陜北農村老年人健康促進生活方式與生活質量現狀及其影響因素

王 文，楊啟亮，王柯柯，樊 霞，張登科，藺浩棟，劉一卜，李宇航

目前，我國人口老齡化程度日趨嚴重，第七次全國人口普查調查結果顯示，2020年我國60歲及以上人口2.6億人(占比18.70%)，預計到2050年，65歲以上老年人將達3.7億人(占比25%以上)[1-2]。同時陜西省老年人口占全省人口19.20%，說明陜西省已邁入老齡化社會[3]。農村老年人生活質量對社會經濟與和諧穩定產生很大影響，故對其生命質量研究已成為一個重要的公共衛生問題。有多項研究表明，良好的健康促進生活方式不僅可以降低疾病的發生，同時還有助于預防慢性病發病或延緩慢性病進程，促進老年人的身心健康[4-6]。近年來相關研究較多，但對陜北農村地區的調查尚未見報道，本研究旨在通過對陜北農村老年人的調查明確健康促進生活方式與生活質量的現況，并分析其相關性，為政府和有關部門改善農村老年人生活質量提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機整群抽樣方法抽取陜北東南西北中5個方位5個建制村，對其內所有符合納入與排除標準的老年人展開調查。

1.1.1 樣本量估計 根據多因素分析的Kendan樣本估計法，樣本量應為問卷中最大項目數的5～10倍。本研究問卷中的最大項目數為52，考慮樣本丟失率為10%，樣本量為289～578例。考慮到隨訪、人力資源和樣本量的流失所帶來的局限性，本研究最終發放調查問卷356份，剔除無效問卷5份，有效問卷351份，有效回收率98.6%。

1.1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡≥60歲；②在陜北農村連續居住時間≥5年；③能主動配合完成調查。排除標準：①有嚴重軀體疾病者；②患有精神疾病和嚴重認知功能障礙不能完成溝通者；③不配合參與本研究者。

1.2 研究工具及內容

1.2.1 基本信息調查表 由專家指導設計基本信息調查表，包括年齡、性別、經濟收入、文化程度、婚姻狀況、醫療費用支出、興趣愛好等。

1.2.2 生活質量測定量表簡表(36-Item Short Form Survey,SF-36) 采用中文版SF-36評定老年人生活質量。SF-36量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，共有36個條目。SF-36量表的每個維度參照標準算法換算成標準化的評分，其分值越高說明其主觀感覺越好[7-8]。有研究得出SF-36量表內部一致性信度各條目Cronbach′s α系數為0.597～0.974，重測信度為0.658～0.825，折半信度為0.927[8-9]，且理論上認為量表Cronbach′s α系數≥0.70說明用于人群中是令人滿意的[10]，也就是說該量表用于老年人群評價生活質量時有較好的信度和效度。

1.2.3 健康促進生活方式量表Ⅱ(Health Promotion Lifestyle Profile-Ⅱ,HPLP-Ⅱ) 采用Rathnayake等[11]開發的HPLP-Ⅱ評定老年人健康促進生活方式，國外研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.92，6個維度的Cronbach′s α系數為0.70～0.90[12]。本次研究使用中文版HPLP-Ⅱ量表，包括自我實現(9個條目)、健康責任感(9個條目)、運動鍛煉(8個條目)、飲食營養(9個條目)、人際關系(9個條目)、壓力管理(8個條目)6個維度，共52個條目，每個條目設“從不”“有時”“通常”“總是”4個選項，根據Likert 4點計分法依次賦分1～4分[13-14]，評分為52～208分，評分越高說明健康促進生活方式越好。將結果分為4個等級：差(52～90分)、一般(91～129分)、良好(130～168分)及優(169～208分)[15]。國內有研究對中文版HPLP-Ⅱ量表的信度進行分析，結果顯示Cronbach′s α系數為0.93，分半信度為0.89，KMO值為0.95[16]，與相關研究[13,17]結果一致。說明該量表在評價人群健康促進生活方式時有較好的信度和效度。

1.3 資料收集 通過問卷調查法收集數據，由統一培訓的調查員入戶進行面對面調查。

2 結果

2.1 陜北農村老年人健康促進生活方式得分情況 本次調查結果顯示，陜北農村老年人健康促進生活方式總分為(128.24±16.84)分，總分及各維度得分見表1。

表1 陜北農村老年人健康促進生活方式得分情況(n=351)

2.2 陜北農村老年人生活質量得分情況 本次調查結果顯示，陜北農村老年人生活質量得分為(60.06±17.36)分，總分及各維度得分見表2。

表2 陜北農村老年人生活質量得分情況(n=351) 單位：分

2.3 陜北農村老年人健康促進生活方式與生活質量的相關性 Pearson相關分析結果顯示，陜北農村老年人健康促進生活方式總分與生活質量總分呈正相關關系(r=0.184,P<0.05)，二者的相關性較弱。

2.4 陜北農村老年人生活質量的單因素分析 單因素結果顯示，飲食習慣、飲食口味、文化程度、關注保健知識、慢性病史以及生活滿意度是老年人生活質量的影響因素。單因素分析結果見表3。

