基于DIP支付方式改革下的醫院財務管理探究

張建霞

摘 要：在深化醫保支付方式改革視域下，DIP支付方式改革成為熱點問題，致力于推動醫院醫療服務質量與費用控制的同步發展。本文對DIP支付方式改革的主要內容及其對醫院財務管理的影響加以分析，探討了DIP支付方式改革下醫院財務管理在預算編制、成本核算、管理模式等方面面臨的挑戰，進而提出針對性解決措施，包括提高醫院預算管理水平、實施醫院成本核算精細化管理以及構建醫院多部門協同管理模式等，促進醫院財務管理水平的提升。

關鍵詞：DIP支付方式改革；醫院；財務管理

財務管理工作是醫院經營管理中的重要組成部分，對醫院的經濟效益與未來發展有著直接影響。為順應DIP支付方式改革趨勢，醫院結合實際發展需求開展相應的財務管理工作可以為資金的優化使用提供保障，同時實現對醫療服務成本的精準控制與優化管理。因此，有必要結合DIP支付方式改革現狀對醫院財務管理工作展開深入探究，明確當前工作中面臨的主要問題進而采取針對性應對措施。

一、DIP支付方式改革的主要內容及對醫院財務管理的影響

（一）DIP支付方式改革主要內容

2020年11月，國家醫療保障局發布了關于深入解析中國原創醫保支付方式的有關內容，提出了按病種分值付費（diagnosis-intervention packet，DIP）的支付方法。在此期間，通過點數法總額預算可得出區域內的醫保基金總額控制指標，進而通過點數體現出具體的項目、病種等，年底再根據醫院提供的總點數以及區域醫保基金支出預算指標計算出各項醫療服務的實際價值。在這樣的模式下，可針對醫院的實際點數情況進行付費，為醫院資源合理配置以及醫療機構之間的有序合作奠定基礎。隨著DIP支付方式改革的推進，醫院醫保支付流程逐漸完善，向現代化、精細化方向發展，同時也為醫院內部可持續發展模式的構建奠定基礎。當前，醫院DIP支付方式的應用需要借助大數據技術形成大數據病種組合，同時在DIP作用機制聯動下，實現對病種診斷及相關手術操作的綜合分析，進而完成后續的病案數據信息收集、比對的過程，實現疾病診斷和治療方案有機結合。在此過程中，通過編制醫保結算清單信息構成病種組合，再根據年齡、伴病因素、并發癥等因素對病種分值加以劃分，并逐漸構建起DIP目錄庫，實現精細化支付管理。

（二）DIP支付方式改革對醫院財務管理的影響

DIP支付方式改革對醫院財務管理的影響主要體現在以下幾方面。

首先，醫院財務體系方面。財務管理是醫院內部管理工作的重要組成部分，財務管理效率也直接影響到醫院的運行效率與服務水平。隨著醫保支付方式改革的深入推進，為適應外部環境變化，醫院急需對內部管理模式進行改革。值得注意的是，醫保支付方式改革往往涉及醫院、患者、相關管理部門等多方面主體，因此會在一定程度上加大醫院財務體系建設難度，對體系運行效果帶來影響。

其次，醫院人力資源管理方面。DIP支付方式改革背景下，醫院對財務管理工作的重視程度明顯提升，這也促進了醫院開展專業人才引進及崗位精細化劃分工作。傳統醫保支付方式下，醫院財務管理工作的主要內容包括醫院運營、物資采購、薪酬管理等，而醫改推進期間，取消了以往的“醫務人員藥品加成”，只保留政府補助和服務收費補償渠道，這對于醫院財務管理也提出了更高的要求。現階段，醫院在財務管理隊伍建設上仍存在不足，因此面臨著專業化人才匱乏、醫保費用支付應對不暇等問題。

