“器官移植病人的護理”課程思政教學效果研究

胡亞妮，詹 菲，李 杰，梁紅梅，覃玉群

2016年12月，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出“各類課程要與思想政治理論課同向同行，形成協同效應”[1]，這就要求高校教師深入挖掘各類課程中蘊含的思政元素，自然、合理、有效地將知識傳授、能力培養與價值引領相結合[2-4]。器官移植是治療各類終末期內臟器官功能衰竭的有效方法，是21世紀外科發展的主要方向之一[5-6]。對于護理專業學生而言，除了掌握如何護理器官移植病人，更需要在器官移植病人的護理中感受到護士職業責任感和認同感、培養愛傷觀念，思考如何傳播健康衛生知識，提高公民器官捐獻的意愿，以及了解在器官移植過程中必須要遵守的法律法規等。因此，本研究以高職護理學專業外科護理學課程“器官移植病人的護理”為例進行課程思政的設計與實施，將職業責任感、職業認同感、愛傷觀念、社會責任感和社會參與意識、遵紀守法意識、團隊精神等思政內容融入專業教育中，具體如下。

1 研究對象

2022年3月選取某校大學二年級全日制高職護理專業2個班學生為授課對象，共100人，其中女生84人，男生16人。

2 研究方法

2.1 思政目標 “器官移植病人的護理”教學內容的德育目標：提高學生的護士職業責任感和認同感；培養學生的愛傷觀念；提高學生的社會責任感和社會參與意識；激發學生的器官移植與捐獻科普意愿；培養學生的遵紀守法意識；提高學生的集體意識和團隊合作精神。

2.2 課程思政的素材選擇 根據器官移植領域的大事件，查閱相關文獻資料，在講授專業知識過程中，根據德育目標適時引入課程思政的素材。

2.2.1 中國是最早有器官移植相關文字記載的國家 《列子·湯問》中記載“魯公扈、趙齊嬰二人有疾，同請扁鵲求治，扁鵲謂公扈曰：‘汝志強而氣弱，故足于謀而寡于斷，齊嬰至弱而氣強，故少于慮而傷于專。若換汝之心，則均于善矣。’扁鵲飲二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之，投以神藥，即悟，如初，二人辭歸。”1987年11月4日，第二屆國際環孢素學術會議將扁鵲作為會徽，會議主持人、國際著名器官移植專家凱恩生動地向各國與會者介紹人類第一次器官移植治病的傳奇——扁鵲為病人“換心”的故事[7]。通過古書記載故事和國際器官移植專家對扁鵲的認可向學生傳遞祖國醫學博大精深，源遠流長，激發學生的文化自信和民族自豪感。

2.2.2 器官移植先驅亞歷克西·卡雷爾“棄文從醫”的事跡 來自法國里昂的亞歷克西·卡雷爾被譽為“器官移植的先驅”，他首先提出了現代醫學中的器官移植概念，他創建的血管縫合技術直接為器官移植的實現奠定了技術基礎。卡雷爾從小喜歡文學，獲博士學位后在一所中學任教。后來因為他的一位學生去世，他決定棄文從醫[8]。卡雷爾之所以走上學醫的道路是因為他心懷大愛，引導學生秉承“敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻，大愛無疆”的精神走向職業生涯。

2.2.3 腎移植術后病人及器官捐獻供者家屬的心理體驗 腎移植受者主要的心理體驗包括對新器官的心理認知、復雜的情感歷程及對供者的反應[9]。腎移植受者術后對異體腎臟的心理整合主要包括異物、部分一體化和完全一體化三階段過程[10]。因此，在臨床護理工作中，需要積極做好心理康復指導，使病人實現心理整合，最終達到一體認知階段。腎移植給病人帶來重生的希望，但術后積極、不穩定、消極等情緒相互交融[9]，需要正確指導，增加病人對腎移植的正確認識，完善術前各項準備和風險預測工作，減少病人術后的擔憂和恐懼心理。活體腎移植受者術后對供者更為關注，時常充滿內疚和焦慮[11]，因此醫護人員需要了解病人對供者的不同反應，及時給予專業心理指導和知識宣教，減少移植后對供者的內疚和健康關注。大多數的器官捐獻者因病或意外而死亡，其中不乏低齡兒童，器官捐獻供者家屬一方面要面對至親的離別，另一方面又要做出器官捐獻的決策。研究表明，器官捐獻供者家屬在作出器官捐獻決定后會出現悲痛、自責內疚等負性情緒[12]，希望獲得社會公眾的理解和認可[13]，需要醫護人員給予專業心理疏導，減輕其心理愧疚感，撫慰其內心的痛苦。通過引導，使學生了解器官移植病人和供者家屬心理護理領域新進展的同時，培養學生的愛傷觀念。

