甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床效果分析

周瑋 溫志堅 季鴻翔

甲狀腺結節是由甲狀腺腺葉所形成。而甲狀腺腺葉切除術是治療甲狀腺結節最常用的手術方式之一，是將甲狀腺腺葉切除范圍內的所有腺體組織，并切除甲狀腺腺葉中可能含有結節性或癌前病變的腺葉[1-2]。尤其是隨著手術技術的發展和手術適應證不斷擴大而導致對甲狀腺癌治療方法不斷產生變化。目前研究顯示，絕大多數惡性腫瘤均可通過手術切除來達到控制病情惡化以及縮小結節、避免轉移等目的[3-4]。腺葉切除術在所有采用不同手術方法的手術中被認為是最有效、最安全的手術方法之一，已被廣泛用于治療各種類型的甲狀腺結節，包括良性、惡性、混合結節和癌前病變以及腫瘤。本文通過對中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院甲狀腺結節患者的治療方法進行探析，分析采取甲狀腺腺葉切除術治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2022 年1 月在中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院普通外科甲狀腺結節患者分析病例125例，隨機數字表法分為對照組與觀察組。其中觀察組男性33 例，女性30 例，年齡23 ～75 歲，平均（56.82±1.19）歲；病程1 ～28 個月，平均（15.74±1.65）個月。對照組男性34 例，女性28例，年齡24～76歲，平均（56.79±1.23）歲；病程2～29個月，平均（15.65±1.75）個月。兩組患者的病例資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（編號：73JYY202394970）。

1.2 方法

對照組：實施甲狀腺次全切術治療。在全麻下為患者拔管，并保持仰臥位以完成手術。在胸骨上方3 ～4 cm 處做一個圓形切口，將患者的肌肉組織剝離，充分暴露出甲狀腺。對患者的腺葉進行手術治療，首先將甲狀腺向上提升至中線，向下極方向努力，最后逐漸向內加寬。通過這種方式，暴露甲狀腺，術后取頸部標本進行病理觀察。

觀察組：實施甲狀腺腺葉切除術治療。松開皮瓣組織，用電刀在患者頸闊肌深面和靜脈深面前分離皮瓣。應嚴格按照順序旋轉皮瓣，直至軟骨和胸骨的切口邊緣，并通過電凝過程使患者的白線完全暴露出來。患者的甲狀腺的一個狹窄部分暴露在手術野，用組織鉗抬起患者的胸鎖乳突肌，并將其分開，直至頸部肌肉組織。如果甲狀腺結節在正常范圍內，應解剖患者的前頸部肌肉組織以充分暴露甲狀腺。然后，覆蓋的組織被釋放。頸椎前部肌肉組織被分離和處理后，應釋放甲狀腺正中靜脈，并通過彈簧鉤預防性地夾住甲狀腺并向下抬起，預先將胸鎖乳突肌拉到甲狀腺肌肉的外面。當把患者的甲狀腺葉組織從前頸部肌肉組織中抬起時，必須使用緩慢的動作，以避免在手術中切斷靜脈。分離腺葉后，用直角鉗將患者后部腺葉的松弛組織和頸動脈鞘的中間組織完全釋放，以充分暴露甲狀腺靜脈，然后結扎甲狀腺靜脈并切開甲狀腺葉。患者的甲狀腺被鉤住，用拉鉤拉動，以確保與上層的分離，然后根據甲狀腺上部血管的分離情況進行結扎。甲狀腺上端分離后，應充分暴露患者的喉返神經，避免損傷喉返神經；并適當進行動脈游離手術，將其向甲狀腺內側抬起，以最大限度地暴露甲狀腺動脈；然后找到甲狀旁腺血管并保留血管，對動脈進行解剖和處理。在解剖處理靜脈時，應更加小心，以確保在到達喉返神經時，氣管溝完全暴露于食道，然后將其釋放以進行下壓。在手術過程中，應盡可能地接近患者的甲狀腺，并切斷靜脈以固定韌帶。如果甲狀腺接近韌帶，先切甲狀腺，然后再切韌帶。在切割之前，確保有一個結扎器來控制出血。如果腹部韌帶撕裂，應在自由治療后用電刀牽引切除腺葉。在此之后，患者切除的甲狀腺葉可以以 "8 "字形縫合到甲狀腺下端組織。

