快速康復外科護理理念在甲狀腺腫物治療圍術期的效果

李秋蟬 郭巧玲 何靜 顏少觀

甲狀腺腫物為臨床常見病癥，多見于女性，腫物生長速度快、出現腫物壓迫癥狀、存在惡性指征時，需接受手術治療，以快速改善臨床癥狀[1]。隨著醫療科技的發展，甲狀腺腫物手術治療安全性逐漸提升，但受患者手術耐受性、術中生理應激反應、術后康復狀態等因素影響，術后患者仍存在喉返神經損傷、出血等并發癥，降低預后效果[2-3]。以往常規護理多遵循醫院護理流程、臨床經驗等施護[4]。隨著醫療條件的提升，對于護理方面的要求也隨之提高。快速康復外科理念，指患者從術前至術后康復期間，通過實施多種已經證實可減少患者手術應激反應及并發癥相關的護理干預，以加速患者康復進程，滿足其護理需求[5-6]。為此，本次研究選擇廈門大學附屬第一醫院2020 年1 月—2021 年12 月的80例甲狀腺腫物手術患者，探究快速康復外科護理理念對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廈門大學附屬第一醫院2020 年1 月—2021 年12 月收治的80 例甲狀腺腫物手術患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組各40 例。對照組男性18 例，女性22 例，年齡26 ～79 歲，平均（58.76±6.10）歲；身體質量指數（body mass index，BMI）18 ～34 kg/m2，平均（25.41±2.30）kg/m2；文化水平：初中及以下11 例，高中及以上29 例；病程 0.5 ～2 年，平均（1.52±0.37）年；單側甲狀腺全切術16 例，雙側甲狀腺全切術24 例。觀察組男性17 例，女性23 例，年齡27 ～79 歲，平均（59.11±6.25）歲；BMI 18 ～36 kg/m2，平均（26.00±2.36）kg/m2；文化水平：初中及以下13 例，高中及以上27 例；病程0.4 ～2年，平均（1.48±0.35）年；單側甲狀腺全切術15 例，雙側甲狀腺全切術25 例。組間資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）存在甲狀腺腫物較大、惡性風險者，需接受手術治療者。（2）首次接受甲狀腺手術治療。（3）凝血功能正常。（4）患者及家屬對研究知情同意。

排除標準：（1）患有嚴重基礎疾病。（2）胸骨后甲狀腺腫物。（3）既往頸部創傷史。（4）合并其他部位惡性腫瘤。（5）研究期間轉院、失訪者。

1.3 方法

對照組（常規護理）：（1）術前：協助患者完成術前檢查；責任護士完成口頭健康宣教；術前禁食、禁水時間分別為12 h、6 h；常規備皮；腸道準備。（2）術中：常規補液。（3）術后：術后24 h 開始流質飲食及下床活動；結合患者實際需求使用鎮痛藥物。

觀察組（快速康復外科護理理念）：（1）術前：①系統性健康宣教：利用視頻資料、卡通圖片等實施健康宣教，包括手術方案、并發癥發生風險、術中配合等，結合患者認知水平、理解能力，通過重點宣教、放緩語速等方式提升患者理解能力。②針對性心理疏導：與患者一對一溝通，實施針對性心理疏導，包括列舉成功案例、介紹情緒狀態與術后并發癥之間關系，并指導患者通過調整呼吸、肌肉放松等方式緩解其應激情緒。③體位訓練：患者入院后當天，開始體位訓練，即用餐后1 h，指導患者仰臥位，雙肩下墊軟枕，囑患者頭部后仰完成頸部過伸位訓練，并隨患者耐受逐漸延長訓練時間。④基礎護理：不備皮，僅局部消毒，刮除較長體毛；不實施腸道準備；全面評估患者疾病情況，積極控制血壓、血糖情況，存在肺部基礎疾病，指導患者有效咳嗽，必要時實施霧化吸入治療。⑤禁水禁食：術前6 h 禁食，術前6 h 口服500 mL 10%葡萄糖水。（2）術中：①保溫護理：術中輸液提前加溫至37℃，監測患者生命體征，減少患者皮膚裸露，保持其術中體溫穩定性。②限制液體輸入：手術過程中，限制液體輸入，控制補液量＜1 000 mL。（3）術后：①鎮痛干預：術后早期應用非甾體抗炎類藥物鎮痛，并指導患者采用肌肉舒緩、肢體按摩等方式緩解其對疼痛的注意力。②早期康復護理：術后6 h，患者生命體征穩定后，少量多次飲用溫水，若患者無不適癥狀，術后12 h 逐漸進食半流質飲食；患者麻醉清醒后實施床上翻身、四肢伸縮運動，術后12 h 床邊坐立，術后24 h 下床行走，術后48 h 指導其日常生活主動自我護理。（4）出院指導：與患者建立微信、電話等有效隨訪聯系，以多形式隨訪進行院外自我護理指導，包括飲食、運動、復查、用藥方式、肩頸部功能鍛煉等，避免發生瞼下垂、瘢痕攣縮。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組康復指標，包括創口引流量、住院時間；（2）比較兩組術后不同時間點（術后1 d、2 d、3 d）疼痛程度，采用視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評分；指導患者在0 ～10 cm 直線上，從0 cm 端開始向10 cm 端劃線，0 ～10 cm 分別表示不痛至劇痛；筆下停止部位數值即表示疼痛感受，分數高表示疼痛越劇烈[7]。（3）比較兩組并發癥發生率，包括出血、下肢靜脈血栓、喉返神經損傷、低鈣性抽搐；并發癥發生率= 發生并發癥例數/ 總例數×100%。（4）比較兩組患者護理滿意度，包括護理效果、護理流程、護理質量；每項評分范圍0 ～10 分，總分取三項平均分；總分值范圍0 ～10 分，0 ～5 分記為不滿意、6 ～8 分記為一般滿意、9 ～10 分記為非常滿意，滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統計學方法

