針對性護理方案對食管癌患者術后睡眠質量的影響

林金嬌 林春燕 許妙靈

食管癌是一種較為常見的惡性腫瘤，食管癌在全國每個省的發病率和死亡率差異都很大。研究表明，全球每年約有接近38 萬人由于患有食管癌而搶救無效死亡，其中亞洲、非洲和南美洲為食管癌的高發區[1]。目前，我國患食管癌的患者較多，并且具有較高的死亡率，對患者的生命安全造成了嚴重的影響，也對患者的心理壓力造成較大的影響。目前，在臨床中食管癌主要以手術治療，但是手術雖能挽回患者的生命，但因為手術的創傷性術后恢復也比較慢，患者的生理和心理都會產生異常，從而影響睡眠質量；睡眠質量差致患者的免疫功能低，身體健康恢復慢。為了進一步改善患者手術后的身體狀況，在手術治療中運用相應的護理干預，能夠提高患者的免疫力和睡眠質量，臨床應用中效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月在福建省腫瘤醫院收治的100 例食管癌患者為分析對象，按隨機數字表法為兩組，每組各50 例。。對照組男性35 例，女性15 例；年齡55 ～65 歲，平均（60.37±1.35）歲；患病類型：鱗癌30 例，腺癌20 例。觀察組男性40 例，女性10 例；年齡60 ～70歲，平均（61.12±1.48）歲；患病類型：鱗癌35 例，腺癌15 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究均通過醫院倫理委員會審核、批準，100 例食管癌患者及家屬均簽署相關文件。

納入標準：（1）符合《食管癌診療指南》診斷標準[2]。（2）所有患者均符合手術指征。（3）患者的凝血功能在正常范圍。（4）一般資料完善的患者。

排除標準：（1） 術前動脈血氣分析異常患者。（2） 脈搏波指標異常和插管禁忌證患者需持續監測血流者。（3） 患有精神疾病和認知障礙。（4）一般資料不完善的患者。

1.2 方法

對照組患者進行常規基礎護理，根據醫囑行常規護理，包括心理、飲食、術后出血情況及活動方面，具體如下：（1）環境護理。病房隨時保持干凈整潔，給患者一個優美舒適有利于睡眠的環境。（2）心理護理。由于食管癌患者無法正常吞咽，身體消瘦厲害，對于手術的耐受力較差；同時，癌癥對于患者而言，有很大的恐懼心理。因此，護理人員在手術之前需要與患者多溝通，評估患者的心理狀態，給予安慰與鼓勵；多與患者家屬溝通，讓家屬多給患者關懷與理解，可使患者對手術充滿信心，配合手術治療。（5）加強營養護理。術前評估患者的營養狀況，對不能進食的患者，應當給予靜脈注入水分，保持患者的電解質平衡。若患者出現低蛋白血癥，應當給予輸血處理。尚能進食者，指導患者按食管癌標準食譜進食，主要以半流質食物為主，可多吃富含蛋白、熱量以及維生素的食物。術后患者的鼻飼液應由膳食科統一配制，溫度在40℃左右，每次約200 mL，間隔2 h 再灌注，每天6 ～7 次。如果患者另有需求，給予腸內/外營養劑。術后半個月根據患者吞咽功能恢復情況排除鼻飼管。

