺此區可調治多種婦科疾病。氣海屬任脈，肓之原穴，可利下焦，補元氣，行氣散滯。三陰交為交會穴，足三陰經交會之所，女子以肝、腎為先天，又脾為后天之本，故此穴常用于婦科疾病的治療，針刺可同時調補肝、脾、腎三經氣血。諸穴合用，可以更好地溫通經脈以補陽，氣血調暢以祛瘀。

PGE2是一種重要的細胞生長和調節因子，是前列腺素的一種，也是重要的疼痛遞質之一，研究表明痛經患者PGE2水平可明顯升高[21]。本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，治療組治療后疼痛VAS低于對照組(P<0.05)，中醫證候小腹冷痛、腰骶酸脹痛、畏寒肢冷、月經后期、經血量少、經色暗有血塊、便溏、小便清長、舌質暗有瘀斑、脈沉澀評分及總分均低于對照組(P<0.05)，血清PGE2水平低于對照組(P<0.05)。提示孫氏選穴針刺法聯合桂香溫經止痛膠囊治療寒凝血瘀型EMs痛經療效顯著，可有效緩解患者疼痛癥狀，改善中醫證候表現，其作用機制可能與降低血清PGE2水平有關。但本研究由于客觀條件的限制，觀察入組患者樣本有限，可能無法更好地反映臨床實際情況，因而下一步要結合動物實驗進行詳盡的研究，以期提供更便利、更有科研價值的結論。