雙流區婦女“兩癌”篩查高風險人群評估及相關影響因素分析

嚴蘭平 通訊作者 吳林

（雙流區婦幼保健院婦幼健康科 成都 610041）

我國乳腺癌、宮頸癌已成為嚴重威脅我國婦女健康的重大疾病[1]。在“兩癌”防治中，篩查作為二級預防主要手段，在控制“兩癌”的發生、發展中尤為重要[2-3]。2009 年，原國家衛生部與婦聯聯合發文，提出乳腺癌和宮頸癌的“兩癌”篩查惠民舉措，目前，“兩癌”篩查已全面落實至我國廣大基層地區[4]。為加強婦幼健康服務，提高婦女對“兩癌”重視程度和預防意識，雙流區按照3 年一輪次的原則對全縣35～64 歲婦女開展“兩癌”免費篩查。本研究擬以2020 年雙流區婦女“兩癌”篩查數據為基礎，分析本區城鄉婦女“兩癌”篩查情況及相關危險因素，從而為高危人群“兩癌”的防治提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 調查對象：2020 年5 月～2020 年9 月，通過“兩癌”篩查項目，對四川省成都市雙流區4 個鎮（九江鎮、黃水鎮、彭鎮、黃龍溪鎮）城鄉婦女開展“兩癌”篩查，其中，宮頸癌篩查人數6347 例，乳腺癌篩查人數6501 例。

1.1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）35～64 歲的女性；（2）有性行為的女性，取樣前48 小時禁性生活、陰道沖洗及上藥。

排除標準：（1）已確診為乳腺癌或宮頸癌者；（2）不配合接受篩查者；（3）宮頸癌篩查排除孕婦、月經期婦女、因良性疾病切除子宮者。

1.1.3 風險人群：將篩查中宮頸液基細胞學檢查結果為未明確診斷意義的鱗狀上皮細胞異常者列為宮頸癌高風險人群，將乳腺超聲檢查BI-RADS 分級0 級或3 級以上者列為乳腺癌高風險人群。

1.2 檢查內容

1.2.1 問卷調查：檢查前需填寫“兩癌”篩查個案登記表，內容包括姓名、年齡、月經史、家族史、“兩癌”篩查史等。

1.2.2 乳腺篩查：A.臨床檢查和乳腺彩超檢查：對接受檢查的婦女均進行乳腺的視診、觸診和乳腺彩色B 超檢查。B.鉬靶X 線檢查：對乳腺彩超檢查可疑或異常者進行乳腺鉬靶X 線檢查。C.活檢及組織病理學檢查：對乳腺彩超BI-RADS 分級4 級、5級或乳腺鉬靶X 線檢查0 級或3 級以上者，臨床醫生進行評估后認為需要活檢的進行活檢及組織病理學檢查。

1.2.3 宮頸篩查：A.婦科檢查：包括盆腔、陰道分泌物檢查。B.宮頸脫落細胞檢查：包括宮頸癌細胞學取材、涂片、固定、巴氏染色以及采用TBS 描述性報告對宮頸細胞進行評價。C.陰道鏡檢查：對宮頸液基細胞學檢查結果可疑者或陽性者、醫生臨床檢查后認為需要進一步檢查者進行陰道鏡檢查。D.宮頸活檢及組織病理學檢查：對陰道鏡檢查結果可疑或陽性者進行宮頸活檢及組織病理學檢查。

1.3 統計分析

分類資料以率表示，采用χ2、Fisher 精確檢驗比較乳腺癌、宮頸癌不同風險人群相關因素的分布差異。以P<0.05 為差異有統計學意義。采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 基本情況

本次乳腺癌調查對象共計6501 例，其中一般風險人群6333 例，高風險人群168 例。宮頸癌調查對象共計6347 例，其中一般風險人群6147 例，高風險人群200 例。不同初潮年齡、宮內節育器使用時間的居民乳腺癌風險差異有統計學意義，不同年齡、初潮年齡的居民宮頸癌風險差異有統計學意義。P<0.05。見表1。

