全麻下兒童牙體牙髓病治療的護理配合體會

張錚 荀倩倩 通訊作者

（南京醫科大學附屬婦產醫院 江蘇南京 221000）

兒童口腔科治療中，通常由于患兒年齡較小，并且對治療產生恐懼，容易出現哭鬧現象，不能配合醫生開展有效治療，讓治療效果不太理想，同時也容易給患兒造成心理陰影。在我國提倡牙齒健康的背景下，很多家長對兒童牙齒健康的關注度也日趨升高，并且也逐步接受全麻治療牙體牙髓病[1-3]。針對患兒盡早完成牙齒治療，可以幫助其更好地保護牙齒，同時也有利于牙齒健康。由于很多兒童對牙齒治療有一定恐懼感，因此需要在治療過程中對其實施有效的臨床護理干預，減輕患兒心理壓力，讓患兒能夠有效配合治療，保證治療效果。本次研究以62 例接受全麻治療牙體牙髓病的患兒為例，分析全面護理的應用價值。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2021 年6 月在我院接受全麻治療牙體牙髓病的患兒62 例作為本次研究對象，采用隨機數字表法，將所有患兒分成對照組與觀察組，每組31 例。

觀察組男性16 例，女性15 例；年齡3～5 歲，平均（4.0±0.3）歲；

對照組男性17 例，女性14 例；年齡4～6 歲，平均（5.0±0.3）歲。

接受全麻治療原因包括恐懼患兒37 例，年幼患兒25 例。治療內容主要包括：拔牙、窩溝封閉、根管治療、預成冠修復等。

兩組患兒在年齡分布與性別方面無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：（1）患兒家長完全知情，并簽署同意書，表示自愿參與到研究中。（2）患兒臨床資料具備完整性與真實性。（3）患兒符合全麻治療指征。

排除標準：（1）中途退出研究，以及無法全程配合研究的患兒。（2）臨床資料有所缺失的患兒。（3）存在治療禁忌癥的患兒。（4）家長不同意參與研究的患兒。

1.2 方法

兩組患兒均使用靜脈復合麻醉，聯合經鼻氣管插管麻醉。

對照組實施常規護理。包括術前對患兒進行各項檢查，準備手術相關器械與用品，并對患兒家長開展健康宣教，告知關于治療的相關知識，包括治療過程、治療方法和術后注意事項等。同時，盡量讓患兒保持良好狀態，然后再安排患兒開展手術治療。

觀察組實施全面護理。主要包括：（1）術前護理。開展血常規、肝腎功能、尿常規以及牙齒口腔去斷層面等檢查。并且在術前6 小時保持禁食，同時開展術前健康宣教，告知家屬術前禁食是為了防止術中出現危險情況。同時針對患兒與家屬開展心理護理，護理人員以和藹可親的口吻耐心與患兒及家屬交談與溝通，細心解答家屬疑問，幫助患兒消除恐懼與焦慮，并且增強信任感，通過鼓勵與做游戲的方式，可以幫助患兒減少對手術的恐懼感。針對手術需要的儀器與設備，仔細做好術前各項準備工作。（2）術中護理。幫助患兒擺正體位，安撫患兒保證在麻醉前不會出現哭鬧現象，同時協助麻醉師開展相關麻醉工作，針對患兒各項生命體征進行密切關注。配合醫生開展相關操作，協助醫生進行口腔沖洗等，針對患兒的治療內容，準確地向醫生傳遞各種治療器械，并進行吸引口腔水分以及殘屑等操作，減少治療時間。同時協助醫生，使用口鏡操作患兒的面頰輕輕提拉，讓醫生的治療視野可以有效擴大。在治療過程中，護理人員密切觀察患兒的穿刺部位是否有紅腫情況出現，同時妥善固定針頭，并將滴速調整到適合的狀態下。及時吸走渦輪機噴射的水，同時防止吸唾管發生的異常情況，充分保證患兒的安全。術后詳細檢查患兒口腔，仔細檢查手術用品。（3）術后護理。手術結束后，細心看護患兒，防止在蘇醒期間出現墜床現象，要充分保證患兒安全。同時密切觀察患兒病情變化，如有異常，立即通知醫生開展相應處理。向患兒及家屬解釋術后暫時會出現的不適感以及疼痛等，例如患兒如果采取根管治療，可能在治療后表現出咬合痛以及自發痛。

