基于超聲心動圖評價高血壓性心臟病患者左心功能、血流動力學特征

吉小莉 李伯堂 馬莉

高血壓是一種表現為臨床動脈壓持續升高的慢性疾病，多見于老年人群中，持續高壓不降會導致血管、肝腎、腦等器官功能改變，從而引起血管瘤、中風、腎衰竭等多種不良疾病，影響患者身體健康[1-2]。高血壓性心臟病是臨床常見的一種心血管疾病，由于血壓長期過高引起心臟勞損導致心臟出現結構功能的改變[3]。高血壓性心臟病早期癥狀不明顯，難以被發現，等中晚期出現心絞痛、心律失常、心力衰竭等伴隨疾病后，會增加臨床治療難度[4]。因此，早發現、早控制對患者預后具有重要意義。超聲心動圖即心臟彩超，通過彩色多普勒超聲儀可以對心結構和功能進行清晰檢查，超聲心動圖還是分析血管血流動力學的重要方法[5-6]。本研究選取泰州市第三人民醫院110 例高血壓性心臟病患者為研究對象，探究超聲心動圖在患者左心功能和血流動力學檢查中的應用效果，以期為臨床高血壓性心臟病的診斷提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2019 年6 月-2022 年3 月高血壓性心臟病患者110 例作為研究組，另選取同期在本院進行超聲心動圖檢查的健康體檢者110 例作為對照組。對照組，（1）納入標準：體檢資料準確完整；身體健康。（2）排除標準：不能有效配合研究。研究組，（1）納入標準：均符合文獻[7]《中國高血壓防治指南：2018 年修訂版》中高血壓的診斷標準；臨床出現呼吸困難、心絞痛、心律失常等高血壓性心臟病的典型癥狀；意識清晰，能有效配合本次研究。（2）排除標準：繼發性高血壓；肝、腎等重要器官出現嚴重損傷；合并胃癌、肝癌等惡性腫瘤；合并嚴重腦出血、心肌梗死等；生命體征不穩定；進行心臟搭橋手術。研究經本院醫學倫理委員會批準。研究對象均知情同意參與本研究。

1.2 方法 兩組研究對象均進行超聲心動圖檢查，研究組高血壓性心臟病患者在檢查前48 h 內禁止服用相關治療藥物，避免影響檢查結果。操作醫師指導所有研究對象均取左側臥位于操作床上，儀器設備選用日立HITAHI 進行檢查，專用心臟彩超檢查的探頭頻率為2～4 MHz，進行檢查的醫師均為同一經驗豐富的心超檢查醫師，所有研究對象在檢查時身體放松，保持正常呼吸。檢查過程中及時記錄患者左心功能和血流動力學相關指標參數。

1.3 觀察指標（1）左心功能指標：記錄所有研究對象的左心房內徑（LAD）、左心房內徑指數（LADI）、左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。（2）血流動力學參數：記錄所有研究對象的心排血量（CO）、心排指數（CI）、每搏量（SV）、每搏指數（SVI）。（3）記錄不同分級的高血壓性心臟病患者的左心功能指標和血流動力學參數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 對研究所得數據進行對比分析，所有研究對象的性別計數資料以率（%）表示，組間結果比較行χ2檢驗，其年齡、左心功能和血流動力學相關指標參數計量資料以（）表示，行t檢驗，多組間結果行F檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男62 例，女48 例；年齡45～85 歲，平均（67.57±8.45）歲；高血壓分級：根據患者收縮壓（SBP）和/或舒張壓（DBP）的水平將其分為三級（若SBP 和DBP 處于不同分級時，以較高分級為準）：Ⅰ級（140 mmHg≤SBP≤159 mmHg 和/或90 mmHg≤DBP≤99 mmHg）39 例，Ⅱ級（160 mmHg≤SBP≤179 mmHg 和/ 或100 mmHg≤DBP≤109 mmHg）45 例，Ⅲ級（SBP≥180 mmHg 和/或DBP≥110 mmHg）26 例。對照組男57 例，女53 例；年齡40～80 歲，平均（66.53±7.39）歲。兩組研究對象性別、年齡比較差異均無統計學意義（χ2=0.458，P=0.499；t=0.972，P=0.332）。

2.2 兩組左心功能相關指標參數比較 與對照組比較，研究組LAD、LADI、LVESD、LVEDD 指標參數均顯著升高，LVEF 指標參數顯著下降，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組LAD、LADI、LVEF、LVESD、LVEDD指標參數比較（）

2.3 兩組血流動力學相關指標參數比較 與對照組比較，研究組CO、CI、SV、SVI 指標參數均顯著下降，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CO、CI、SV、SVI指標參數比較（）

