腰椎間盤突出癥治療的研究進展

陳子超 黎斐文 吳仕筠

（1 湘西自治州第一人民醫院 湖南湘西 416000；2 湘西自治州人民醫院 湖南吉首 416000；3 吉首大學 湖南花垣 416000）

腰椎間盤突出癥，為近年臨床較為常見的一種骨科疾病。腰椎間盤突出癥主要因椎體擠壓髓核，導致纖維盤溢出，損傷了纖維環并對兩側側隱窩神經和椎管神經產生壓迫，造成神經根水腫，發生腰腿痛、慢性腰痛等癥狀[1]。腰椎間盤突出癥患者需長時間承受疼痛，因此治療腰椎間盤突出癥時需遵循及早確診、及時治療的原則[2]。為此，本文從手術治療和非手術治療兩種方式，敘述腰椎間盤突出癥的治療。

1 手術治療

1.1 傳統手術

臨床治療腰椎間盤突出癥時，傳統術式包含前路腰椎間盤摘除術、后路腰椎間盤摘除術。此疾病的經典術式則為后路腰椎間盤突出癥手術，國內外在實施后路腰椎間盤突出癥手術時多采用半椎板、全椎板切除、摘除突出髓核。此術式擁有清晰的視野，直接把所需切除的椎間盤髓核暴露在外，并對神經根有理想的減壓作用。

有關前路腰椎間盤摘除術，最早問世于1950年，有90%的患者經此手術治療后，癥狀消除。此術式的主要優勢在于可徹底切除椎間盤，可控制操作，且不會干擾到脊柱穩定性，并實施植骨融合。

1.2 微創手術

近年醫療技術逐步的提升，微創手術也在各種疾病治療中得到了認可。在治療腰椎間盤突出癥上，主要微創術式包含射頻靶點熱凝治療術、后路椎間盤鏡技術、經皮椎間孔鏡技術等。

1.2.1 射頻靶點熱凝治療術。

射頻消融髓核成形術主要優勢體現在可切除壞死組織和病變組織，且此方式治療療效能達90%以上。射頻熱凝靶點屬于治療腰椎間盤突出癥的介入性手術，我國于2000 年7 月則批準用此方式治療腰椎間盤突出癥。主要經調控溫度對病變椎間盤產生作用，用射頻電極產生射頻電場，讓局部分子發生熱效應，髓核出現部分凝固和變性改變，降低椎間盤組織壓迫神經的力量。此外，熱效應能降低附近炎性反應。再者此手術對靶點部位感覺神經纖維有毀損效果，進而緩解疼痛，直至疼痛消失。國外有學者報告，椎間盤突出的大小和治療療效兩者之間無直接性關聯，但療效受纖維環完整性的干擾。另有學者曾通過分析97 例腰椎間盤突出癥患者，發現CT 引導射頻能量成形術治療此疾病的安全性和有效性更高，并對下肢疼痛的緩解作用更理想。此技術現已廣泛應用于臨床，治療包容性椎間盤突出癥的效果非常理想。但此方式在椎間盤脫出、椎間盤巨大突出的應用中具有一定的局限性。

1.2.2 后路椎間盤鏡技術。

有關此項手術技術的治療狀況，由Foley、Smith學者在1997 年則做出了報告。最早采用后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術治療多根據單一階段突出，如李智勇學者[1]曾分析72 例椎間盤突出癥患者，根據治療方式將其分開放手術治療和后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術治療。結果顯示，后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術治療者優良率達97.2%，明顯高出開放手術19.4%，術后JOA 評分也更高，并發癥發生率（5.6%vs33.3%）上也更具優勢，P<0.05。他認為后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術對腰椎間盤突出癥患者疼痛、腰椎功能、療效、并發癥等方面均有優勢性。另有團隊在分析內鏡切除椎間盤術治療復發腰椎病變，并具備可行技術說明和標準，進而降低并發癥。林昱[2]在報告中分析了48 例急性腰椎間盤突出癥患者，經分析接受后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術（MED 組）和開放手術（OD 組）治療后，MED 組圍術期指標、JOA 評分、ODI 評分、VAS 評分等方面均更理想，P<0.05，認為MED 組采用的手術方式具備更小創傷性，術后恢復速度快，可確保手術安全性和療效。其次，此方式治療優勢也在王帥[3]、丁俊峰[4]等學者的報告中得到了證實。