觀察組患者術后給予針對性護理：（1）心理護理干預。食管癌患者接受手術治療后，護理人員在患者生命體征平穩時，對其進行一對一的交流與溝通，對食管癌患者的心理狀態進行評估；評估后給予針對性的心理護理方案，平日可多與患者講解一些成功手術的案例，讓患者對手術充滿信心。同時，護理人員還需要與患者以及家屬建立好關系，術后觀察患者的心理狀態，采用換位思考等方法對患者進行開導。（2）睡眠知識講解宣導。先與患者進行面對面的溝通，讓患者對睡眠知識有一定的了解，隨后對患者進行針對性講解，通過具體應對措施使患者的睡眠形成規律性，睡眠質量較差患者，先對患者睡眠進行評估，再根據原因與結果的重要性進行逐一排解，并對措施實施后的效果進行跟蹤，評估睡眠的改善情況。（3）疼痛護理。食管癌患者接受手術后，術后的疼痛較強烈，直接影響患者的睡眠質量，采取有效措施對改善睡眠質量是非常關健的。若食管癌患者疼痛比較輕微，可以播放一些輕音樂來分散患者的注意力，可緩解患者手術傷口的疼痛感，若食管癌患者疼痛較重，可給予藥物干預。對改善效果不好者，告知醫師給予處理。（4）體位護理：食管癌患者術后，護理人員需要幫助患者選取半臥位的姿勢，給患者以及家屬講解半臥位姿勢的重要性。術后早期給予患者半臥位能夠促進患者呼吸循環功能的進一步恢復，并且有利于引流，這樣患者能夠更感到舒適，減輕胃食管反流的現象。（5）引流管的護理。食管癌患者術后回到病房，需要選擇半臥位，這樣可以緩解患者傷口的拉扯帶來的疼痛感，能夠促進胃腸減壓引流管的流入。護理人員還需要對患者的引流管顏色等進行密切觀測。（6）傷口護理。密切觀察患者胸導管的傷口是否出血，按壓胸帶固定好，咳嗽時按壓傷口以防傷口震動引起疼痛。（7）并發癥的觀察與護理。根據醫生建議，患者接受空氣霧化吸入，翻身拍背，引導患者有效咳嗽和咳痰，采取其他措施預防實質性肺炎；并引導患者早期進行踝關節泵運動，避免下肢靜脈血栓形成。（8）合理地安排飲食。根據患者營養狀態和圍術期不同時段，給患者具體的營養食譜作為參考。術前補充富含較多的蛋白質食物，例如奶類、豆類、蛋類、瘦肉等，以及身體所需的各種氨基酸，保持患者體內的氨基酸平衡，可以抑制食管癌的進一步發展。患者術后因食欲差，進食困難，鼻飼食物應選擇易于消化吸收的、富含維生素和葉酸，富含微量元素的食物，如靈芝、山藥、枸杞、人參、白菜、南瓜、蛋黃、紫菜、海帶、香菇等富含硒與鉬類的食物，這具有抗癌作用，有利于患者身體健康恢復。（9）出院指導。在食管癌接受手術與針對性護理后，各項指標恢復正常后，可辦理出院。出院前，護理人員需要告知食管癌患者以及家屬日常需要注意的事項，養成良好的生活、飲食習慣，必要時進行運動，可提高免疫力與抵抗力。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后4 d 和8 d 的睡眠質量。評價方法：匹茨堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[3]，共24 個評定問題，總分0 ～21 分，評分越低說明睡眠質量越好。（2）護理后通過查血評價免疫指標水平CD4+（35%～55%）， 接近上限越好；CD8+（20%～30%），接近下限越好。（3）自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[4]由 美 國 學 者Kearney 和Fleischer 根據0rem 的自我護理理論，對患者進行評價，該量表采用5 分法進行評估，每個問題的得分在0 ～4 之間（與我非常不同=0，與我不同=1，沒有意見=2，與我相似=3，與我非常相似=4），其中，量表中的第3、6、10、16、19、22、25、28、32、34 和39 項反向計分。該量表總分為172分，得分越高表示自理能力越強。（4）根據醫院自制《問卷調查表》對護理后的滿意度進行評價，90 分以上為非常滿意，70 分≤評分≤90 分為滿意，其余不滿意。總滿意=非常滿意例數+滿意例數。

1.4 統計學方法

研究數據運用SPSS 20.0 統計學軟件進行處理，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后4 d 和術后8 d 睡眠質量評分對比

觀察組術后4 d 和術后8 d 睡眠質量評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后4 d 和術后8 d 睡眠質量評分對比（分，±s）

表1 兩組患者術后4 d 和術后8 d 睡眠質量評分對比（分，±s）

組別 例數 術后4 d 術后8 d對照組 50 8．80±2．36 8．38±2．36觀察組 50 7．50±3．36 6．50±2．16 t 值 - 2．238 4．155 P 值 - 0．027 ＜0．001

2.2 兩組護理前后細胞免疫指標比較

兩組護理前CD4+、CD8+水平差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組免疫指標CD4+CD8+優于對照組（P

＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后細胞免疫指標比較（%，±s）

表2 兩組護理前后細胞免疫指標比較（%，±s）

組別 護理前CD4+ 護理后CD4+ 護理前CD8+ 護理后CD8+對照組（n=50） 36．82±8．36 40．82±9．36 23．12±7．86 22．02±6．36觀察組（n=50） 36．32±8．16 46．35±9．56 23．72±7．96 17．12±6．56 t 值 0．302 2．922 0．379 3．792 P 值 0．762 0．004 0．705 ＜0．001

