新醫改背景下公立醫院財務管理的實踐路徑

安娜

摘 要：新醫改背景下，公立醫院財務管理觀念、收入構成、成本核算等方面的變化，給財務管理工作的開展帶來了巨大挑戰。加強財務管理觀念、方法和模式的創新，實施業財一體化建設，樹立財務風險意識，完善內部控制體系，培養高素質財務管理人才，是公立醫院必須立即著手完成的事項，相關工作落實情況將對公立醫院運營發展起到決定性的影響。本文將探討新醫改對公立醫院財務管理產生的影響以及加強財務管理工作的重大意義，指出當前實踐工作中存在的主要問題，并提出行之有效的優化路徑，僅供參考和借鑒。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；財務管理

結合公立醫院財務管理工作現狀發現，預算管理機制不完善、內部控制體系不健全、資金成本管理方式不合理等問題普遍存在，財務管理工作成效不理想，與新醫改的相關要求不符，嚴重影響到了公立醫院的健康發展。為了打破這一局面，在新醫改背景下，公立醫院必須要積極實施財務管理改革和轉型，針對以往工作中的不足之處制定相應改革方案，涵蓋觀念、制度、人才、技術等方面，確保公立醫院財務管理與新醫改政策相匹配，切實提高財務管理水平，從而為公立醫院高質量發展增添動力。

一、新醫改對公立醫院財務管理產生的影響

（一）財務管理觀念的影響

新醫改的實施標志著我國醫療保險制度趨于完善，公立醫院就診患者大多使用醫保報銷和結算，財務管理人員必須深入研究新醫改政策內涵，更新自身專業知識體系，更好地勝任財務管理工作，維護公立醫院利益。

（二）收入構成的影響

以往藥品加成收入在公立醫院日常收入中占據較大比例，是公立醫院主要收入來源。自新醫改實施后，公立醫院的收入明顯減少，收入構成發生變化。如果未能采取合適的收入補償措施，可能陷入入不敷出的窘境，阻礙公立醫院的發展。

（三）成本核算的影響

新醫改政策對公立醫院成本核算能力提出更高要求，如果仍然沿用傳統的成本核算方法計算運營管理成本，不注重收集完整可靠的成本數據，對成本數據的處理和分析不到位，將無法得到準確的成本計算結果。直接造成成本管理決策缺乏科學性，成本控制措施難以落實到位，給醫院的經營管理帶來嚴重的經濟損失。

二、新醫改背景下公立醫院加強財務管理工作的重大意義

（一）有利于提高資金成本管理水平

新醫改背景下，公立醫院財務管理工作要加強革新，健全資金成本管理體制，采取收入補償措施的同時，優化資金資源配置，嚴格控制各項成本費用，減少不必要、不合理的成本支出，提高資金成本管理水平，維持公立醫院的穩定運營。

（二）有利于強化公立醫院財務內控能力

基于新醫改政策的實施背景，公立醫院要明確自身運營管理及醫療服務工作中出現的新風險。建構完整的財務內控體系，憑借財務內控能力，打破以藥養醫的格局，降低財務風險發生概率，減輕公立醫院的經濟負擔。

（三）有利于提升公立醫院醫療服務質量

財務管理具有較強的專業性和系統性，與公立醫院醫療服務工作有密切的關聯。新醫改背景下，公立醫院通過對自身醫療能力進行客觀評價，預測和分析當下及未來患者的個性化就診需求，合理安排資金，引入新型智能化醫療設備，優化醫療資源配置，提高公立醫院醫療服務質量。

三、公立醫院財務管理工作中存在的問題

（一）預算管理機制不完善

公立醫院具有公益屬性，不以獲利為目的，不少公立醫院缺乏預算意識，預算方案不嚴謹，在日常運營管理和服務工作中沒有嚴格執行預算方案。預算控制和預算分析缺位，實際成本遠超預算。

（二）內部控制體系不健全

內部控制體系不健全，各層級人員對于自身崗位責任不明確，信息傳遞不暢，財務風險控制效果監管不到位，無法保證財務管理工作全面落實。同時，對重大項目的審批不嚴，項目可行性論證和分析不到位，壞賬增多。