最后，成本管控方面。DIP支付方式改革背景下，醫療費用付費方式改革成為醫院財務管理工作的重要內容，若醫院對不同科室、項目成本核算重視不足，就會直接影響到成本管控成效，使得醫院經營效益缺乏科學保障。隨著后付制向預付制的轉變，一定程度上增加了醫院經營中的成本費用，進而影響到醫院財務管理質量與醫院運營效率。在此期間，醫院財務部門應根據醫院實際情況進行成本核算，確保預算編制、費用管理、資金利用等工作符合醫院自身情況，達到減少財務風險、避免醫療資源浪費的作用。總體來看，我國醫療服務項目成本核算體系建設起步較晚，不同地區醫院在成本核算方法與模式上均存在一定差異。在此期間，若醫院對DIP支付方式功能特性了解不到位，也會增加醫院出現成本管理問題的概率，導致成本管控水平降低。

二、DIP支付方式改革下醫院財務管理面臨的挑戰

（一）預算管理不科學

現階段，醫院進行財務預算管理主要以國家制定的財政制度為依據，對財務管理人員的具體工作行為則沒有明確規定，導致部分人員在進行預算管理時缺少管理責任意識，加上醫院財務預算管理職能落實不到位，造成整體預算管理水平不高。DIP支付方式改革背景下，雖然很多醫院都對財務預算管理模式做出調整，但其效果仍有待加強，分析其原因在于部分醫院預算編制沒有結合實際情況，同時存在財務預算管理方法不科學、編制內容不夠細化等問題，進而在發展過程中存在資金投入不合理的問題，限制了財務預算分配合理性，造成資源、資金浪費的情況。

（二）成本核算水平有待提升

DIP支付方式的出現主要目的是強化醫療診治能力，促進醫院的高質量發展。在當前的醫院財務管理工作中，DIP支付方式改革也對成本核算水平提出更高要求。然而，醫院經過長時間發展建設后，具有服務項目多、構成復雜的特點，這使得日常財務管理工作面臨較大難度，成本控制及精細化管理的落實情況不佳。在這樣的情況下，難以及時有效地反映出DIP病種的收益或虧損情況，限制了DIP支付方式改革的發展。因此，做好成本核算工作成為醫院開展DIP支付方式改革的關鍵內容。

（三）醫院管理模式存在滯后性

以往醫院內部在開展管理工作期間，各個職能部門之間相對獨立，缺少有效的溝通交流，進而難以滿足醫院的發展建設要求。隨著DIP支付方式改革的推進，醫保精細化管理已經成為不可逆轉的趨勢，考慮到醫保精細化管理的綜合性與復雜性，在開展相關工作期間需要保證不同職能部門參與其中，共同管控一系列專業事項，確保醫保精細化管理效果達到預期。DIP支付方式改革下，應更多關注到疾病診斷細節對醫保結算的影響，一旦出現數據錯誤，將會產生較大的結算金額誤差。例如，某醫院在進行分值設置時，胰頭惡性腫瘤為606，胰體惡性腫瘤為738，單一分值為120元，在進行診斷填寫時，若上述兩種病種分值出現混淆或填寫錯誤，則金額誤差將達到上萬元。在此過程中，僅依靠醫保人員難以及時進行數據校對，為提升信息的準確性，醫保、病案、醫務等多個部門都應參與其中，共同保證病案審查質量，最大限度上避免數據誤差的出現。而對于醫院來說，在開展財務管理工作期間，應進一步推動醫保精細化管理的落實，在條件允許情況下可引入線上信息智能管理系統，進而在信息化技術的應用下健全醫保精細化管理流程，保證滿足DIP支付方式改革要求。