表1 乳腺癌、宮頸癌不同風險人群基本特征分析比較

2.2 進一步檢查結果

200 例宮頸癌高風險對象進一步檢查確診：宮頸低級別上皮內瘤變19 例，高級別上皮內瘤變23例。168 例乳腺癌高風險對象進一步檢查確診浸潤癌5 例，原位癌1 例。

2.3 對“兩癌”篩查重視情況

在本次參與乳腺癌篩查的6501 人中，未曾參加乳腺癌篩查者3845 人，曾參與乳腺癌篩查者2656人，在本次參與宮頸癌篩查的6346 人中，未曾參加宮頸癌篩查者3620 人，曾參與宮頸癌篩查者2726人。不同“兩癌”風險、發生乳腺癌或宮頸癌前病變的婦女“兩癌”篩查史差異雖無統計學意義，P>0.05，但提示曾參與“兩癌”篩查者，其乳腺（3.0%vs.2.3%）或宮頸（3.3%vs.3.0%）高風險人群比例更高但發生乳腺癌（0.04% vs.0.13%）或宮頸癌前病變（0.1% vs.0.7%）的比例反而更低。

3 討論

3.1 年齡≥60 歲、初潮年齡＜12 歲與宮頸癌風險增加有關。

癌癥本質上是一種慢性病，隨著年齡的增加，癌癥發生的風險不斷增加。據國家癌癥中心統計數據顯示，男女癌癥新發病例峰值均在60～64 歲。本研究發現初潮年齡≤12 歲與宮頸癌風險增加有關，與劉慧強[5]等人的研究結果一致。初潮年齡早的人群受雌激素、孕激素的影響時間長于初潮年齡遲的人群，故其誘發宮頸癌變的可能性更高。

3.2 初潮年齡＜12 歲、宮內節育器使用時間＞15年與乳腺癌風險增加有關。

Moradzadeh 等[6]通過病例對照研究發現初潮年齡≤12 歲與乳腺癌的風險增加有關（OR=1.52，95CI：1.07-2.16），與本研究一致。乳腺癌是激素依賴性腫瘤，有研究表明，在絕經后婦女中發現初潮年齡越大，雌二醇濃度越小[8]。宮內節育器（IUD）是一種長效避孕藥具。Yuan 等[9]通過病例對照研究發現接觸宮內節育器超15 年與乳腺癌的風險增加相關（OR=1.58，95CI：1.02～2.43）。IUD 可通過影響雌激素水平影響乳腺癌的發生，一種可能的解釋[9]是在動物研究中發現含銅宮內節育器與雌激素受體減少有關，其可能為腫瘤的形成提供更多的游離雌激素，未來還需進一步開展相關研究明確IUD 與乳腺癌的關聯。

3.3 雙流區城鄉婦女對“兩癌”篩查重視程度有待提升。

本研究發現雙流區有超過50%的婦女以前未進行過“兩癌”篩查，可能的原因包括：（1）醫療機構層面：“兩癌”篩查項目開展年限及年均篩查人次尚未覆蓋全區適齡婦女；（2）居民層面：①部分農村婦女因文化程度、經濟等因素影響，缺乏對“兩癌”防治知識的了解，篩查參與意愿較低；②地理交通因素和篩查時間場所安排可能阻礙婦女參與篩查；③部分婦女對醫療機構不信任，影響其篩查積極性。此外，本研究發現曾參與篩查者被評估為高風險人群的比例更高但發生乳腺癌或宮頸癌前病變的比例相對更低，提示篩查在發現高風險人群并及時進行干預，降低“兩癌”發生和死亡率方面發揮重要作用。因此，應對適齡婦女及時進行健康教育，加強“兩癌”宣傳力度，允許篩查對象在自身便利的時間和地點接受篩查，從而提高其篩查積極性，有效增加項目的覆蓋面和普惠性。

本研究存在一定的局限性，僅利用了雙流區2020 年的“兩癌”篩查數據，代表性可能不足，未來應結合多年篩查隨訪數據進一步分析，為當地政府制定“兩癌‘篩查相關策略措施提供依據。