（三）資金成本管理方式不合理

一是資金使用與預算方案有差異，預算外支出資金多，加重了公立醫院的資金壓力；二是盲目投資，流動資金減少，不足以應對醫院運營中的突發情況，容易造成資金鏈的斷裂；三是成本控制意識薄弱，違規使用資金，成本支出超過預算定額。

（四）財務風險意識相對淡薄

關于財務風險類型、表現、應對方式缺乏深入研究，財務風險防控機制不完善，防控效果差，財務風險帶來一系列不良效應，降低了醫療服務能力。

（五）業財融合不夠深入

業財融合是信息化時代公立醫院財務管理轉型的主要方向，部分公立醫院建設的業務系統和財務系統數據接口不同，影響數據信息在不同系統之間的傳輸。業務人員不愿意將本部門的信息公開，財務管理人員對公立醫院業務工作的了解極少，無法對各個業務部門及各項業務工作的經費控制提供有效指導，加上業財部門的利益目標不一致，導致業財融合面臨重重阻礙。

四、新醫改背景下公立醫院財務管理的優化路徑

（一）建立全面預算管理制度

全面預算管理實施的前提是要樹立全面預算管理意識，建立全面預算管理制度，從思想和行為上嚴格控制公立醫院各級人員，促使預算編制、預算執行、預算控制和預算績效考核等環節緊密銜接，為新醫改背景下公立醫院預算資金的規范使用提供可靠保障。首先，公立醫院成立預算管理委員會，明確規定全面預算管理執行、參與和監督主體，在醫院內部宣傳全面預算管理理論，強化醫院全員的全面預算管理意識，形成全面預算管理合力，推進全面預算管理工作的規范開展。其次，加強業財人員之間的溝通，財務管理人員憑借對公立醫院業務工作的了解，指導業務部門編制科學嚴謹的預算方案，評估預算指標的合理性，強化醫院資源共享，減少重復性的投入。再次，預算執行環節強化過程控制，發現實際支出與預算指標存在偏差時要迅速分析原因，及時采取糾偏措施，定期編制預算分析報告，反映預算執行情況，作為調整預算、配置資金的依據。最后，預算績效考核中運用平衡計分卡，綜合全面評估各部門預算資金使用效益，是否達成業務工作目標，引入獎懲機制，調動公立醫院各級人員落實預算方案的積極主動性，提出更加可行的建議提高預算績效。

（二）完善內部控制體系

新醫改背景下，公立醫院內部控制體系的建設要從內控環境改善、審批流程優化、信息化建設等角度著手，保證業務信息和財務數據的真實性、完整性、時效性，輔助公立醫院領導層制定管理決策，提高決策質量和執行力，有力控制財務風險，降低公立醫院遭受經濟損失和形象破壞的可能性。首先，構建覆蓋公立醫院各個層級的內部控制體系，科學劃分各崗位人員的責任，營造全員參與的氛圍，改善內控環境，增加公立醫院全體成員在內部控制活動中的參與度和主動性，憑借各級人員崗位優勢獲取準確可靠的信息，預測財務風險，防范風險侵襲。其次，優化項目審批流程，對項目科學性、可行性、經濟性進行綜合評估，分析項目風險是否處于公立醫院可承受范圍內，預測項目成本和收益，確定投資項目后，實施全過程、動態化的監督，降低投資風險。最后，加強公立醫院的信息化建設，打破部門間的信息壁壘，促進業財部門的溝通，在線監督公立醫院資金資源使用情況，發現風險時系統平臺能夠自動預警，提醒財務管理人員風險點，提出風險防控方案，促使公立醫院財務管理與內部控制朝著信息化、智能化的方向轉型。

（三）健全資金成本管理機制

為了強化資金成本管理效果，在新醫改背景下，公立醫院要健全資金成本管理機制，將線上監督和線下檢查相結合，如實記錄資金使用情況和各項成本支出，發揮預算方案對資金成本管控的導向作用，將開源節流予以貫徹落實。利用現行制度體系約束干部職工的資金使用行為，提高資金使用效率和使用效益，防止公立醫院運營成本失控。新醫改政策的實施引發的突出問題是藥品成本管理，需要合理配置藥品資源，根據各個科室以往藥品使用數據對下一年度藥品資源進行配置，確定藥品的采購類型、數量，計算藥品采購成本。公立醫院要安排專人集中采購藥品，監督藥品采購過程，保證藥品價格符合市場規定，防止高價購買臨期、低效的藥品。藥品使用過程中要嚴格監管，超過有效期的藥品要及時下架，還要避免藥品浪費的現象。而在資金管理方面，公立醫院要做好對固定資產的清查工作，根據醫院戰略發展規劃開展基建項目建設，預留充足資金為項目活動開展賦能，任何人員不得以任何理由挪用專款專項資金，提高公立醫院資金成本管理能力。

