PFNA螺旋刀片內固定治療高齡股骨轉子間骨折患者的療效觀察

鄧永忠 黃文凱

目前，中國社會老齡化進程逐漸加劇，已成為全球老年人口數量最多的國家[1]。對于老年人群來講，髖部骨折是非常嚴重的一次打擊，作為人生階段的最后一次骨折，在醫療機構中老年髖部骨折患者也被稱之為最差的患者。在全部老年人群中，每年因為髖部骨折而導致的死亡人數占比約為30%[2]。對于老年人群來講，常伴有各種內科疾病，而且身體儲備能力并不理想，骨折后常發生各種并發癥，如果病情嚴重則可能導致死亡。除此之外，老年人群常伴有嚴重骨質疏松，實現有效內固定存在較大難度。股骨轉子間骨折則是臨床中較為常見的一種髖部骨折，占所有髖部骨折的1/2；與股骨頸骨折患者相比，股骨轉子間骨折患者的平均發病年齡相差5 ～10 歲，具有更高的死亡率；因此股骨轉子間骨折現階段已成為了一個嚴重的社會經濟問題及公共衛生問題[3]。臨床中在對高齡股骨轉子間骨折患者進行治療時，以往常選擇保守療法，然而骨折復位效果卻并不理想，且可靠固定存在較大難度，容易因并發癥而導致患者死亡[4]。所以，如果患者身體條件允許，及早開展手術治療就成為了減少并發癥、挽救生命的首選治療手段。而在治療高齡股骨轉子間骨折患者時，手術治療的基本原則為早期堅強固定、微創[5]?，F階段臨床中應用較為廣泛的內固定方法包括股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）、股 骨 近端鎖定鋼板等。本文主要分析了PFNA 螺旋刀片內固定治療對高齡股骨轉子間骨折患者手術相關指標及近遠期療效的影響，希望能為臨床治療高齡股骨轉子間骨折的提高給予指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例高齡股骨轉子間骨折患者，均為漳平市醫院骨外科2018 年3 月—2021 年5 月收治，隨機將其分為對照組與研究組，每組各40 例。對照組中，男性24 例，女性16 例；骨折EVANS 分型：Ⅰ型20 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型8例；致傷原因：交通事故傷15 例，摔傷18 例，跌落傷7 例；年齡72 ～89 歲，平均（80.14±4.17）歲。研究組中，男性21 例，女性19 例；骨折EVANS 分型：Ⅰ型21 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型7 例；致傷原因：交通事故傷16 例，摔傷16 例，跌落傷8 例；年齡71 ～89 歲，平均（80.68±4.03）歲。兩組各資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：滿足相關診斷標準[6]，經影像學檢查證實；具有完整臨床資料；簽署知情同意書；年齡≥70 歲。排除標準：自身免疫系統疾病者；嚴重精神疾病者；嚴重重要臟器功能障礙者；髖關節炎、股骨頭缺血性壞死、髖臼發育不良者。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

入院后首先應協助患者完善相關的臨床檢查，并對自身基礎疾病進行積極控制，如心腦血管病、高血壓、糖尿病等；如果患者手術耐受性較差，則應進行牽引干預。全部患者選擇連續性硬膜外麻醉或者全身麻醉。

對照組：選擇股骨近端鎖定鋼板內固定治療。協助患者保持仰臥位，有效固定患肢，并保持外展功能位，稍微內旋，然后進行常規牽引處理，在復位效果理想后則可以進行常規消毒鋪巾。做外側直切口，切口位置于股骨大轉子下側3 cm 處，暴露股骨大轉子，顯露股骨干上段外側，選擇2 mm 克氏針，置入股骨大轉子下側2 ～3 cm 處，注意在置入克氏針時方向是從外側到股骨頸，置入到大約股骨頭軟骨下1 cm 處。側位像顯示導針在股骨頭中央部，正位像顯示導針在股骨頭下側1/3 處，C 臂透視效果滿意后，通過定位器引導在股骨頸部、頭部置入克氏針，并對針道進行擴張，將螺釘、固定鋼板加壓植入，最后進行固定處理。對于不穩定骨折，則可以將防旋空心螺釘置入股骨大轉子到股骨頸，在C 臂機輔助下，透視復位效果理想后對傷口進行沖洗，將手術切口逐層關閉。

研究組：選擇PFNA 螺旋刀片內固定治療。協助患者保持仰臥位，患者保持內收，選擇健側肢體截石位。在C 臂機輔助下開展復位處理，在復位效果理想后則可以進行常規消毒鋪巾處理。在股骨轉子上端3 cm 向頭側部分，做一縱向切口，切口大小為3 cm；在股骨大轉子頂點前中1/3 處置入導針，直到股骨干髓腔，擴髓后置入主釘。在股骨外側做一切口，其大小為2 cm；經股骨頸將導針打入，透視效果理想后，沿著導針將螺旋導片置入，并鎖釘。從股骨外側做一切口，其長度為1 cm；將遠端鎖定螺釘置入，透視復位效果理想后，對傷口進行有效沖洗，有效止血。逐層縫合切口，并選擇無菌敷料進行有效包扎。術后進行 X 線復查，如果復查效果理想則可以指導患者開展髖關節功能鍛煉。術后2 d 可指導患者開展床邊坐起和患肢主動功能練習。術后1 周，利用步行器輔助患者可下床活動。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標：切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間。

（2）骨折愈合及術后恢復情況：術后負重時間、下床活動時間、骨折愈合時間；局部不存在反?；顒印⒖v向叩擊痛或者壓痛，X 線片檢查結果發現骨小梁通過骨折線，骨折線模糊則判斷為骨折臨床愈合[7]。

