以手機短信個性化推送患者出院指導內容的探索

莊英 張紅 袁勛 彭芳 蘭宇 干麗

【關鍵字】 手機短信；個性化； 健康教育；信息化；電子版文字資料；出院指導

醫務人員在住院患者出院前會給患者進行健康指導，包括出院后注意事項，出院帶藥用法，出院后復查時間等內容，以提高患者出院后自我照護的能力[1-2]。但由于信息量大，患者及家屬能完全掌握的能力有限[3]。而紙質版的出院證明又需要完全辦理出院結算之后才能獲取，并且傳統紙質版的出院證明存在易丟失、易損毀，不便于隨時攜帶查看等弊端[4]。為解決此問題，由四川省德陽市人民醫院運營管理部和信息中心聯合推動“以手機短信個性化推送患者出院指導內容”的項目，旨在讓患者和家屬在出院后第一時間獲知出院后的注意事項并能隨時隨處查看，有效保持住院治療的延續，促進患者的快速康復[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究自2021 年11 月試行，12 月全院推廣實施。運用前后對照方法對34 個臨床科室，8.04 萬例觀察對象進行指標統計分析，其中項目實施前4.01 萬例，項目實施后4.03萬例。項目實施前后觀察對象的例數、性別、年齡、學歷、疾病類型無統計學差異。

研究對象納入標準：臨床科室正常出院需要進行出院指導的患者，不分性別、年齡結構和疾病類別，出院方式包括治愈出院和好轉出院。排除標準：不需要出院指導內容的患者，包括（1）從急診科或重癥監護室直接出院的患者。（2）出院方式是死亡或自動出院的患者。

1.2 方法

1.2.1 選擇短信推送內容、時間和推送對象

本次研究選擇住院患者病歷“出院記錄”內容的“出院醫囑與建議”部分作為短信內容，將此短信內容發送到患者或者家屬留在病歷的手機號。該內容是針對每個患者專屬的個性化出院指導內容，包括醫生對患者用藥、飲食、休息和復查等多方面的要求和囑托。在專屬個性化內容之前設置共性的代表醫院信息的資料。共性內容包括發送信息的醫院名稱、患者姓名和住院信息的確認。推送內容格式：[醫院名稱]患者信息、出院情況、出院醫囑及建議內容。

短信推送時間固定在每天的10:00。推送觸發的節點為患者出院前1 d，醫生已完成出院病歷書寫并已完成醫師簽名。

短信推送接收人默認為病案首頁記錄的首個電話號碼，該接收人多為患者本人，也可能是患者的家屬。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 項目試點 選擇患者病情相對單純的眼科作為試點科室。與試點科室負責人充分溝通項目內容，取得一致意見，告知全科室醫生和護士需要注意的事項。試點期間，每天查看系統推送短信條數占出院患者數量的比例，分析短信推送失敗的原因；電話回訪了解患者的短信接收情況，以及是否遵醫囑執行出院指導的內容。試點期間，科室既往健康指導和出院指導方式照常進行，同時以短信方式推送患者專屬的出院指導內容，即患者出院證的“醫囑囑托與建議”的內容，多種方式聯動進行出院健康教育。

1.2.2.2 項目推廣 試點1 個月之后取得試點科室和患者的較好反響，廣泛收集全院其他臨床科室的意見。通過系統流程簽署同意書的方式，征得幾乎所有可納入科室的同意，將短信推送出院指導的項目在全院推廣。

1.2.2.3 項目維護 短信推送項目由信息系統按設置的標準模型自動完成，運管部項目組定期觀察、分析短信推送執行情況，發現問題及時與相關部門溝通并協調處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 短信發送成功率

