風險評估在預防ICU病人失禁相關性皮炎中的研究進展

周 靜

失禁相關性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)的概念由美國國家壓瘡顧問小組(The National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)在2007年首次提出[1]。它是指因長期接觸尿液或糞便而引起的皮膚炎癥，臨床表現為皮膚表面紅斑水腫，有時伴有水皰、滲出物、糜蝕及繼發性皮膚感染[2]。盡管IAD甚少危及生命，但它會影響病人的生活質量，給病人帶來瘙癢、不適和疼痛感，而且治療起來既昂貴又困難，免疫力低下的病人更是有發展為繼發性感染的風險，因此醫務人員有責任提供及時和充分的皮膚護理，以防止這部分高度脆弱的病人增加皮膚損傷的負擔。IAD常發生于急重癥以及需要長期臥床的病人，據文獻報道，重癥監護室(ICU)病人IAD的發生率為29%～36%[3-5]，遠高于其他普通病房。如何有效預防IAD已經成為近年來ICU皮膚護理的主要問題之一。本文將重點綜述IAD風險評估相關研究進展，以期為ICU醫護人員早期識別及預防IAD提供更有效的依據。

1 IAD的定義及分類

IAD是一種刺激性接觸性皮炎，僅見于尿失禁和/或大便失禁病人。其特點為皮膚發炎、紅斑和/或變色，可能出現水皰、糜爛、剝蝕或漿液性或血性滲出物[2]。IAD常發生在刺激物(尿液和/或糞便)與皮膚接觸的區域，如會陰、陰囊、腹股溝、大腿上部、臀部、直腸周圍、臀縫等部位。傷口的邊緣通常輪廓不清，可能出現“斑點狀”[6]。全球專家小組在專家共識[7]中建議對IAD采取比較簡單的3級分類評估，在皮膚損傷程度和嚴重性的基礎上，皮膚狀況分別定義為0級、1級、2級。0級即無IAD，皮膚狀況完好、無發紅；1級為輕度IAD，皮膚完整但發紅，有紅斑、水腫；……