三、基于DIP支付方式改革的醫院財務管理優化措施

（一）提高醫院預算管理水平

通過對醫院DIP支付方式改革情況及財務管理工作現狀進行分析，為進一步提升財務管理成效，醫院應不斷加強預算管理。首先，醫院財務管理人員在實際工作中應樹立預算管理意識與責任意識，對相應的責權范圍進行明確劃分。在此過程中，財務管理人員應提升對DIP費用控制的重視，通過參與多種專業培訓活動來增強自身的專業知識儲備與綜合素質，保證可以將其應用到管理實踐中，同時提升財務管理工作專業性，對醫院經營活動中各科室、項目的費用支出情況做到基本了解。其次，在樹立預算管理意識的基礎上，財務管理人員還應從DIP支付方式改革背景出發，深入分析醫院臨床管理指標內容，以更好地實現費用控制工作。通過這樣的形式有利于提高醫院整體財務管理水平，優化預算管理工作，幫助醫院實現利益最大化。再次，醫院還應結合實際需求建立完善的預算管理機制，對現有評價體系、預算編制體系和決算體系進行調整，發揮預算管理制度的指導作用，實現預算編制與執行相分離，確保醫院預算編制做到有據可依，為醫院資源整合和分配的合理化提供保障。最后，加強預算管理制度應用，結合DIP支付改革要求在醫院內部建立專門的預算監督小組，把控相關制度實施和執行情況。在此期間，醫院還應加強信息化工具的應用，構建醫院成本數據平臺，加大預算執行力度，實現預算管控關口前移，促進預算編制與執行水平的提升。

（二）實施醫院成本核算精細化管理

成本管控是醫院財務管理工作中十分關鍵的組成部分，而落實精細化管理理念也是提高醫院經濟成果的有效手段。在DIP支付方式改革背景下，醫院應不斷提升成本核算精細化水平，同時為財務管理工作提供保障。值得注意的是，受到我國各地區經濟發展水平不一的影響，醫院的發展情況也存在差異，因此在推進DIP支付方式改革期間，應對成本預算進行有效管理，同時促進成本核算精細化水平的提升。首先，醫院應明確成本管理切入點，針對DIP付費模式優化成本核算制度，可建立專門的管理隊伍將責任落實到人，通過定期召開成本分析會等形式保證成本管理的穩定落實，建立健全醫院成本管理體系。其次，分析醫院資源使用效率指標，對醫院資源消耗指數、時間消耗指數等指標進行對比，得出不同醫療資源的使用率與使用差異。最后，醫院可針對精細化管理細化核算單元，通過會計核算單元對醫院各項服務項目進行病種成本分析，為醫院財務管理工作提供統計資料參考，在保證醫療治療與服務水平的基礎上進行臨床路徑控制工作，最大限度上提升DIP支付方式下疾病診斷分組的規范性，實現精細化管理。

（三）構建醫院多部門協同管理模式

進行DIP支付方式改革的主要內容為改革病種付費制度、強化醫療項目成本管理等，結合醫院實際情況應采取多部門協同管理模式，在保證醫療質量的基礎上實現規范化管理，并針對財務管理中存在的問題提供解決方案，以提高醫保管理實效性。DIP支付方式改革背景下，醫院內部可以建立專門的DIP工作小組，負責對各部門協作進行組織引導，為醫保管理效率提高提供保障。例如，可以將醫保、醫務、藥學等部門聯系起來，共同參與到醫療項目價格費用的全面審查與統計中，為財務部門及審計部門的工作提供支持。在此期間，還可以借助信息技術手段對病案信息進行智能監管。在多部門協同管理模式的引導下，醫院可針對不同病種、治療模式的成本及收益情況進行統計，遵循相關醫保制度規范，結合醫院實際情況落實精細化管理方案；而在進行病案管理期間，則需要對診斷內容進行細致審查，保證內容的準確性與真實性，將醫保管理實效完全體現出來。由此可見，通過多部門協同管理模式可以為DIP支付方式改革的推進提供良好環境，致力于提高醫院醫保精細化管理效果，保證醫院順應時代發展趨勢，形成長效、穩定的可持續發展模式。

結束語

隨著DIP支付方式改革的推進，醫院財務管理模式與方法也應做出調整，以實現醫院經營效益與服務水平的提升。DIP支付方式改革對醫院財務管理的影響體現在預算管理、成本管控、現金流以及財務系統等多方面，在開展相關工作期間，醫院應積極應對DIP支付方式改革帶來的挑戰，通過加強財務風險控制、優化醫院收入確認結構、做好成本精細化管理及預算管理等舉措規避DRG支付方式改革對醫院發展的不良影響。

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（作者單位：邢臺市第九醫院）