1.3 觀察指標

（1）分析患者臨床治療的效果[5]。治療后患者的癥狀完全消失，甲狀腺功能恢復正常為顯效；治療后患者的癥狀基本改善，甲狀腺功能逐漸恢復正常為有效；治療后患者的癥狀無變化甚至加重為無效，有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

（2）分析患者各項手術指標。包括出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間。

（3）分析患者血清甲狀腺激素水平。采用化學發光免疫法檢測血清甲狀腺素（thyroxine in vitro diagnostic kits，T4）、甲狀腺過氧化酶（recombinant human thyroid peroxidase，TPO）、促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）水平。

（4）分析患者的生活質量[6]。采用生存質量量表（short form 36-item health survey，SF-36）對患者生理職能、社會功能、軀體疼痛、一般健康狀況進行分析，每題1 ～5 分，滿分100 分；分數越高者表示生活質量越高。

（5）分析患者的負性情緒[7]。采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS） 和 抑 郁 自 評 量 表（self-rating depression scale，SDS）評估，量表為20 個題目，每題1 ～ 4 分，總分80 分；分數越高者表示不良情況越嚴重。

（6）分析患者并發癥的發生率。包括甲狀腺旁腺損傷、喉返神經損傷、聲音嘶啞。

1.4 統計學方法

數據采用Epidata 數據庫進行錄入，應用SPSS 25.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床治療效果分析

觀察組有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者臨床治療的效果分析[例（%）]

2.2 分析患者各項手術指標

觀察組各項手術指標均好于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 患者各項手術指標分析（±s）

表2 患者各項手術指標分析（±s）

組別 例數 出血量（mL） 手術時間（min） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組 63 75．49±3．62 118．57±21．78 3．48±0．52 6．55±1．76對照組 62 86．23±2．56 134．38±24．62 2．77±0．43 6．73±1．36 t 值 - 5．655 5．456 5．416 4．265 P 值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.3 患者血清甲狀腺激素水平分析

治療前患者的血清甲狀腺激素水平相比數據差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的T4、TPO 低于對照組，TSH 高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 患者血清甲狀腺激素水平分析（±s）

表3 患者血清甲狀腺激素水平分析（±s）

組別 例數 T4（nmol/L） TPO（IU/L） TSH（mIU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 63 105．19±19．63 84．56±15．14 142．78±30．22 64．27±21．38 1．96±0．52 2．95±0．63對照組 62 105．23±20．65 95．69±14．32 142．85±30．19 96．79±27．76 1．95±0．52 2．12±0．43 t 值 - 0．258 2．645 0．165 6．645 0．364 9．651 P 值 - 0．856 ＜0．001 0．924 ＜0．001 0．756 ＜0．001

2.4 患者的生活質量分析

觀察組的生活質量高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 患者的生活質量分析（分，±s）

表4 患者的生活質量分析（分，±s）

組別 例數 生理職能 社會功能 軀體疼痛 一般健康狀況觀察組 63 75．45±3．34 83．37±3．63 90．34±4．35 94．24±5．65對照組 62 66．65±2．24 72．23±3．23 76．46±4．64 83．45±4．23 t 值 - 15．446 16．345 16．349 12．634 P 值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.5 患者的負性情緒分析

治療前兩組的負性情緒相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 患者的負性情緒分析（分，±s）

表5 患者的負性情緒分析（分，±s）

組別 例數 SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 63 48．96±5．25 26．95±2．28 47．16±5．59 22．72±2．92對照組 62 48．53±5．42 39．73±3．84 47．74±5．37 36．84±3．36 t 值 - 0．364 18．323 0．479 20．310 P 值 - 0．716 ＜0．001 0．633 ＜0．001