（3）對患者進行為期1 年時間的隨訪，選擇Harris 評分對髖關節功能恢復情況進行判斷[8]：＜70 分判斷為差，70 ～79 分判斷為可，80 ～89 分判斷為良，90 ～100 分判斷為優。

（4）術后并發癥：如髖內翻、股骨頸縮短、股骨頭切割等。

1.4 統計學方法

運用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，行 Fisher 確切概率法檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標觀察

與對照組相比，研究組的術中出血量明顯減少（P＜0.05），切口長度、手術時間、住院時間均明顯縮短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 例數 術中出血量（mL） 手術時間（min） 切口長度（cm） 住院時間（d）對照組 40 392．53±41．54 81．13±7．43 13．39±2．21 19．52±2．39研究組 40 150．77±28．92 57．86±6．56 7．87±1．46 18．17±2．31 t 值 - 30．208 6 14．848 6 13．180 6 2．568 7 P 值 - 0．000 1 0．000 1 0．000 1 0．012 1

2.2 骨折愈合及術后恢復情況觀察

研究組的術后負重時間、術后下床活動時間及骨折愈合時間均明顯縮短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨折愈合及術后恢復情況比較（±s）

表2 兩組骨折愈合及術后恢復情況比較（±s）

組別 例數 下床活動時間（d） 負重時間（周） 骨折愈合時間（月）對照組 40 21．57±2．16 10．28±0．67 10．21±1．24研究組 40 12．28±1．65 6．08±0．52 7．06±0．43 t 值 - 21．616 2 31．320 2 15．179 6 P 值 - 0．000 1 0．000 1 0．000 1

2.3 髖關節功能恢復情況觀察

對照組、研究組的髖關節功能恢復優良率分別為77.5%、97.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組髖關節功能恢復情況比較[例（%）]

2.4 術后并發癥

對照組、研究組的術后并發癥發生率分別為20.0%、2.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥比較[例（%）]

3 討論

現階段臨床上對股骨轉子間骨折患者進行治療時，應用比較廣泛的內固定手術方式包括PFNA 及股骨近端鎖定鋼板[9]。其中采用股骨近端鎖定鋼板進行治療，在設計和制訂手術方案時主要考慮股骨近端的解剖特點，能緊密切合股骨近端，并不是通過骨質量來對骨折進行有效固定，而是通過所置入的鎖定鋼板；無論是對粉碎性骨折患者進行治療，還是對伴骨質疏松的患者進行治療，股骨近端鎖定鋼板均能取得令人滿意的固定效果[10]。然而采用股骨近端鎖定鋼板進行治療，對股骨粗隆后側應力結構的要求較強，其完整性較好。在實際的臨床治療中如果移位小轉子的復位固定不及時，則會導致患者術后需要較長的恢復時間，使其下床負重時間明顯延長；同時會明顯增加髖內翻、內固定失敗等并發癥[11]。選擇PFNA 內固定治療，螺旋刀片的應用能有效減輕骨質破壞；同時其加壓及抗旋作用比較理想，具有較大的可承受應力及較高的抗疲勞效應及穩定性，支撐效果比較理想，能促進骨折盡早愈合[12]。除此之外，其具有較高的抗切出力，能使術后并發癥明顯減少；且在實際的臨床治療中，置入螺旋刀片的操作過程只需做一外側小切口就能完成，能有效減少軟組織損傷及機體創傷，術后患者能及早進行功能鍛煉。本研究中，相較于對照組，研究組的術中出血量更少，切口更小，而手術時間及住院時間則更短；研究結果顯示，通過PFNA 螺旋刀片內固定治療高齡股骨轉子間骨折患者，創傷輕微，術中出血量明顯減少，縮短手術時間及住院時間。另外，與對照組相比，研究組的術后負重時間更短，術后能更早下床活動，骨折能及早愈合。研究結果顯示，通過PFNA 螺旋刀片內固定治療高齡股骨轉子間骨折患者，能讓術后負重時間及下床活動時間明顯縮短，促進骨折及早愈合。本研究中，與對照組相比，研究組的髖關節功能恢復優良率更高，術后并發癥更少。本研究結果顯示，通過PFNA 螺旋刀片內固定治療高齡股骨轉子間骨折患者，不但能促進髖關節功能恢復，而且能減少術后并發癥。

通過上述分析發現，PFNA 螺旋刀片內固定治療高齡股骨轉子間骨折患者雖然臨床療效比較理想，然而也應注意下面幾方面內容：（1）術前應協助患者完善相關檢查，對股骨髓腔情況進行詳細了解，為下一步治療的開展打下良好基礎；除此之外，術前還應充分評估患者基礎疾病，確保能及早開展手術治療，讓長時間臥床所導致的并發癥能有效減少。（2）為了對骨折移位進行有效控制，應盡量在大轉子頂點確定進針點，使進針難度有效降低；在將螺旋刀片置入時，應對牽引床位置進行充分固定，防止患肢短縮；暴力操作可能會讓骨折端出現分離，所以操作時應注意動作輕柔。（3）高齡患者常伴骨質疏松，應選擇長度適宜的主釘，保證髓內釘效果，對應力進行緩沖，讓股骨骨折能有效減少。

綜上所述，通過PFNA 螺旋刀片內固定治療高齡股骨轉子間骨折患者，能讓內固定穩定性顯著提高，內固定效果比較理想，能促進髖關節功能恢復，減少術后并發癥。文章中體現了臨床治療高齡股骨轉子間骨折患者的臨床參考或執行標準。