表3 陜北農村老年人生活質量影響因素的單因素分析(n=351) 單位：分

2.5 陜北農村老年人生活質量的多因素分析 將陜北農村老年人生活質量總分作為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表4。結果顯示，慢性病史、關注保健知識、生活滿意度及健康促進生活方式總分4個因素納入方程，多元線性逐步回歸分析結果見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 陜北農村老年人生活質量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 陜北農村老年人的健康促進生活方式現狀 本研究結果顯示：陜北農村老年人健康促進生活方式總分為(128.24±16.84)分，處于中等水平。各維度得分中壓力管理維度得分率最高，健康責任感維度得分率最低，其他維度得分率由高到低依次為飲食營養、運動鍛煉、人際關系與自我實現。原因可能是老年人長期居住在農村，生活方式簡單，社會壓力較小，故其壓力管理得分最高；老年人隨著年齡增長所表現出的生理機能下降、農村醫療保健力度不足以及與子女陪伴較少等有關的原因導致農村老年人忽視自身健康，不重視自我保健和醫療保健，以至于老年人健康責任感維度得分率最低。本調查結果與相關研究[18]結論相似，提示可以通過加強老年人與親屬之間的聯系、開展針對健康責任感的健康教育，加強老年人對自身健康狀況的認識和重視程度，引導老年人在日常生活中積極采取健康行為，養成良好的生活習慣；同時，提高醫療保健的覆蓋率和服務質量，加強老年人健康管理和疾病預防，從而改善農村老年人的健康促進生活方式，為老年人的健康保駕護航。

3.2 陜北農村老年人生活質量整體處于較低水平 本研究結果顯示：陜北農村老年人生活質量總分為(60.06±17.36)分，所處水平較低。其各維度得分由高到低排序前3位為軀體疼痛、生理機能、社會功能，生理職能和總體健康狀況兩個維度得分較低，與相關研究[19]結果相似。社會功能與軀體疼痛維度得分較高，總體健康得分較低，說明農村老年人對自身健康狀況的發展趨勢評估并不理想，但不良的健康狀況對于社會活動沒有顯著影響。分析其原因發現農村老年人生理機能整體不佳，半數以上的老年人因患有慢性病，導致日常勞作受限，從而增加了自身休息和娛樂時間，軀體不適感減少，生活交際增多，軀體疼痛、社會功能維度評分較高，精神及整體健康評分較低，因此生活質量整體水平不佳。

3.3 健康促進生活方式與生活質量的相關性 本研究相關性分析及多因素分析結果顯示：陜北農村老年人生活質量與健康促進生活方式呈正相關(P<0.05)，說明良好的健康生活促進方式有利于提高老年人的生活質量水平。該結論與相關研究[20-21]結果一致，但本研究相關性分析結果顯示二者相關性較弱，可能是由于地域差異造成的。可通過改善陜北農村老年人健康促進生活方式進而提高其生活質量。陜北農村老年人健康促進生活方式在人際關系、運動鍛煉和健康責任感3個維度得分較低。故可加強老年人的健康知識教育，因農村老年人具有其特殊性，健康教育應在內容與形式方面強調通俗性、科學性和知識性，以村或家庭為單位向農村老年人和其照顧者定期宣傳衛生健康知識，組織開展形式多樣的健康教育。其次，促進老年人之間的人際交流，鼓勵老年人參加社會活動，保持心情愉快，從而改善農村老年人的健康促進生活方式[22]，進而提高其生活質量。

本研究結果顯示，是否主動關注保健知識與對生活的滿意程度是陜北農村老年人健康促進生活方式的重要表現形式，同時也是影響老年人生活質量的重要因素。首先，生活滿意度反映的是老年人對于精神生活的總結或對精神生活各個不同層次的滿意程度，是一種相對穩定而持久的態度[23]，是衡量老年人主觀幸福度的一個重要指標，其直接或間接地影響了生活質量[24]。其次，主動關注保健知識是自我保健的自覺行為，是健康教育的最終效果，說明自我健康管理已經成為老年人群一種內化的健康促進生活方式，對自己的身體、健康、生活等各方面都有了全面科學地了解，也就可以選擇更科學的、適合自己的生活方式，從而提高生活質量[25]。慢性病同樣影響著陜北農村老年人的生活質量，老年人隨著年齡的增加，身體機能逐漸衰弱，對社會環境的適應能力逐漸減弱，對疾病的抵抗力下降，易導致多種慢性病發生。慢性病的發生給老年人帶來了病痛的折磨，使得老年人活動能力及自理能力下降，從而導致生活質量降低。相關研究表明，老年人所患慢性病的數量與其生活質量呈負相關[26]。自古“民以食為天”，一日三餐規律飲食以及攝入富含營養的食物均可改善老年人的生活質量水平。規律飲食、營養就餐、積極關注保健知識、樂觀積極的生活態度均有利于改善老年人的健康促進生活方式，從而提高老年人的健康素養、增強老年人的自我管理水平及軀體功能，可以進一步預防疾病的發生以及緩解疾病癥狀，最終提高老年人的生活質量。

綜上所述，陜北農村老年人生活質量與健康促進生活方式水平整體不高，并且生活質量水平與健康促進生活方式息息相關。在老齡化社會日益加劇的情況下，農村老年人的生活質量更加需要全社會的支持與關注，加強子女對老年人的關心、使老年人保持健康的生活方式以及保持對生活的熱愛，從而改善農村老年人的生活質量，努力為農村老年人創造更加美好的晚年生活。