短信發送系統有每個患者的短信發送狀態提示，發送狀態包括發送成功和發送失敗兩個提示。若沒有提示則是系統問題，系統沒有實施短信發送動作；若提示短信發送失敗則是系統發送了，但是醫師未完成病歷書寫的簽名，或者病案首頁的電話號碼錯誤導致發送不成功；若提示發送成功則表示每個節點都正常。試點期間，項目組每天查看短信發送條數占出院患者的比例，了解短信發送系統工作的穩定性；同時督促科室醫師及時完成出院病歷的書寫并完成簽名，向醫師及患者強調準確記錄聯系電話的重要性。常態化工作期間，每月統計短信發送成功率，分析成功率波動的原因，向信息科及臨床科室反饋并督促整改。

1.3.2 患者滿意度

四川省德陽市人民醫院患者滿意度調查方式為第三方滿意度調查，包括住院期間第三方工作人員與患者面對面溝通，出院后電話溝通和問卷調查多種方式的綜合評判。調查內容涉及醫療技術、服務態度、醫療價格、健康指導等多個維度。本項目重點關注住院患者滿意度分析結果，根據分析結果了解患者就醫體驗。

1.3.3 臨床科室配合程度

臨床科室配合程度反應科室負責人和醫護人員對該項目的肯定和支持程度，作為該項目是否繼續開展的觀察指標。若項目試點和實施期間無法得到臨床科室的肯定和配合，則該項目就失去了繼續進行的意義。本次研究從項目試點科室的積極配合到項目推廣期間科室的積極參與，都反映出項目開展的必要性。

1.3.4 門診患者復診率

通過醫院信息管理系統的門診系統查看患者的門診復查比例，了解患者對出院醫囑和囑托的依從性以及短信推送出院指導后復診率有無提升。

1.4 統計學方法

運用SPSS 17.0 統計軟件，所選取指標均為計數資料，采用χ2檢驗進行統計分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 項目實施后出院指導短信推送成功率提升顯著

項目實施初期，系統穩定性極差，存在部分正常短信不能發送，短信內容重復多次發送，連續幾天系統處于停滯不發送短信狀態等多種問題。經過多部門聯合，定期統計分析信息發送數據，及時處理、維護系統問題，近半年短信發送系統處于正常、穩定工作狀態。同時，對病歷書寫醫生的電話錄入準確性和病歷完成及時性進行跟蹤、反饋，修正醫生的病歷書寫習慣。目前，醫生的電話錄入準確性和病歷完成及時性大幅提高，協同短信發送系統的穩定性，短信發送成功率已達到80%以上（圖1）。

圖1 短信發送成功率趨勢圖

2.2 醫院住院患者滿意度逐漸提升，差異具有顯著性意義

短信推送出院指導內容，使患者及家屬在既往接受常規口頭和紙質健康指導的基礎上，增加與信息化時代接軌的可移動、查看方便的信息化出院指導內容，使患者的住院滿意度明顯提升。通過第三方滿意度調查平臺可見，住院患者整體滿意度高于全國行業平均水平，也高于醫院歷史平均水平，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1、表2 和圖2。

圖2 醫院滿意度第三方平臺住院分析結果

表1 2022 年三季度醫院住院整體滿意度調查分析

表2 項目實施前后住院患者體驗滿意度對比分析

2.3 醫院門診患者復診率呈現逐漸提升的態勢

短信推送的出院病歷指導內容包含術后注意事項，也包含患者到門診復查的具體時間及具體醫生信息，結合醫院公眾號預約掛號的功能，提示患者術后及時掛號復查病情，以達到患者的治療診查繼續延續的作用。該項目實施后，患者復診率較實施前增加0.5 個百分點，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 門診患者復診率比較

3 討論

3.1 出院患者出院指導內容短信的成功推送有賴于專人管理維護

該項目的順利實施需要專人進行管理維護，定期統計短信發送數據，分析發送數據是否正常，對存在的問題及時向協作部門反饋，并跟蹤處理結果。信息系統可以根據預設模型自動執行，發送出院病歷固定內容的出院指導內容，但是沒有自主發現問題、自主處理問題的功能[6-7]。該系統實施初期主要存在問題是一個患者短信內容重復3 ～4 次發送，以及系統沒有自動觸發按時發送出短信內容；經過跟蹤調試后，重復發送信息的異常未再發生，只是也曾出現系統未能按時觸發推送信息的問題；該問題不具有特異性應對方式，目前僅能靠人為定期管理和維護。另外，醫生病歷書寫的及時性和準確性行為規范也需要定期提醒，四川省德陽市人民醫院采取的措施是定期通報因病歷書寫問題導致的短信發送失敗數據，數據準確到具體科室、醫療小組和醫生姓名。