2.3 課程思政設計與實施 本次課程通過講授、小組討論、案例分析、角色扮演等形式開展教學，課后開展第二課堂，構建全方位育人格局。具體教學方案見表1。

2.3.1 課前教學設計與實施 課前通過網絡教學平臺發布任務，以小組為單位收集整理我國器官移植與捐獻現狀資料。通過文獻查詢，學生不難得到以下知識點：①從2015年1月1日起，我國禁止使用死囚器官，公民自愿捐獻器官成為器官獲取的唯一合法來源；②我國的器官捐獻率較低；③器官移植等待人數眾多[14-15]。學生自然而然可得出一個結論——器官短缺是制約我國器官移植發展的主要原因之一，喚起學生的社會責任感和社會參與意識，同時培養良好的集體意識和團隊合作精神。

2.3.2 課堂教學設計與實施 課堂上，先播放一段央視公益短片《媽媽的心跳》，讓學生體會器官移植創造的生命奇跡，引出器官移植話題，然后請各小組將課前收集的器官移植與捐獻現狀進行匯報，引導學生明白器官移植使生命得以延續，激發學生進行器官移植與捐獻科普的意愿。在腎移植的手術方式中，引入17歲高中生“賣腎買iPhone”的新聞，請學生針對此新聞進行討論并發言，使學生自然形成“勞動創造財富”“健康是無價”等觀點，幫助學生樹立正確的金錢觀和健康觀。接著介紹在“賣腎”事件暴露后，涉事中介、醫生、手術場地提供者均受到了法律的嚴懲，引出《人體器官移植條例》相關內容，提高學生的遵紀守法意識。在腎移植病人術后病情觀察中，播放一段北京友誼醫院腎臟移植科護士長呂溪楠在北京衛視《養生堂》節目里介紹腎移植術后尿量監測意義的視頻，尿量可以為判斷腎臟移植是否成功、移植腎血液循環情況、有無排斥反應等提供有效依據，引導學生明白護士是離病人最“近”的人，及時有效的病情觀察是保障病人安全的第一道防線，提升護士職業責任感和認同感。在講到腎移植病人的健康教育時，先播放2篇新聞報道“腎移植母親冒死產下健康男嬰”和“腎移植后兩大因素要重視”，使學生了解腎移植術后健康教育的重要性，提高學生的職業責任感。然后請學生小組討論后進行角色扮演，培養學生的同理心。

2.3.3 課后教學設計與實施 課后，在網絡教學平臺發布任務。任務一：觀看醫療紀錄片《人間世》第3集《團圓》并撰寫觀后感。紀錄片里有一對老年人決定捐出自己23歲兒子的所有器官，最終兒子的2個腎、1個肝、2個眼角膜、1個肺臟救了6個人，這對老年人雖然自己家無法再團圓，但是卻成全了6個家庭的團圓，這一案例感人至極，深刻地表現出器官移植與捐獻的偉大意義，可以激發學生進行器官移植與捐獻科普的意愿，提高學生的社會責任感和社會參與意識。任務二：以小組為單位制作腎移植術后病人健康宣教資料，鞏固專業知識的同時，培養學生的集體意識和團隊合作精神。

表1 “器官移植病人的護理”課程思政教學方案

3 教學效果

3.1 同行評價 外科護理學是學院首批課程思政教學改革項目、課程思政示范課程。以“器官移植病人的護理”為例，開展了面向全院的公開課。學院督導組和教師們的聽課評價為“優秀”，認為本次課課程思政目標清晰，注重學生的知識、能力、素養的培養和價值取向的引領；專業知識與思政內容有機融合、設計巧妙；注重教學方法的改革與創新，能采取多元教學方法及線上線下相結合的方式，有效輔助教學目標的達成。

3.2 學生理論測試 課后在網絡教學平臺進行理論測試，該測試涵蓋了人體器官移植條例的相關內容，結果顯示得分在91～100分者28人，81～90分者58人，71～80分者12人，61～70分者2人。

3.3 學生課堂收獲 本次課結束后，采用開放式問題“通過本次課的學習，你有哪些方面的收獲？”調查教學目標的達成情況。結果顯示，所有學生都提到了知識、能力教學目標的收獲，96%的學生提到了德育教學目標的收獲。例如，學生1提到：“通過本次課的學習，不光學會了如何護理器官移植病人，還讓我了解到了器官移植背后的人和事，例如器官捐獻的法律法規、器官移植的起源、中國器官移植制度的優越性……”學生2提到：“器官移植術后要密切觀察病情、做好液體管理、生活護理，精準給藥……作為一名護士，除了要關注病人的生理指標，心理健康也不容忽視……”

