病區封閉式管理模式對醫院感染管理的控制效果研究

歐開香 何秋惠

醫院感染管理是醫院內部管理的重要組成部分。醫院感染管理工作質量不僅涉及醫護人員與患者的生命財產安全，而且也會對醫院整體醫療服務質量與社會安全產生深遠影響。醫院感染管理不當可能增加傳染性疾病播散風險，危害社會公共衛生安全[1]。醫院人流量大且人員結構復雜，醫院運營過程中會聚集大量疾病患者及其家屬，其中不乏大量患有傳染性疾病的患者；若管理不當極易導致疾病人際傳播，給醫院感染管理工作提出了新的使命要求[2]。大部分傳染性疾病極其隱蔽且傳染性強，常規的病區開放式管理極易導致病毒在患者間相互傳播，存在較高的醫院感染擴散風險[3-4]。值此關鍵時期，只有切實提高醫院感染防控水平，才能促進社會公共衛生事業往積極向好的趨勢發展。為保證醫院各科室工作的順利開展，海南省文昌市人民醫院病區自2021 年起開始實施封閉式管理模式，在醫院感染防控管理工作中取得的效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗為橫斷面研究，回顧性分析海南省文昌市人民醫院2020 年7 月—2021 年6 月150 例住院患者臨床資料。根據病區管理方法的不同，將2020 年7—12 月實施“病區半開放式管理”的患者設置為對照組（75 例），將2021年1—6 月實施“病區封閉式管理”的患者設置為研究組（75 例）。納入標準：（1）文章中體現了《醫院感染防控指南》的臨床參考或執行標準[5]。（2）檢查報告、病歷等臨床資料完整。（3）年齡≥18 歲。（4）對病區管理內容完全知情。排除合并意識障礙、神經功能損傷、精神或心理疾病，配合度低的患者。對照組75 例患者中男性41 例（54.67%），女性34 例（45.33%）；年齡20 ～76 歲，平均（40.76±2.45）歲。研究組75 例患者中男39 例（52%），女36 例（48%）；年齡19 ～74 歲，平均（40.85±2.52）歲。兩組患者的基線數據如性別、年齡等經對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。同時此次研究已通過海南省文昌市人民醫院倫理委員會審批（倫理號：202012063）。

1.2 方法

對照組接受病區半開放式管理，患者住院期間病房區域進行半開放式管理，即僅對出入人員進行基礎登記與核實，允許患者、家屬及其陪伴就醫人員、護士、醫生等自由進出，患者住院期間對病區環境進行常規消殺，保持病房環境、用品、器械、儀器設備等的衛生。

研究組接受病區封閉式管理：（1）風險評估：患者入院時均需要測量體溫，核對健康碼、行程碼并核實患者的臨床癥狀及疾病史，主要收集患者的體溫、臨床癥狀、入院原因以及個人基本信息等內容。（2）患者分級管理：根據患者就診科室、旅居史、體溫測量結果進行分級管理：①低風險：平診入院，無感冒、咳嗽、咽喉疼痛、流涕等癥狀，于普通內科及外科就診者；對其實行3 級管理，按時測量體溫（2次/d），同時做好環境消殺工作；在院期間規范佩戴醫用外科口罩，非特殊情況盡量于病區活動，允許低風險（風險評估方法同患者）家屬陪同住院；②中風險：急診入院，患者存在血壓、體溫異常等感染疾病癥狀，且感染途徑、類型等均未明確；此類患者采取2 級管理，安排在緩沖隔離病房，確診為非傳染性疾病后即轉入普通病房，按時測量體溫（2次/d），同時做好環境消殺工作；在院期間規范佩戴醫用外科口罩，活動區域限制在病房內，避免隨意走動，允許固定家屬陪同住院，期間家屬不得隨意變更或離開病房區域；③高風險：本人及接觸家屬有傳染性疾病，聚集性發病，在發熱（≥37.3℃）基礎上同時存在其他傳染性疾病相關癥狀，滿足一項即定義為高傳染風險患者，采取1 級管理，患者在院期間佩戴醫用外科口罩，設置過渡病區進行醫學觀察；根據多次病原檢查結果、臨床癥狀體征等綜合判斷，無異常則轉移至常規病區；每天3 次對環境、接觸物品進行消殺，醫學觀察期間不允許家屬陪同。（3）醫護人員分區管理：①1、2 級管理病區：醫學隔離區域的醫護人員全程佩戴醫用防護口罩，每日工作期間不得隨意出入隔離病區，出入隔離病區需經嚴格的手衛生與防護檢查；全部醫務人員、患者均取消大堂就餐，改為無接觸式就餐，每次一到就餐時間點；由院內食堂安排專人配送餐飲，為醫護人員提供就餐，同時通過分批次的方式進行就餐，以避免人員聚集。②3 級管理病區：醫護人員按照標準預防做好防護，常規佩戴醫用外科口罩，按照要求落實六步洗手法。（4）儀器設備管理：由院內專人負責對所有儀器的消毒以及滅菌工作，同時制定嚴格的登記及考核制度，每次完成儀器消殺工作后，需及時、詳細做登記，登記信息包括器械名稱、消殺方式及時間等內容；對于普通儀器，需固定每日消殺1 次或以上，若儀器有同1 級管理病區醫患相接觸，則需更改消殺頻率，由原來的每日1 次改為每日2 次，且做到一用一消，以防止儀器受到污染，形成新的傳染媒介，增加院內感染發生。（5）環境分區管理：不同級別病區的物品及耗材禁止交叉使用或放置，同時還需設立緩沖區，盡量隔開各區域物品，緩沖區還需配備消殺用品，如消毒液、醫用酒精以及紅外線體溫計等，嚴格落實環境分區管理：①3、2 級管理病區：如病房、過道等地方，需注意每日按時通風，嚴禁將所有門窗緊閉，以防止空氣聚集、病菌滋生，實行2 次/d 的環境固定消殺，消殺范圍包括座椅、門把手、底面、欄桿、衛生間、電梯、窗臺等。②1 級管理：除須保持空氣流通外，環境消殺頻率提高至3 次/d，同時對病房、通道、檢查時內所有區域、物品均進行消毒。（6）人員培訓與考核：定期組織醫護人員進行專題知識培訓，不斷提升其醫院感染防控意識，增強其院感防控技巧，同時安排專員為患者及其陪護人員實施感染防控知識科普，以增強其防護意識及配合度。由專人負責對院內各區域的感染防控情況做考核，通過“不定期抽檢+定時檢查”的方式，對醫院病房、通道、檢查室等區域的儀器、門把手、空氣、底面、墻壁、欄桿、扶手等進行消殺檢查，并對考核結果進行評價。

