慢性腎病患者如何管理好腎性貧血

文/廣西壯族自治區人民醫院腎內科 廖永倩 梁美聲

許多人知道慢性腎病會導致腎性高血壓，但少有人知道腎臟功能不好也會導致貧血。事實上，慢性腎病人群合并貧血的概率比普通人要高出許多。國內研究數據顯示，非透析慢性腎病人群貧血患病率為28.5%～72%，并隨著腎病進展而增加，透析人群貧血患病率高達91.6%～98.2%?？梢娔I性貧血同腎性高血壓一樣，是腎病患者十分普遍的并發癥。

什么原因會導致腎性貧血

為什么有慢性腎病基礎的患者容易合并貧血呢？主要有以下幾點原因：

1.腎功能受損導致紅細胞生成障礙：正常腎臟除了排泄功能（排泄毒素和多余水分）外，還是一個十分重要的內分泌器官。腎臟是促紅細胞生成素合成釋放的唯一場所，主要調節紅細胞的生成。當腎功能受損后促紅細胞生成素生成減少且活性降低。

2.鐵缺乏和代謝障礙：鐵元素是紅細胞生成的必需物質。慢性腎病患者由于本身易出現消化道出血、透析過程丟失紅細胞、營養不良等導致鐵絕對缺乏和代謝障礙。

3.紅細胞壽命減短：正常紅細胞約有4 個月的壽命。而慢性腎病患者由于本身機體慢性炎癥狀態、毒素蓄積、經常合并感染等導致紅細胞壽命下降。由此可見，慢性腎病患者一方面紅細胞的生成減少，另一方面破壞增加且壽命減短，導致該群體貧血的患病率異常高于常人。

腎性貧血會對患者帶來哪些危害

紅細胞是將氧氣輸送到機體各個器官的工具，慢性腎病合并貧血的患者身體各器官長期處于缺氧狀態，久而久之會出現一系列并發癥：患者會出現頭暈、乏力、活動能力下降等不適；會加速慢性腎病進展為終末期腎??；與無合并貧血的患者相比，合并貧血的患者出現心腦血管并發癥（如心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）的風險顯著升高；長期中樞系統缺氧狀態會導致認知功能障礙。總之，長期貧血導致重要臟器處于缺氧狀態會加速器官功能障礙，出現相應臟器相關并發癥，導致患者生活質量下降，醫療支出增加，死亡率升高。

慢性腎病患者如何管理腎性貧血

相比于腎性貧血的高發病率，其知曉率和治療率仍亟須提高。對于腎性貧血的管理，應注意以下幾個要點：

1.對于慢性腎病3 期以上的患者應完善血常規進行貧血篩查。

2.對于已經出現腎性貧血的患者，應至腎病?？崎T診就診評估貧血相關危險因素并予及時糾正。

3.對于開始使用藥物治療糾正貧血的患者應每月1 次去腎內科門診監測貧血指標，評估治療效果及藥物相關并發癥。

4.對于經藥物糾正貧血至穩定狀態（目標值：血紅蛋白水平不高于130 克每升，不低于110 克每升）的患者應每隔3 個月至腎內科門診隨診以及時調整貧血藥物的劑量，避免出現血紅蛋白異常升高。

總之，與腎性高血壓需要長期服用降壓藥物一樣，腎性貧血的治療一般需要長期使用糾正貧血的藥物。不同的是，血壓可居家自行監測是否達標，但貧血的監測只能通過抽血化驗。而藥物的使用不當會導致貧血不能得到糾正或出現血紅蛋白異常升高，兩者均會導致各種并發癥（特別是危險的心腦血管并發癥）的發生率升高。因此對于合并腎性貧血的患者，應該主動定期咨詢腎病?？漆t生，與醫生一起共同將血紅蛋白長期穩定在110 克每升至130 克每升之間。由于貧血在慢性腎病人群中具有高發病率、低知曉率、低治療率的特點，且是導致各種嚴重并發癥的重要危險因素，因此對于腎性貧血的管理十分重要。慢性腎病患者（特別是慢性腎病3 期以上）應發揮主動性，作為健康的第一責任人，積極與腎病專科醫生共同管理好血紅蛋白這個指標，從而減少各種危重并發癥的發生率，減少醫療支出，提高生活質量，延長生命周期。