1.3 觀察指標

（1）焦慮采用焦慮自評量表（SAS）評分。可分為4 個等級，分值0-100 分，分值越低，說明焦慮情緒越輕。根據視覺模擬評分法（VAS）對患兒的疼痛情況進行評估，分值0-10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛，得分越高，表明疼痛情況越嚴重。

（2）觀察并對比兩組并發癥發生情況。這主要包括牙齦腫痛、咬合不適以及牙齒疼痛。

（3）護理效果。選用我院自制評估護理效果問卷調查量表，量表內容包括臨床癥狀、病情有加重趨勢等，以顯效、有效和無效的標準進行劃分。其中，顯效：患兒臨床癥狀消失，或者得到完全改善；有效：患兒臨床癥狀部分改善；無效：患兒臨床癥狀無變化，或者更加嚴重。護理總有效率=（顯效+有效）/患兒總例數×100%。

（4）治療依從性。根據自量表評估，總分為100分，劃分為3 個層次：＞85 分，60-85 分，＜60 分，分別對應：完全依從，部分依從，不依從。

（5）觀察并對比兩組家長滿意度。主要從4 個方面進行評估，每項的分值為0-100 分，分值越高，表明滿意度越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒SAS 評分與VAS 評分比較

護理前，兩組無明顯差異P＞0.05；護理后，觀察組均比對照組更低，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者SAS 評分與VAS 評分對比（，分）

表1 兩組患者SAS 評分與VAS 評分對比（，分）

焦慮（SAS）疼痛（VAS）護理前 護理后 護理前 護理后對照組 31 60.54±4.35 48.31±4.13 4.28±1.37 3.31±1.11觀察組 31 61.29±4.76 43.02±4.02 4.27±1.28 1.68±0.64 t 值 - 0.648 5.110 0.030 7.083 P 值 - 0.520 ＜0.001 0.976 ＜0.001組別 n

2.2 兩組患兒并發癥發生情況比較

觀察組總發生率低于對照組，差異明顯，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比（n，%）

2.3 兩組患兒護理效果比較

觀察組護理總有效率高于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 護理效果對比（n，%）

3 討論

牙體牙髓病是常見口腔疾病，包括齲齒、根尖周病、牙齒感覺過敏癥等。患者通常在發病時會產生劇烈疼痛，對日常生活產生一定影響。常規護理很少關注患者心理狀態，通常不能實施針對性護理，讓患者感受到的護理效果也不是非常理想。特別是兒童在全麻下接受牙體牙髓病治療，需要給予更多安慰與鼓勵，才能讓患兒得到良好的治療效果[4-6]。

全面護理是護理方式的一種，可以在充分尊重患者隱私的前提下了解患者的護理需求，并盡最大可能滿足患者，讓護理措施的實施更加具備針對性與全面性，讓患者得到良好的護理效果。全面護理在臨床護理中發揮著非常重要的作用[7]。在本次研究中，通過實施心理護理，可以逐步消除患兒心里產生的恐懼感，不僅有利于增強患兒家屬信任感，同時也為建立良好的醫患關系打下了基礎。通過針對患兒術前、術中以及術后進行全面護理，可以讓患兒得到高質量護理效果。通過將患兒的心理狀態進行有效調整，可以幫助患兒建立良好的治療信心，對消除患兒心理焦慮狀態可以發揮促進作用，讓患兒以積極樂觀的心態面對手術治療。從護理效果來看，通過實施護理干預，可以讓患兒順利完成手術，并沒有在治療過程中出現抵觸現象，治療的患兒都獲得良好恢復。

綜上所述，針對全麻下兒童牙體牙髓病治療過程實施全面護理干預，可以有效提升護理效果，對患兒疼痛感的緩解發揮出重要作用。同時有利于消除患兒對手術治療的不良心理，幫助患兒調整好心態去面對治療，并且可以減少術后并發癥發生。能夠提高患兒依從性，加速患兒康復進程，并且讓家長對護理人員的服務水平更加認可。有很高臨床應用價值，值得推廣應用。