互聯網干預在冠心病病人管理中應用的范圍綜述

于明珠，趙丹娜，楊艾影，朱 宇，王 靜

冠心病(coronary heart disease,CHD)是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。近年來，冠心病病人不斷年輕化且患病率呈逐年增長趨勢，亟需有效的健康管理模式進一步改善[2]?；ヂ摼W干預是指通過網絡平臺或相關技術對目標人群實施干預，是基于互聯網和移動智能應用為基礎的移動醫療方法，為臨床醫學研究提供了一系列新的可能性[3]，包括在線醫療、遠程醫療、應用小程序、移動應用程序(APP)等。范圍綜述(scoping review)是基于循證實踐的研究方法，可快速識別某一特定主題的研究范圍，通過匯總分析，為該領域的發展提供證據支持[4]。本范圍綜述通過對互聯網干預在冠心病病人管理中的研究文獻進行匯總和分析，為該領域的研究發展提供參考。

1 資料與方法

1.1 確定研究問題 本研究通過文獻閱讀，并進行討論，明確研究問題：互聯網干預在冠心病病人管理中的主要形式有哪些？互聯網干預的內容要素包含哪些方面？其評價指標有哪些？

1.2 文獻納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 ①研究類型：隨機對照研究(randomized controlled trial,RCT)；②研究對象：年齡≥18歲，文獻中明確說明病人患病病程及個人情況，有一定的文化程度，可操作簡單的智能設備；③干預措施：對照組采用常規護理干預，干預組在對照組基礎上實施互聯網干預。

1.2.2 排除標準 ①非中英文文獻；②重復文獻；③無法獲取全文文獻、綜述、會議摘要、專題摘要；④研究方案、政策性報告；⑤研究內容未提及互聯網干預實施內容或效果的文獻。

1.3 文獻檢索策略 計算機檢索Cochrane Library、PubMed、Embase、中國知網(CNKI)、萬方、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)和維普等數據庫。檢索時間為建庫至2022年3月。檢索采用主題詞和自由詞相結合的方式，英文檢索詞包括“coronary heart disease”“heart disease”“myocardial infarction”“angina pectoris”“internet intervention”“network”“mobile health internet”“telemonitoring”“wechat”“medical wisdom”“mobile applications”“electronic”“computer”“digital”“health information management”“electronic health management”“health education”。中文檢索詞包括“冠心病”“心臟病”“心肌梗死”“心絞痛”“互聯網”“網絡”“移動醫療”“遠程醫療”“微信”“移動APP”“信息”“應用程序”“計算機”“健康管理”“電子健康管理”“健康教育”。

1.4 文獻篩選和資料提取 檢索出的文獻導入NoteExpress軟件進行整理和去重，由2名研究者按照納入與排除標準篩選文獻，如有分歧，與第3名研究者討論決定。對納入的文獻進行信息提取，提取內容包括作者、發表時間、文獻類型、國家、樣本量、干預方法、干預時間、結局指標。

2 結果

2.1 文獻檢索結果及納入文獻基本特征 初步檢索獲得3 966篇文獻，去重872篇，閱讀文獻題目和摘要刪除2 766篇，閱讀全文去除268篇，無法獲取全文23篇，最終納入37篇[5-41]文獻。文獻篩選流程見圖1。納入文獻基本特征見表1。

圖1 文獻篩選流程圖

表1 納入文獻基本特征

2.2 互聯網干預用于冠心病病人的干預形式 互聯網干預主要包括3種形式。①移動醫療APP：該形式應用較為廣泛[21]，16項研究[5-8,16,19,21-25,28,30,32-34]顯示，病人通過移動APP配以相應的電子監測設備，通過實時追蹤和反饋可獲取個性化的健康管理方案。如Ehrler等[42]在研發的應用程序中設置了藥物條形碼掃描功能，病人通過掃描獲取藥物相關信息。②微信平臺：國內應用最為廣泛[12]，具備時效性、便捷性等特點。15項研究[7,10,12-13,15,19,22,25-27,35-39]顯示，基于微信平臺組建的醫護小組可構建信息化平臺，如創建微信群、微信公眾號等。③遠程醫療：現代信息技術的核心[20]，突破時間和空間的限制，實現遠程指導與互動交流。22項研究[9,11,13-18,20,23,26,31-41]顯示，醫患之間、病人之間通過遠程指導分享信息資源，可提高病人的自我效能和生活質量[18]。

2.3 互聯網干預用于冠心病病人的內容要素

2.3.1 自我管理指導 ①服藥監測：利用移動APP提醒病人服藥，當發現病人未服藥時，移動設備發出警報聲提醒病人，并提示服用藥物的安全劑量[8]。②健康教育指導：通過移動APP向病人發送健康指導，使其可獲得醫院的延續護理。③自我護理指導：通過移動APP向病人發送生活方式的指導，如運動、飲食等，使病人可以更好地進行自我護理[5-8,11-14,19,22,24-28,30,34-37,40]。

2.3.2 健康信息追蹤 ①服藥監測：同自我管理指導服藥監測方法。②遠程健康監測：通過佩戴各種電子設備如腕式手環等，將監測病人的信息上傳，同時記錄用藥信息、生命體征信息等，就醫時可做參考[5-9,11,13-18,20,23,26,31-41]。③健康問卷調查：由護理人員設計問卷，通過移動設備發送給病人，病人填寫反饋，作為病人健康狀況監測的手段之一[20]。