1.3 觀察指標

（1）環境物體表面清潔合格率：使用熒光標記法檢查熒光清除效果，以對比評價兩組各100 次環境物體表面清潔合格率；清潔合格率=已清除點數/所有布點數。（2）醫院感染發病率：對比兩組患者的醫院感染發生情況，主要包括呼吸道部位感染、皮膚部位感染、消化道部位感染以及泌尿道部位感染等；感染發病率=感染例數/所有觀察總人數。（3）環境衛生學培養合格率：對清潔消毒后工作前的環境物表進行采樣，對比兩組衛生學培養合格率；衛生學培養合格率=合格例數/培養例數。

1.4 統計學方法

通過SPSS 22.0 統計軟件檢驗數據，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組環境物體表面清潔合格情況的調查結果

在兩組各100 次環境物體表面清潔檢查中，研究組的環境物體表面（門把手、座椅、地面以及儀器）清潔合格率相較于對照組均更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者醫院感染的發病情況

研究組患者的總醫院感染發病率（2.67%vs. 9.33%）低于對照組（χ2=3.581，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者醫院感染的發病情況[例（%）]

2.3 兩組環境衛生學培養合格率比較

研究組患者的環境衛生學培養合格率（95.00%vs.81.00%）高于對照組（χ2=8.688，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組環境衛生學培養合格率比較[次（%）]

3 討論

隨著社會各界對醫院工作質量要求的不斷提高，醫院內外部改革越來越受到廣大醫院的重視，快速適應市場環境變化是醫院外部改革的核心工作，而優化醫院自身管理機制并提高管理效率是醫院內部改革的重點。目前全球正處于傳染性疾病暴發流行的關鍵時期，在此背景下全國經濟與人民群眾的生命財產安全可能因為傳染性疾病的突然爆發流行而遭受重大影響，給我國的公共衛生管理工作與醫院感染管理工作均帶來了嚴峻的挑戰[6-7]。醫院聚集的患者數量較多，疾病較復雜，其中有部分患者可能處于傳染性疾病的潛伏期或為無癥狀傳染者，而就診患者多數機體抵抗力較差，加上絕大多數傳染性疾病均具有極強的傳染性，醫院空氣中細菌菌落總數較高，因此患者在入院接受診療期間極易發生醫院感染，進而給醫院的正常診療工作帶來不利影響，同時也會嚴重損害醫患的身體健康，所以加強醫院感染管理工作則尤為重要[8-10]。

封閉式管理是一種將管理區域與外界分隔開的管理方式，其管理強度介于軍事化管理與開放式管理之間，有助于降低病區人員流動性與不穩定性，從而控制病區內患者與醫護人員接觸感染源的發生率，降低醫院感染風險[11-13]。本研究結果顯示，研究組（病區封閉式管理）在100 次衛生檢查中，其各區域衛生檢查合格率均高于對照組，醫院感染發病率（2.67%vs. 9.33%）低于對照組，與鄭豫珍等[14]的研究對應，這一結果表明病區封閉式管理有助于提高醫院病房環境衛生，降低院內感染發生風險，有助于提升醫院的感染管控質量。分析原因，這是因為雖然造成醫院感染的病原體種類較復雜，但各種病原體導致的醫院感染的特征均具有較強的規律性，其中大部分病毒與細菌等醫院易感病原體主要通過直接接觸、糞口傳播或飛沫傳播，病區封閉式管理從易造成醫院感染的各個因素（如患者體溫、診療環境、日常消毒以及空氣質量等）入手，實行分級、分區管理，提升了整個衛生系統的緊密性以及順暢性，確保護理干預工作中的各項內容細節處理得當，從而切斷醫院易感病原體的傳播途徑，預防醫院感染的發生與擴散，降低了醫院感染風險[15-18]。本研究結果為醫院感染管理的高質量開展提供了一定的方案借鑒，且研究相關管理活動的開展，嚴格遵守《醫院感染管理與預防控制指南》[20]標準。值得指出的是，本研究受研究時間與人員水平等因素的影響，仍然存在觀察指標單一、觀察周期短與樣本量小等方面的不足，未能納入對大量臨床患者展開前瞻性隨機對照研究；這可能導致本研究與實際結果間存在偏差，可能導致病區封閉式管理模式在醫院感染管理中的應用價值被低估了，仍存在進一步研究的價值。

表 1 兩組環境物體表面清潔合格情況的調查結果[次（%）]

綜上所述，在醫院感染管理工作中，病區封閉式管理模式的實施效果確切，對病區環境衛生質量有明顯的提升作用，并可降低醫院感染發生風險，具有較高的應用推廣價值。