3.4 學生對課程思政教學的滿意度 該課結束后，采用自行設計的課程思政滿意度問卷對學生進行調查，在100名學生中，學生對本次課提高護士職業責任感和認同感、培養愛傷觀念、提高社會責任感和社會參與意識、提高集體意識和團隊合作精神、激發器官移植與捐獻科普意愿、培養遵紀守法意識的效果，選擇非常滿意和比較滿意的比例分別為87%、97%、92%、89%、94%、84%。

3.5 學生的器官捐獻意愿和器官捐獻科普意愿 課后采用自制器官捐獻問卷調查顯示，75%的學生愿意捐獻自己的器官，高于課前的66%；84%的學生愿意在將來主動進行器官移植與捐獻的科普活動，高于課前的73%。

4 討論

4.1 “器官移植病人的護理”思政教學目標的確定 “課程思政”不是增開課程，也不是增設幾項活動，而是把立德育人如“基因植入”嵌進專業課程[18]。器官移植作為治療各類終末期內臟器官功能衰竭的有效方法，病人術后需要護士密切病情觀察，做好液體管理，精準給藥，及時防止出血、急性排斥反應等并發癥等，專業性強，因此提出了“提高護士職業責任感和認同感”的思政目標。器官移植病人術后康復過程漫長，面臨的心理問題多且復雜，需要護士耐心引導，因此提出了“培養愛傷觀念”的思政目標。護士是未來的醫務工作者，不僅為病人提供專業的護理技術服務，更肩負著傳播健康衛生知識的重任，其對器官移植和捐獻的認識和態度對普及器官移植和捐獻常識，發現潛在的器官供給者、提高公民器官捐獻的意愿有強大的推動作用[19-20]，因此提出了“提升社會責任感和社會參與意識”和“激發器官移植和捐獻科普意愿”的思政目標。針對目前社會上仍有非法器官移植的現象，提出了“提高遵紀守法意識”的思政目標，要求學生不受利益驅使，守住法律的底線。護生無論是將來工作需要還是社會交往需要，均要學會與人合作，因此提出了“提高集體意識和團隊合作精神”這一思政目標。

4.2 課程思政實施過程注意讓學生多體驗 課程思政教學不能局限于教師的講解引導，提倡學生多參與、多體驗、多感受、多認知，從而激發學生去改變和提高精神境界[21]。本次課采用了多種體驗式的課程思政教學方式。課前，通過資料查詢，學生了解到我國器官緊缺的現狀；課堂上，學生針對“賣腎”行為和“腦死亡立法”進行了深入地思考和討論，通過角色扮演模擬了腎移植術后病人健康教育的過程；課后通過觀看紀錄片《團圓》，學生體驗到了器官移植領域的悲歡離合，從學生的觀后感能夠看出，學生對待器官移植和捐獻這一行為的認可程度高，想要為我國的器官移植事業貢獻自己的一份力量的意愿很強烈，有同學在心得體會中寫道“希望更多的人能夠看到這個紀錄片，認識到器官移植和捐獻的意義，我也會向身邊的人進行科普，只有更多的人加入到器官捐獻的行列中來，才有更多的人得到重生！”

4.3 課程思政有助于拓寬學生知識面 器官移植作為21世紀外科發展的主要方向之一，其概念的提出、移植排斥反應問題的解決、移植前準備、腎移植手術方式、移植術后病人的護理等教學內容蘊含了豐富的科學精神、民族自信、社會主義制度優越性、遵紀守法意識等思政元素，可給予學生積極的思想指導，啟發思考和行動，激發起探究新知識的渴望。例如在移植前準備供者的選擇時，我們向學生介紹哈佛大學腦死亡的定義與標準的誕生背景，使學生了解到腦死亡供體與心臟死亡供體的差異，進而引發學生思考“腦死亡立法是否應該”，促使學生們去查閱相關文獻資料，從而豐富自己的學科知識。

4.4 研究的局限性 本研究對象為研究者教授的學生，在進行問卷調查時雖然采用的是匿名形式，但學生仍有可能會因為調查者是老師而填寫對老師有利的答案。今后可采用第三方調查來進一步消除影響。

5 小結

護生走向工作崗位后要面對的是病人及生命，因此不僅要掌握扎實的理論、嫻熟的技能，更需要有高尚的道德情操、良好的職業素養和專業態度[22-23]。課程思政為這一目標的實現提供了新思路，本文總結了在高職護理專業“器官移植病人的護理”中實施課程思政教學的效果，今后也將繼續探索課程思政教學的廣度和深度，切實落實價值塑造、知識傳授和能力培養的育人目標。