3.2 以手機短信形式推送出院指導內容是紙質版出院指導和口頭健康指導的有效補充

該項目實施可使患者出院后得到及時、多維度的出院指導，使健康指導延伸到院外，提高患者的就醫感受度和滿意度?；颊叱鲈汉?，脫離醫院隨時有醫生和護士可以詢問的狀態，對出院后的注意事項存在諸多疑問但又無法解決。醫務人員在患者出院前會對患者進行飲食、用藥和休息的注意事項指導[8]，但是內容多，信息量大，僅憑口頭講解，患者和家屬幾乎都無法完全掌握且容易忘記[9]。患者辦理出院手續后可以獲取紙質版的出院指導內容，但受限于出院手續的辦理時間，若手續辦理明顯滯后于出院指導內容的需求，則紙質版的出院指導內容就失去了意義。同時，紙質版存在不便于隨身攜帶和查看的弊端。而在出院后第2 天上午通過短信的形式向患者或家屬進行文字的電子版出院指導提示，可以及時強化患者和家屬的記憶，緩解出院后的焦慮，并且手機隨時在患者和家屬的身邊，信息內容查看方便、快捷，可增加患者對醫囑的依從性，利于疾病的康復[10-11]。

3.3 以手機短信形式推送出院指導內容能達到一對一的個性化電子版出院指導目的

該項目實施使出院指導具有個性化、自動化推送到患方手機端的特點，可使患者及家屬查看到的出院指導內容更有針對性和更加便捷。出院證明的“醫囑囑托與建議”內容是主管醫生根據每個患者自己特有的病情書寫的，具有唯一性、不可復制性的特點，對患者來說都是專屬的出院指導內容。該專屬的出院指導內容通過短信以一對一的方式發送到患者和家屬手機端，這區別于既往部分醫院發送固定的出院指導內容是巨大的革新[1]。現代化生活中，手機是人們不可或缺的重要工具，通過手機獲取自己個性化的疾病康復知識已是社會發展的必然趨勢，能通過手機實時查看電子版的出院指導內容也為人們的快節奏生活極大提高便捷程度[12]。

3.4 該項目實施對主管醫生提出更高、更精細化的要求

首先，短信推送出院指導要求主管醫生在規定時間內完成出院病歷書寫并確認簽名才能觸發短信發送。其次，主管醫生的出院記錄書寫不能有錯誤，否則患者或家屬就會收到錯誤的出院指導內容，造成不良甚至嚴重后果。第三，主管醫生記錄的患者或家屬的電話號碼必須準確無誤，否則出院指導也無法發送到患者或家屬手機上。

3.5 后期將繼續實施微信版出院指導內容推送作為短信推送的有效補充

該項目首選手機短信作為出院指導推送的載體，主要優點在于手機短信的推送不受手機是否智能的限制，不管是按鍵老人機還是智能手機，都能準時收到醫院推送的出院指導的短信。

本研究下一步將在短信推送出院指導的基礎上，聯合發送微信版出院指導，達到多維度、多途徑、與現代生活方式相接軌的出院指導方式。

綜上所述，以手機短信個性化推送患者出院指導內容，對患方能起到實時、便捷獲取出院后健康指導的作用，對醫方能起到醫療服務的有效延伸、提高患方依從性，促進疾病康復的作用，是與現代化電子信息相接軌的有效醫療服務方式。此文的研究結果為無紙化電子病歷后期的標準制定提供了借鑒內容。