床旁超聲在機械通氣重癥肺炎患者中的應(yīng)用研究

魏藍(lán)海 王昊峰通訊作者）

（1 河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院功能科 甘肅張掖 734000；2 河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 甘肅張掖 734000）

重癥肺炎患者疾病發(fā)作進程比較快速，同時會合并呼吸衰竭癥狀，對機體多個臟器產(chǎn)生不良影響，引起功能障礙，不僅會降低患者生活質(zhì)量，如果得不到及時、有效控制還會提升死亡風(fēng)險[1]。針對重癥肺炎患者通常會給予機械通氣幫助患者維持呼吸正常，同時還需要保證治療有效性，按照預(yù)后情況適當(dāng)調(diào)整治療方案，進而控制患者病情發(fā)展，降低患者死亡風(fēng)險[2]。所以，需要重視重癥肺炎患者治療研究，重點關(guān)注患者預(yù)后情況，保證診斷準(zhǔn)確性與有效性，及時發(fā)現(xiàn)患者疾病變化，進而采取相應(yīng)的治療措施[3]。文中對68 例機械通氣重癥肺炎患者運用床旁超聲的價值進行了分析，希望可以為機械通氣重癥肺炎相關(guān)診斷研究提供一點幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年3 月～2022 年3 月院內(nèi)的68 例機械通氣重癥肺炎患者納入研究范圍，利用隨機分配法劃分為對照組35 例和觀察組33 例。

對照組男性19 例，女性16 例；年齡62～88 歲，平均（70.01±1.29）歲。

觀察組男性18 例，女性15 例；年齡63～88 歲，平均（70.07±1.23）歲。

所有患者基本資料之間的差異不存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實驗室檢查滿足診斷重癥肺炎要求者；接受機械通氣操作者；所有家屬都清楚本次實驗活動，并簽署了相關(guān)知情同意文件。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行CT 檢查。由兩名經(jīng)驗比較豐富的超聲醫(yī)師開展檢查工作，運用相應(yīng)型號的多排螺旋CT 設(shè)備裝置，設(shè)置好相關(guān)參數(shù)，包括探頭、頻率等；指導(dǎo)患者保持俯臥狀，對患者脊柱旁線肋間、鎖骨中線肋間、腋前肋間、腋中線肋間等部位進行掃描，掃描范圍包括肺尖至膈肌部位，觀察并記錄檢查結(jié)果。

1.2.2 觀察組進行床旁超聲檢查。由兩名經(jīng)驗比較豐富的超聲醫(yī)師開展檢查工作，運用相應(yīng)型號的便攜式彩色多普勒超聲診斷設(shè)備裝置，設(shè)置好相關(guān)參數(shù)，包括探頭、頻率等；指導(dǎo)患者保持俯臥狀，對患者脊柱旁線肋間、鎖骨中線肋間、腋前肋間、腋中線肋間等部位進行掃描，掃描范圍包括肺尖至膈肌部位，觀察并記錄檢查結(jié)果。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者肺實變率、胸膜下病變率、胸膜改變肋間率、肺超聲異常率、胸膜腔積液率，對比兩組診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確度，對比兩組診斷時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS22.0 系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)信息，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2進行檢驗，計量資料用表示，采用t 進行檢驗。如果P<0.05，就表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺實變率、胸膜下病變率、胸膜改變肋間率、肺超聲異常率、胸膜腔積液率對比情況

兩組肺實變率、胸膜下病變率、胸膜改變肋間率、肺超聲異常率、胸膜腔積液率等相關(guān)數(shù)據(jù)信息之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)信息對比情況（n，%）

2.2 對比兩組的診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確度

兩組的診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確度等相關(guān)數(shù)據(jù)信息均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表2。

