超聲引導(dǎo)下超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的效果

李存杰 張海洲 孫成 項(xiàng)懷進(jìn) 曹曉鵬 李巖峰

腎結(jié)石是臨床常見的泌尿系結(jié)石，其發(fā)病率占泌尿系結(jié)石的40%～50%，其中約36%為腎下盞結(jié)石[1]。腎下盞結(jié)石的發(fā)病人群以青壯年為主，癥狀多為腰部酸痛、陣發(fā)性絞痛等，嚴(yán)重者可并發(fā)腎功能障礙。腎下盞的解剖結(jié)構(gòu)及在腎集合系統(tǒng)中的位置較為特殊，導(dǎo)致腎下盞結(jié)石發(fā)病率較高且清除率較低[2-3]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎下盞結(jié)石的一線方案，但多數(shù)患者在經(jīng)過該療法治療后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率與術(shù)中通道的口徑關(guān)系密切，通道越小，并發(fā)癥的發(fā)生率越低[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展，通道口徑為11F～13F 的超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床。基于此，本研究對超聲引導(dǎo)下超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月-2022 年10 月無錫市第二老年病醫(yī)院收治的80 例腎下盞結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腎下盞結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）具備經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心肝功能異常；（2）伴有惡性腫瘤；（3）伴有其他腎臟疾病；（4）精神意識嚴(yán)重障礙。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=40）及對照組（n=40）。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)此研究，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受超聲引導(dǎo)下傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，常規(guī)消毒后，在膀胱鏡指引下將Fr7 輸尿管導(dǎo)管插入腎盞至腎盂；患者改俯臥位，人造積水后使用B 超定位結(jié)石，將穿刺針進(jìn)入結(jié)石腎盞，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將穿刺通道予以擴(kuò)張，置入F18 鞘后尋找結(jié)石位置；以氣壓彈道碎石術(shù)擊碎結(jié)石后，用取石鉗取出，置入6F 雙J管，固定18F 腎造瘺管。觀察組接受超聲引導(dǎo)下超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。超聲引導(dǎo)下穿刺腎盞至腎盂前的操作與對照組相同，后沿穿刺鞘將J 形導(dǎo)絲放置到腎集合系統(tǒng)；在放置J 形導(dǎo)絲之后，將通道逐漸從Fr10 擴(kuò)展到Fr14；放置超細(xì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)專用金屬鞘和腎鏡后，用365 μm 鈥激光反復(fù)打碎并沖洗出碎石或血凝塊碎片；完成手術(shù)后放置雙J 導(dǎo)管，不常規(guī)放置腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。于術(shù)后2 d，對兩組患者進(jìn)行CT 檢查并計(jì)算結(jié)石清除率，結(jié)石清除定義為影像學(xué)檢查顯示無結(jié)石殘留或殘留結(jié)石直徑＜2.0 mm。

1.3.2 腎功能指標(biāo) 于術(shù)前及術(shù)后3 d，采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理后取上清液，使用全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀檢測血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）水平。

1.3.3 炎癥因子指標(biāo) 于術(shù)前及術(shù)后3 d，采集兩組患者肘靜脈血3 mL，離心處理后取上清液，使用ELISA 法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 26.0 處理。應(yīng)用（）描述符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；應(yīng)用率（%）描述計(jì)數(shù)資料，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 觀察組男27 例，女13 例；年齡34～67 歲，平均（48.39±2.10）歲；結(jié)石≤2 cm 33 例，結(jié)石＞2 cm 7 例。對照組男26 例，女14 例；年齡32～68 歲，平均（48.54±2.13）歲；結(jié)石≤2 cm 32 例，結(jié)石＞2 cm 8 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間、一期結(jié)石清除率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果對比

2.3 腎功能指標(biāo) 術(shù)前，兩組Scr、BUN 及NGAL水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均上升，但觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)結(jié)果對比（）

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.4 炎癥因子指標(biāo)結(jié)果 術(shù)前，兩組TNF-α、CRP 及IL-6 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均較術(shù)前上升，但觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子指標(biāo)結(jié)果對比（）

表3 兩組炎癥因子指標(biāo)結(jié)果對比（）

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=9.804，P=0.002），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

腎下盞結(jié)石是腎結(jié)石的常見類型，腎下盞位置低，易導(dǎo)致尿液內(nèi)基質(zhì)、結(jié)晶等物質(zhì)的沉淀[5-6]；同時(shí)，腎盂與腎下盞之間的夾角＜90°，腎下盞的盞頸＜4 mm，而腎下盞長度≥30 mm，腎小盞扭曲且數(shù)量較多，也在一定程度上增加了手術(shù)治療的難度[7-8]。超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)受腎下盞特殊解剖結(jié)構(gòu)的影響較小，可直達(dá)目標(biāo)腎盞，對腎下盞結(jié)石的清除率可在85%左右，但是該術(shù)式手術(shù)難度較大，且由于通道過大，易引起術(shù)后并發(fā)癥，不利于整體預(yù)后[9-10]。目前，通道口徑為11F～13F 的超細(xì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛，術(shù)中小通道的建立減少了對腎周圍組織的損傷，可減少術(shù)中出血量；同時(shí)，小通道使得術(shù)后無需常規(guī)留置腎造瘺管，可顯著縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對照組，一期結(jié)石清除率高于對照組，但相較差異不顯著，提示超聲引導(dǎo)下超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石效果優(yōu)異，但在結(jié)石清除率方面的提高效果有賴于后續(xù)進(jìn)一步增加樣本量加以驗(yàn)證。

腎功能是評估腎下盞結(jié)石治療效果的重要指標(biāo)。超細(xì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)良好適應(yīng)腎盞特殊解剖結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢，且通道口徑僅為11F～13F，可減少傳統(tǒng)通道對腎功能的損傷，同時(shí)其可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更有助于患者腎功能的恢復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的Scr、BUN 及NGAL 水平均低于對照組，可見超聲引導(dǎo)下超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)有助于減輕腎功能損傷。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種侵入性的治療方法，患者術(shù)中及術(shù)后可出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)[16]。當(dāng)機(jī)體受到侵害損傷時(shí)，體內(nèi)的TNF-α、CRP 及IL-6等炎癥因子分泌量可顯著增加[17]。超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)小通道可減少對腎組織的刺激，交感神經(jīng)的敏感性較低，可減少炎癥因子分泌至血液，以降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)[18-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的TNF-α、CRP 及IL-6 水平均低于對照組，可見超聲引導(dǎo)下超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可減輕腎下盞結(jié)石患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石效果顯著，可降低腎功能損害，減輕炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，安全有效。