表2 兩組CO、CI、SV、SVI指標參數比較（）

2.4 不同分級的高血壓性心臟病患者左心功能相關指標參數比較 高血壓Ⅲ級患者的LAD、LADI、LVESD、LVEDD 參數均高于Ⅰ、Ⅱ級，LVEF 參數低于Ⅰ、Ⅱ級（P＜0.05），Ⅱ級患者的LAD、LADI、LVESD、LVEDD 參數均高于Ⅰ級，LVEF 參數低于Ⅰ級（P＜0.05），見表3。

表3 不同分級高血壓性心臟病患者的LAD、LADI、LVEF、LVESD、LVEDD指標參數比較（）

*與Ⅰ級相比，P＜0.05；#與Ⅱ級相比，P＜0.05。

2.5 不同分級高血壓性心臟病患者血流動力學相關指標參數比較 高血壓Ⅲ級患者的CO、CI、SV、SVI 參數均低于Ⅰ、Ⅱ級（P＜0.05），Ⅱ級患者的CO、CI、SV、SVI 參數均低于Ⅰ級（P＜0.05），見表4。

表4 不同分級高血壓性心臟病患者的CO、CI、SV、SVI指標參數比較（）

表4 不同分級高血壓性心臟病患者的CO、CI、SV、SVI指標參數比較（）

*與Ⅰ級相比，P＜0.05；#與Ⅱ級相比，P＜0.05。

3 討論

高血壓是臨床最為常見的一種發病率高、病程較長慢性疾病，是我國目前重大的公共衛生問題[8]。臨床治療高血壓主要用藥物控制，需要長期服用藥物有效控制血壓水平，然而發生高血壓的患者多為老年人，可能依從性較差，不能按醫囑進行藥物治療，同時老年人身體虛弱，可能合并其他基礎疾病等，會導致高血壓得不到控制，從而引起并發癥[9-10]；高血壓性心臟病是最為嚴重的并發癥之一，若不能及時控制，最終可能會導致患者出現心力衰竭，嚴重會危及生命安全[11]。因此臨床早期識別高血壓性心臟病，及時進行控制治療，對改善患者預后有重要意義[12]。臨床用于高血壓性心臟病的診斷有心電圖、X 射線等，但診斷價值有限，不能很好地反映患者病情[13]，近年來，超聲技術在臨床上應用廣泛，且效果較好，超聲心動圖簡單、無創，同時檢查全面、敏感度高，能對患者心臟功能進行有效評估[14-15]。

本研究對高血壓性心臟病患者及健康體檢者應用超聲心動圖進行檢查，結果顯示與對照組比較，研究組左心功能指標（LAD、LADI、LVESD、LVEDD）參數均顯著升高，LVEF 指標參數顯著下降，提示，超聲心動圖能有效反映高血壓性心臟病患者的左心功能。持續高壓狀態，會增加左心室壓力負荷，長期壓力負荷會誘發心肌細胞增生、左心壁肥厚，從而引發高血壓性心臟病，因此，左心功能是評價患者病情的重要指標[16-17]。超聲心動圖能全方位實時觀察心肌室壁運動狀態，進行心底向心尖的系列檢查，全面客觀的評價心臟功能[18]。研究結果還顯示，高血壓分級為Ⅲ級患者的LAD、LADI、LVESD、LVEDD 參數均顯著高于Ⅰ、Ⅱ級，LVEF 參數顯著低于Ⅰ、Ⅱ級，Ⅱ級患者的LAD、LADI、LVESD、LVEDD 參數均顯著高于Ⅰ級，LVEF 參數顯著低于Ⅰ級，提示，超聲心動圖能有效評估患者的病情嚴重程度，同時對臨床疾病早診斷、早治療提供可靠指導，能有效改善患者預后，控制病情發展。超聲心動圖是臨床血流動力學檢測的首選檢查方法，有無創、無痛、無放射的特點，對患者機體無損傷，從而有效體現血流動力學的變化情況，觀察疾病進展情況，為臨床診斷心臟疾病提供可靠依據[19-20]。本研究結果顯示，研究組患者的血流動力學指標（CO、CI、SV、SVI）參數均顯著下降，且高血壓Ⅲ級患者的CO、CI、SV、SVI 參數均低于Ⅰ、Ⅱ級，Ⅱ級患者的CO、CI、SV、SVI 參數均低于Ⅰ級，提示，超聲心動圖能有效反映高血壓性心臟病患者的血流動力學特征。高血壓性心臟病患者由于小動脈收縮，增加外周血管阻力，從而導致血流動力學發生改變[21]，通過超聲心動圖可以清晰觀察到患者血流情況，有效診斷疾病發展情況。

綜上所述，超聲心動圖能有效評價患者的左心功能和血流動力學水平，在臨床中具有一定應用價值。