2.6 患者并發癥的發生率

觀察組發生1 例聲音嘶啞，發生率為5.00%；對照組發生5 例聲音嘶啞，3 例喉返神經損傷，2 例甲狀腺旁腺損傷，發生率為16.13%。兩組對比，觀察組的并發癥發生率低于對照組（χ2=8.233，P=0.004）。

3 討論

甲狀腺結節是一種較為常見的良性疾病。目前，隨著技術的發展及微創理念的推廣，以切除甲狀腺結節為主的各種治療方式也得到了較好的應用。如甲狀腺腺葉切除術作為治療甲狀腺結節的一種有效方法較為廣泛地應用于臨床醫療中[8]。隨著腫瘤惡性程度的不斷增高以及手術適應證的不斷擴大，使得對甲狀腺腺葉切除術手術需求不斷增大，導致接受手術治療時容易產生猶豫、恐懼等情緒，從而導致術后不良反應或并發癥的發生。甲狀腺腺葉切除術手術方法相對簡單，創傷較小。其主要優點是快速、有效地治療結節[9-10]。腺葉切除術具有保留喉返神經功能，術中不會因聲帶閉合導致患者發音困難、發音不清等問題，在一定程度上改善了患者的心理問題，也為患者帶來了較大的社會價值。因此，在臨床上應根據患者的具體情況制訂合理的手術方案。甲狀腺結節外科切除手術具有較好的遠期療效和較少的術后并發癥，因為它可以沿著甲狀腺峽部進行，避免與甲狀腺、氣管和食道的接觸，減少了對喉返神經的損害，也保護了喉上神經和甲狀旁腺神經。術后6 ～8 h 出現聲音嘶啞，可服用止痛藥、止咳藥等。患者要注意飲食的搭配，不能吃辛辣刺激的食物，要多吃蔬菜水果以及富含維生素的食物。防止出現高血脂、動脈硬化等情況。患者還要注意避免喝濃茶、咖啡等刺激性食物[11-12]。

甲狀腺葉切除術優于單純的甲狀腺次全切除術，因為它可以完全切除良性甲狀腺結節，并防止因殘留的惡性腺體而導致局部復發。對于沒有淋巴轉移的惡性患者，采用這種方法可以避免再次手術對患者的身體和精神造成損害；對于有淋巴轉移的惡性腫瘤，只需要簡單的淋巴結清掃，即可防止并發癥和感染；同時，由于操作簡單，可以最大限度地減少副甲狀腺和喉返神經的損傷。但甲狀腺次全切手術僅能切除病變，殘留病變易保存，復發率較高，且手術中必須將未患腺體分開；因此手術耗時較長，術中出血較多，術后并發癥較多。甲狀腺結節會導致機體的甲狀腺激素水平下降，而甲狀腺腺葉切除手術可以完全消除結節腺體，從而提高機體的甲狀腺激素水平；甲狀腺次全切手術，就是要切除結節，在術中很有可能會損傷到甲狀腺，從而影響甲狀腺的各種激素水平[19-20]。

本研究術后有效率較正常組明顯提高，所有的操作參數都優于對照組，T4和 TPO 值明顯降低， TSH 值明顯高于正常組，生活質量顯著提高，而治療后患者的負性情緒狀態明顯降低，并發癥明顯降低（P＜0.05）。本文體現了“腔鏡甲狀腺手術縫合技術與縫合材料選擇中國專家共識”的臨床參考或執行標準。

綜上所述，對于甲狀腺結節患者，臨床甲狀腺葉切除術具有一定的推廣作用，它能有效地提高臨床療效，改善術后各項手術指標并使其恢復正常，明顯提高患者的生活質量，減少術后副作用。