風(fēng)險評估在預(yù)防ICU病人失禁相關(guān)性皮炎中的研究進(jìn)展

周 靜

失禁相關(guān)性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)的概念由美國國家壓瘡顧問小組(The National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)在2007年首次提出[1]。它是指因長期接觸尿液或糞便而引起的皮膚炎癥，臨床表現(xiàn)為皮膚表面紅斑水腫，有時伴有水皰、滲出物、糜蝕及繼發(fā)性皮膚感染[2]。盡管IAD甚少危及生命，但它會影響病人的生活質(zhì)量，給病人帶來瘙癢、不適和疼痛感，而且治療起來既昂貴又困難，免疫力低下的病人更是有發(fā)展為繼發(fā)性感染的風(fēng)險，因此醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任提供及時和充分的皮膚護(hù)理，以防止這部分高度脆弱的病人增加皮膚損傷的負(fù)擔(dān)。IAD常發(fā)生于急重癥以及需要長期臥床的病人，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病人IAD的發(fā)生率為29%～36%[3-5]，遠(yuǎn)高于其他普通病房。如何有效預(yù)防IAD已經(jīng)成為近年來ICU皮膚護(hù)理的主要問題之一。本文將重點(diǎn)綜述IAD風(fēng)險評估相關(guān)研究進(jìn)展，以期為ICU醫(yī)護(hù)人員早期識別及預(yù)防IAD提供更有效的依據(jù)。

1 IAD的定義及分類

IAD是一種刺激性接觸性皮炎，僅見于尿失禁和/或大便失禁病人。其特點(diǎn)為皮膚發(fā)炎、紅斑和/或變色，可能出現(xiàn)水皰、糜爛、剝蝕或漿液性或血性滲出物[2]。IAD常發(fā)生在刺激物(尿液和/或糞便)與皮膚接觸的區(qū)域，如會陰、陰囊、腹股溝、大腿上部、臀部、直腸周圍、臀縫等部位。傷口的邊緣通常輪廓不清，可能出現(xiàn)“斑點(diǎn)狀”[6]。全球?qū)＜倚〗M在專家共識[7]中建議對IAD采取比較簡單的3級分類評估，在皮膚損傷程度和嚴(yán)重性的基礎(chǔ)上，皮膚狀況分別定義為0級、1級、2級。0級即無IAD，皮膚狀況完好、無發(fā)紅；1級為輕度IAD，皮膚完整但發(fā)紅，有紅斑、水腫；……