數據以SPSS 24.0 統計軟件計算，計量資料以（±s）表示，行成組t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2或Fisher's 精確概率法檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復指標比較

觀察組創口引流量（19.45±7.28）mL 較對照組少，住院時間（8.42±2.69）d 較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復指標比較（±s）

表1 兩組康復指標比較（±s）

組別 例數 創口引流量（mL） 住院時間（d）對照組 40 24．51±5．06 9．75±2．03觀察組 40 19．45±7．28 8．42±2．69 t 值 - 3．610 2．496 P 值 - 0．001 0．015

2.2 兩組不同時間疼痛感受比較

觀察組患者術后1 d、2 d、3 d 時VAS 評分均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間疼痛感受比較（分，±s）

表2 兩組不同時間疼痛感受比較（分，±s）

組別 例數 術后1 d 術后2 d 術后3 d對照組 40 4．48±0．96 4．03±0．75 3．57±0．82觀察組 40 3．82±0．84 3．51±0．69 3．03±0．60 t 值 - 3．272 3．227 3．361 P 值 - 0．002 0．002 0．001

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率較對照組低，差異有統計學意義（χ2=5.165，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺腫物圍手術治療期間，常規護理干預多以既往護理經驗為主，難以滿足其實際護理需求。目前護理更傾向于縮短患者康復用時、保持患者圍術期間心理狀態及生理狀態穩定性，以提升患者康復質量，滿足其快速康復需求[8]。

快速康復外科護理理念是建立在外科手術圍術期護理基礎上的護理方式，與常規護理相比，強調通過應用先進的護理方案，以減少患者不必要痛苦感受、縮短其康復時間、降低手術并發癥的發生率，提升患者的術后康復質量[9-10]。本研究中，對觀察組實施快速康復外科護理理念干預，結果顯示，觀察組創口引流量較對照組少，住院時間較對照組短（P＜0.05）；提示應用快速康復外科護理理念，可減少患者手術創傷，縮短其術后康復用時。考慮原因為：在對觀察組患者護理中，術前強調通過系統性健康宣教、針對性心理護理來減少患者未知性恐懼感、阻斷患者負性情緒來源，使患者保持冷靜、客觀的情緒接受圍術期護理干預，以減少其術中生理應激反應，保證手術的精準性[11]。術前基礎護理中，以減少患者術前準備不適感、提升其手術耐受性為主要護理內容，包括不備皮、不實施腸道準備、縮短術前禁水禁食時間等，可提升患者手術治療耐受性[12]。在此基礎上，實施術前體位訓練，可滿足手術治療需求，進一步保證手術的精準性，減少患者手術創傷[13]。術中護理中，保溫護理、限制液體輸入，可保持患者術中生理機能的穩定性，提升患者手術耐受性，保證手術質量[14]。術后護理中，從術后早期即開始實施鎮痛干預，可減少患者術后疼痛感受相關應激情緒，提升其術后早期康復護理依從性[15]。還可進一步提升患者康復質量，達到減少其創口引流量、縮短住院時間之效。

本研究結果顯示，術后不同時間點觀察組VAS 評分均較對照組低，術后并發癥發生率較對照組低（P＜0.05）。分析原因為：快速康復護理強調術前穩定患者情緒、減少生理不適感，術中同樣強調保持患者生理機能的穩定性，可在一定程度上提升患者手術耐受性，減少其手術相關并發癥，以降低其術后疼痛感受，且在術后實施疼痛針對性干預，包括鎮痛藥物干預、肌肉舒緩訓練等，可阻斷其疼痛感受、降低疼痛敏感性，因此可降低患者術后VAS評分[16]。在術后早期康復護理干預中，通過促進其胃腸道功能恢復、整體生理功能康復，可促進創面愈合，減少創面缺血相關疼痛感受，進一步減少患者術后疼痛感受[17]；而隨患者術后疼痛感受降低，可減少其術后護理應激情緒，提升其術后康復依從性，對降低下肢深靜脈血栓、出血等并發癥發生風險具有積極意義[18]。本次研究結果顯示，觀察組護理滿意度較對照組高（P＜0.05），考慮原因與護理人員的專業護理有關，觀察組患者并發癥發生率下降、康復用時縮短、疼痛感受降低等，進而對護理的滿意度較高。

綜上所述，快速康復外科護理理念用于甲狀腺腫物患者可使其創口引流量降低、住院時間縮短，且術后疼痛減輕，并發癥減少，患者對護理的滿意度較高。此文的研究結果為甲狀腺腫物切除手術圍術期標準化護理提供了借鑒。