1.2.3 經皮椎間孔鏡技術。

經皮椎間孔鏡技術（PELD）最早由Kambin 學者將其用于臨床，1993 年此學者報告稱，PELD 手術能降低腰椎間盤突出癥疾病復發率，手術具備可視化優勢。此后在1999 年，有學者則改進了手術術式，即第三代經皮椎間孔鏡系統，從安全三角部位入路，把工作套管放在椎間盤中，手術操作者在直視狀況下摘除椎間盤髓核。但是，此技術無法將游離或脫出到椎管中的髓核摘除。此后Hoogland 等人在2003 年將手術做出了進一步改良，即脊柱內鏡系統（TESSYS），利用骨鉆系統實施椎間孔成形術，手術在突出髓核中置入脊柱內鏡，進而摘除髓核。這兩類技術為常用的YESS、PELD，目的在于椎間盤內減壓，用于治療包容性椎間盤突出癥，其療效理想。而TESSYS 為直接減壓術，對椎管中病變有直接性解除效果。PELD 為脊柱微創術式，具備并發癥少、出血量低、創傷性小、安全性高等。隨著各項器械改進和發展，手術操作技術明顯提升，PELD 手術已發展為治療腰椎間盤突出癥的核心技術，經逐步完善，此技術各項適應癥也明顯擴大。

椎間孔鏡微創術治療腰椎間盤突出癥的療效也非常理想。此術式經特殊設計椎間孔鏡配合脊柱術式進行實施。一般來說，椎間孔鏡術后3 個月內患者需禁煙酒、禁辛辣飲食，并禁羊肉、海鮮等肉類食物。術后6 個月內勿長時間保持同一姿勢，如打牌、上網、坐辦公室等。

2 非手術治療

2.1 西藥治療

隨著醫學技術逐步提升，人們對醫療服務和醫療水平的要求更高，同時對西藥治療所獲得的療效要求也更高。目前，我國主要采用抗焦慮、鎮靜、非甾體類消炎鎮痛藥物治療腰椎間盤突出癥。李文超[5]認為甲鈷胺片治療效果理想；汪昌林[6]認為非甾體類消炎鎮痛藥效果理想。針對急性腰椎間盤突出癥患者，多采用類固醇藥物治療，可獲得理想療效。此外，維生素B12、維生素B1等藥物，達到調理輔助的作用，但單一使用，其療效也不理想。如曾巧[7]將維生素B12與腕踝針聯合用于治療腰椎間盤突出癥，其ODI 指數、JOA 評分、VAS 評分均更理想，認為此方式能更好的改善疼痛和下肢麻木癥狀。

2.2 中醫療法

中醫療法在治療腰椎間盤突出癥中發揮了無可替代的作用。從中醫理論上來看，誘發腰椎間盤突出癥的主要原因為機體腎氣虧虛、年邁體弱，針對此類患者來看，濕寒邪氣浸入機體的概率更高，中醫將其分濕寒證和血瘀證。在治療時，需按照其癥候選擇對癥治療方式，如外用或內服藥物等，以確保療效理想。

目前中醫治療腰椎間盤突出癥秉持著改善內部微循環的理念，而推拿和針灸則各有優勢。

在使用針灸治療時，往往會選用環跳穴、大腸俞等穴位作為主穴，再根據實際狀況選擇配穴，其中也包含溫針灸療法。蘇毅[8]報告稱，溫針灸能更好的改善腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀、腰部功能、生活質量等。林明琴[9]認為針灸對腰椎間盤突出癥（寒濕痹阻）患者疼痛、腰部功能、生活質量有明顯改善效果。

推拿對治療腰椎間盤突出癥也具有明顯療效。推拿中醫外治腰椎間盤突出癥的常用療法，其療效主要為能快速緩解其疼痛癥狀和肌肉緊張度，進而避免發生肌肉痙攣。同時，緩解髓核壓迫神經根，改善局部血液循環，促進組織恢復和減輕水腫。

從中醫上來看，推拿具備消腫止痛、調氣活血、順骨理筋、舒經通絡的效果，經點穴法、抖腰拍擊法、側臥位定點斜扳法、理筋放松法等，可糾正脊柱小關節紊亂，減緩神經受壓癥狀，緩解肌肉痙攣，消化患處組織粘連，讓腰背肌肉放松，并改善神經根水腫，促進改善病變位置血液循環，讓關節功能恢復正常，發揮強筋壯骨的作用。

3 小結

經敘述后發現，雖然治療腰椎間盤突出癥的方法較多，也均在臨床得到了普遍地應用，但是其療效有明顯的差異，現在還沒有一中讓患者完全滿意的治療方法。所以，臨床在選擇治療方式時，需根據患者實際癥狀和治療意愿綜合考慮，選擇適合患者的治療方法。