2.3.3 增強同伴支持 創建同伴支持群聊，?？谱o士定期發送疾病康復相關信息，每周定時討論康復相關問題，群內成員針對問題分享自己的經驗和看法，專科護士對病人間分享的方法給予專業解答[9,12,14,23,29-32,35,39,41]。

2.3.4 醫療健康資源 互聯網平臺可以通過多種移動方式向病人提供健康信息，使病人能夠獲取更全面的醫療信息資源[5-41]。

2.3.5 心理支持 護理人員通過移動應用向病人發送激勵性圖片、視頻和文字，以改善病人的心理情緒等[15-17,20-26,29,31,34,36,38]。

2.4 互聯網干預的評價指標 本研究對互聯網干預的評價指標總結為4個方面。①自我管理能力：28篇文獻[8-11,13-19,21,23-27,30-37,39-41]表明，互聯網干預在冠心病病人的健康管理中能有效提高病人的自我管理能力，該指標主要采用冠心病自我管理行為量表(Coronary Self-Management Scale,CSMS)進行評估[11,23,32,33,35]。②生活質量：27篇文獻[5-6,8-21,23,25-29,32-33,35,38,41]指出，互聯網干預可提高病人的生活質量，病人可通過各種移動平臺、公眾號等實時獲取疾病相關信息。采用西雅圖心絞痛生存質量測量量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)[9,11,23,26,27,41]和健康調查簡表(SF-36)[10,14,19,35]兩種量表評估。③服藥依從性：20篇文獻[5-8,11-13,15,19-20,22,24-26,28,30,34,36-37,40]報告了基于互聯網形式對病人用藥依從性干預的效果。研究顯示，大部分病人通過互聯網干預形式能保持較好的服藥依從性。納入文獻[11,20,22,30,37,40]中采用Morisky服藥依從性量表進行評價。④病人滿意度：9篇文獻[9,14,23,29,31-32,35,39,41]顯示，大部分病人對互聯網干預健康管理的方式表示滿意，能夠熟練運用該程序，并指出今后對該模式的期望，如針對不同人群、疾病特點制定個性化功能，以滿足病人個性化的需求。

3 討論

3.1 互聯網干預形式在冠心病病人健康管理中切實可行 互聯網干預在冠心病健康管理中使用的移動醫療APP、微信平臺、遠程醫療3種形式，打破了時間、空間及地域的限制，具備時效性、便捷性和共享性[12]?；ヂ摼W干預的運用緩解了護理人力資源不足及工作負擔繁重的問題，其還可根據病人不同疾病特點制訂個性化的健康管理方案[20]，是一種較優勝的健康管理模式。但是，此方法要求病人有一定的文化程度和操作能力來使用APP。對此，建議今后開發人員可根據不同人群、疾病特點、手機使用情況等設計更加便捷的APP，使病人易于接受和操作。

3.2 互聯網干預在冠心病病人健康管理中內容要素多樣 冠心病病人管理主要包括5個方面的內容：自我管理指導、健康信息追蹤、增強同伴支持、醫療健康資源和心理支持。26篇文獻[5-9,11,13-18,20,23,26,31-41]顯示，病人健康信息追蹤多采用電子監測設備，該移動設備可設置2個端口，如醫護端和病人端。醫患通過登錄程序端進入，查詢相關信息以便及時了解健康信息。自我管理指導主要是基于互聯網干預[31]，通過不同方式向病人推送疾病相關信息、健康管理指導等，病人普遍認可且滿意度高。該管理模式要求護理人員具有全面的專科知識來應對各種突發情況，但目前國內對于該方面的?？谱o士尚缺乏專業信息化的教育培養，建議各高校和醫院在人才培養上能夠重視信息化培養，進一步完善該管理模式。

3.3 互聯網在冠心病病人管理中的干預效果顯著 互聯網干預在冠心病病人健康管理中顯示出積極的效果，護理人員可通過此平臺為病人提供疾病相關信息、生活方式指導，在一定程度上改善了病人焦慮、抑郁等心理問題，提高了病人的自理能力和生活質量。此外，病人對使用移動醫療干預服藥提醒滿意度較高，認為此模式干預便捷高效，大多數病人通過移動APP能保持較好服藥依從性[5-8,11-13,15,19-20,22,24-26,28,30,34,36-37,40]。

當前國內已有研究者開發了健康管理的APP，但少見報告關于APP和APP本身角度展開的評價。有研究指出，有必要對電子健康APP進行評價，以提高其在臨床中的實用性[34]。國外已有關于這方面的研究報告，國內可借鑒國外的經驗進一步完善此模式的評價指標。

4 小結

目前，互聯網干預在國外已廣泛應用到病人健康管理中,而國內基于互聯網干預的研究也如火如荼。國內互聯網干預主要應用于糖尿病、高血壓等方面，在冠心病健康管理上的應用還需進一步完善。今后，可根據國內國情的發展制定本土化的管理策略，多學科團隊協作建立基于“互聯網”的醫院-社區-家庭醫聯體模式，以促進冠心病管理不斷向前發展。

通過回顧文獻，發現現有的干預方式不夠精準、設計不夠智能，如微信、小程序等，建議結合護理信息學、護理管理學等內容設計更加嚴謹的互聯網干預模式。目前部分高校已經開展《護理信息學》這門課程，建議更多的高校和醫院能夠在人才培養上做些調整，緊隨時代發展，培養符合社會需求的新時代人才。