表2 兩組診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確度對比情況（n，%）

2.3 對比兩組診斷時間

觀察組診斷時間明顯短于對照組，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組診斷時間對比情況（）

表3 兩組診斷時間對比情況（）

組別 例數(shù) 診斷時間（min）觀察組 3 312.92±1.10對照組 35 20.19±1.29 χ2/t - 24.934 P-0.001

3 討論

目前臨床中針對重癥肺炎患者，主要運用機械通氣方式（利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式）幫助患者有效維持氣道通暢，對患者呼吸壓力、肺容積、肺泡通氣量、氣體分布、V/Q 比例、氣體彌散、呼吸功能、呼吸中樞、心排出量、血流動力學(xué)、肺循環(huán)等產(chǎn)生積極影響，讓患者的通氣與氧合均可得到有效改善，避免患者機體缺氧，對二氧化碳蓄積進行抑制，從而減輕患者呼吸功能衰竭癥狀，為患者治療創(chuàng)造良好條件[4]。

從臨床實際發(fā)展來看，在重癥肺炎患者診斷中經(jīng)常運用X 線檢查方式、CT 檢查方式、實驗室檢查方式、床旁超聲檢查方式等[5]。其中X 線檢查方式雖然可以幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者肺部情況，但是診斷結(jié)果缺乏準(zhǔn)確性與全面性，存在較高的誤診與漏診風(fēng)險。

實驗室檢查方式是肺炎檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該種方式需要花費較長時間，在一定程度上會影響患者治療。

CT 檢查利用多排螺旋檢查設(shè)備與X 線對患者肺部進行多個切面檢查，整體檢查準(zhǔn)確性比較高，但是該種檢查方式的切面相對是固定的，每次只能進行橫斷面，或者矢狀面，或者冠狀面的掃描檢查，而且它利用的是X 線，具有一定放射性，對人體有電離輻射，累積劑量的放射線會對人體有一定的損傷。

另外，開展該項檢查工作需要將患者推送到專門的檢查室進行，在一定程度上會對部分患者造成不便[6]。而超聲影像學(xué)檢查是現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域中一種重要的醫(yī)學(xué)可視化技術(shù)，該種檢查方式與以往檢查方法相比較，在操作方面更加便捷，不會對患者機體造成創(chuàng)傷，在費用方面也比較實惠，還存在較低的操作間變異性，可以為臨床醫(yī)務(wù)人員提供準(zhǔn)確、有效的診斷信息，但是傳統(tǒng)超聲診斷方式會花費較長時間，容易耽誤最佳治療時機。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步與發(fā)展，超聲檢查方式得到了不斷地改進與完善，床旁超聲診斷方式被逐漸運用到臨床診斷中。床旁超聲診斷方式在超聲引導(dǎo)的外周導(dǎo)管留置操作、中心導(dǎo)管留置操作、穿刺操作、胸腔穿刺操作、心包穿刺操作、膿腫切開操作、引流操作等方面的應(yīng)用均取得了不錯效果，尤其是在急診患者中的應(yīng)用為患者的治療節(jié)省了時間，讓患者可以在短時間內(nèi)完成肺部、心血管、產(chǎn)科、骨骼肌、腹部疾病等檢查，而且床旁超聲目前已經(jīng)成為指導(dǎo)血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者干預(yù)治療的重要工具。雖然功能性血流動力學(xué)領(lǐng)域尚處于起步階段，但在呼吸周期內(nèi)評估IVC 直徑的動態(tài)變化比靜態(tài)測量更能洞察患者的容量狀態(tài)，而且床旁超聲診斷方式還可評估患者靜脈塌陷指數(shù)，這是一種測量整個呼吸周期大靜脈直徑微小變化的指標(biāo)，可以為患者治療提供有效依據(jù)。

在臨床中運用床旁超聲診斷方式，主要是將相應(yīng)型號的超聲儀器設(shè)備推放到患者床邊，為患者診治提供了極大便利。與CT 檢查方式相比較，床旁超聲檢查主要是利用超聲波對患者相關(guān)部位進行全面、任意切面掃描，不會對人體產(chǎn)生副作用，操作更加便捷[7]。

因此，在機械通氣重癥肺炎患者中運用床旁超聲診斷方式與CT 診斷方式均可以有效發(fā)現(xiàn)患者異常情況，且具有較高的診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確度，但是床旁超聲診斷方式用時更短，可以及時發(fā)現(xiàn)患者肺部的異常變化，在臨床中可以按照患者實際情況合理選擇診斷方式。