2.3 兩組自我護理能力比較

護理后，觀察組自我護理能力評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我護理能力比較（分，±s）

表3 兩組自我護理能力比較（分，±s）

組別 自我護理技能 自我護理責任感 自我概念 健康知識水平 部分對照組（n=50） 16．38±4．51 21．41±4．86 25．86±4．68 15．46±4．53 81．25±9．45觀察組（n=50） 21．54±4．08 23．62±4．02 27．84±4．92 18．74±4．16 85．06±9．68 t 值 5．999 2．478 2．062 3．564 1．991 P 值 ＜0．001 0．015 0．042 0．001 0．049

2.4 兩組患者術后護理滿意比較

觀察組患者術后總滿意度為96%，高于對照組的70%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后護理滿意比較

3 討論

食管癌多發于年齡較大的男性，在惡性腫瘤中發病率和死亡率較高，分別占第4 位和第6 位。食管癌的發病率在不同地區呈現較大差異，這與患者的生活習慣有較大差異有關。食管癌在消化科室是比較常見的腫瘤之一，在臨床中以鱗癌以及腺癌為主，鱗腺癌較少，惡性程度非常高。食管癌臨床比較常見的癥狀主要以無法正常吞咽食物為主，嚴重情況下對半流質食物也無法下咽，出現嘔吐的癥狀。但是食管癌發病時比較隱匿，早期沒有什么明顯的癥狀，容易和其他的疾病混淆。食管癌術后總生存率5年左右的占20%，因此，食管癌對患者的生命安全造成嚴重的威脅[5]。

目前，臨床中治療食管癌的主要方法為食管癌根治術，由傳統開放性手術發展到內窺鏡手術[6]。但是，手術的創傷性是多方面的，主要包括身心、情感等，食管癌手術的時間比較長，手術中還需要建立消化道，改變了正常的生理和解剖結構。手術中保留了鼻十二指腸、負壓引流管、胸腔閉式引流管等多種導管，對患者身體造成極大傷害。食管癌術后患者需要休息大概1 個月左右，術后恢復過程出現了各種癥狀[7]。因此，有效的護理措施是食管癌患者術后康復的重要舉措。常規的護理通過環境護理、心理干預、加強營養護理為患者提供了溫暖、舒適的病房環境、為患者提供了術前術后所需營養、對改善患者的負面情緒有一定作用，但對改善患者的睡眠質量效果不明顯[8]。而針對性護理干預在常規護理干預基礎上對患者進行一對一的心理干預，更準確地糾正負面情緒，同時通過疼痛護理、飲食護理為患者優質的睡眠提供保證，再通過睡眠知識講解宣導借助外力來改善睡眠障礙[9-12]。針對性護理中給予食管癌患者飲食護理后，能夠改善患者的身體狀況以及化療對身體帶來的損傷，并且還能夠提高患者的免疫功能，降低并發癥。針對性護理中給予食管癌患者康復鍛煉，可提高患者免疫功能，并進一步改善患者的生活質量。

本研究中，觀察組術后4 d 和術后8 d 睡眠質量評分低于對照組（P＜0.05）。說明對食管癌患者手術過程中運用針對性護理，能夠改善患者手術后疼痛帶來的睡眠影響，還能夠改善患者身體免疫力，多數食管癌患者伴有多種并發癥，如伴有皮下脂肪減少、消瘦等，甚至累及其他器官受損。加之手術的創傷性，進一步損傷了機體的免疫功能，使機體內外環境出現代謝紊亂，而且患者的生活質量、營養均受到影響。機體免疫水平受損，對患者的睡眠質量也產生一定影響[13-14]。因此，給予患者營養護理、心理干預顯得尤為重要。結果顯示，兩組護理前CD4+、CD8+水平差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組免疫指標CD4+CD8+好于對照組（P＜0.05）。觀察組自我護理能力評分高于對照組（P＜0.05）。孫彩鳳等[15]研究中有類似報道。說明針對性護理可提升免疫力，改善預后。分析原因可能是由于：（1）針對性護理干預中飲食護理能夠提高食管癌患者手術后的營養狀況，補充身體所需營養，提高免疫功能。（2）針對性護理中傷口護理與并發癥護理中能夠改善食管癌患者腸道的恢復情況，減輕炎癥的反應，進一步提高免疫功能[16]。本次研究結果還顯示，觀察組患者術后總滿意度為96%，高于對照組70%（P＜0.05）。上述結果充分說明通過針對性護理干預，可以改善患者的營養狀況，減輕治療中給患者帶來的操作，改善其生活質量，提高其護理滿意度。

綜上所述，相比常規護理，針對性護理運用在食管癌手術過程中，能夠改善患者術后的睡眠質量，提高手術治療的配合度，提高患者的免疫功能。此文的研究結果為食管癌患者術后睡眠護理后期標準制定提供了借鑒內容。