（四）深化財務風險意識

財務風險成因復雜，引發的后果更是難以預測，公立醫院要提高對財務風險防控重視，強化各級人員的財務風險防控意識，創建財務風險防控的全新局面，適應新醫改政策實施環境。新醫改背景下，公立醫院要在各級各類教育培訓活動中融入風險意識教育，向各級干部職工展示新時期公立醫院財務風險的主要類型、外在表現、相關危害和應對方法，提高醫院干部職工的財務風險防控能力。以嚴謹的態度參與和配合財務管理和風險防控工作，履行主體責任，實現對財務風險的規避和控制，減少公立醫院的損失。以融資風險為例，公立醫院基建項目建設及采購活動的開展所需資金較為龐大，單單依靠上級撥款和醫療服務獲得資金與實際資金需求仍有較大差距，需要通過融資活動縮小資金缺口。而融資活動會加重公立醫院的債務負擔，若不能限期還款，會導致醫院資產被凍結，無法使用醫療設施。對此，公立醫院要提前評估融資可行性和自身償債能力，選擇成本和風險較低的融資方式。

（五）加強業財一體化建設

實施業財一體化建設能夠為公立醫院財務管理轉型注入動能，發揮財務管理人員的專業優勢，推動公立醫院各項業務工作高效開展，嚴格控制業務成本。新醫改背景下，公立醫院要統一各信息系統的數據接口，加速業務信息和財務數據在不同部門間的流通，保證數據信息質量，依托業財信息為公立醫院經營管理決策的制定提供強力支持。尤其是要加強業務人員與財務人員的交流，財務人員要走進醫院的各個科室，為公立醫院業務工作的降本增效提出建議，業務人員要積極配合財務人員工作，強化預算編制、預算執行和資金成本管控。此外，財務人員了解公立醫院各個科室業務工作內容和流程后，要挖掘當前業務工作中潛存的不良問題，如崗位責任模糊不清，業務流程煩瑣等，制定相應的解決方案，跟蹤監督業務人員進行整改，以優化公立醫院各科室業務工作流程，減少中間環節成本，擴大醫院的經濟收入，保持公立醫院收支平衡。

（六）提高財務管理人員專業素質

細化公立醫院財務管理人員的崗位責任，將管理、核算、結算的權限相分離，確保預算、成本、資金管理和財務報表編制、醫保結算定價等業務互不干擾，加強對財務管理人員的教育和培訓，組建高素質現代化財務管理人才隊伍，以滿足新醫改背景下公立醫院財務管理轉型和實施要求。一方面，對財務管理人員的培訓內容要予以科學設計，根據不同人員所在崗位及具體責任充實他們的專業知識，訓練其實踐能力，著重培養財務管理人員的信息素養，使之充分勝任公立醫院業財一體化建設工作，運用信息化手段解決財務管理工作中遇到的現實問題。在培訓教育活動中所用的方法要力爭做到多樣化，深化財務管理人員對先進專業知識的理解，豐富他們的實踐工作經驗，比如說，組織交流會、研討會、座談會，快速提高財務管理人員的專業素質能力。另一方面，科學設置財務管理人員的薪酬標準，將激勵措施與財務管理人員的績效考核相掛鉤，樹立標兵模范，評先評優時優先考慮這些人員，激起財務管理人員自主學習及參與培訓的熱情，促進公立醫院財務管理人才隊伍不斷壯大。

結束語

在新醫改背景下，公立醫院要明確新醫改政策實施對財務管理工作的影響，按部就班的開展財務管理改革和轉型，建立全面預算管理制度，完善內部控制體系，健全資金成本管理機制，深化財務風險意識，加強業財一體化建設，提高財務管理人員專業素質，從而實現對財務風險的有力防控，降低公立醫院經濟損失，提高公立醫院醫療服務能力和核心競爭力，達成降本增效目標，為公立醫院的可持續健康發展保駕護航。

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（作者單位：解放軍總醫院服務保障中心）