脈沖射頻治療椎間盤源性腰痛的療效分析

陳茹 范后寶 張洪松

椎間盤源性腰痛，特別是下腰痛是臨床常見的一種痛癥，并不伴隨神經根癥狀，無神經受壓或者節段活動過度的放射學證據；但是該種疾病可引起功能喪失，嚴重影響患者的生活質量[1]。近年來隨著微創技術的發展，治療椎間盤源性腰痛的方法越來越多。微創技術包括經皮激光間盤減壓術、射頻消融術以及化學溶解術等多種方式，而臨床上由于激光以及射頻都會產生比較高的溫度，化學毀損的方法也有損傷軟骨終板的風險，因此介入治療還存在一定的爭議性[2]。可否采取非毀損的介入治療方式開展治療成為業界討論的重點，國外也有較多的專家建議采取脈沖射頻治療的方式。為了再次證實脈沖射頻治療椎間盤源性腰痛的效果，更好為后續的臨床治療提供依據，筆者開展以下的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90 例椎間盤源性腰痛的患者為研究樣本，樣本收集時間為2019 年8 月—2021 年12 月，90 例患者中男性49例，女性41 例，年齡25.14 ～67.52 歲，平均（43.3±1.7）歲；患者診斷為椎間盤源下腰痛時間0.24 ～5.29 年，平均（1.5±0.4）年。

納入標準：下腰痛反復發作時間為6 個月以上，并伴隨或者不伴隨臀部、大腿疼痛，在久站或者久坐情況下疼痛加劇；X 線片顯示無腰椎異常，CT 或者MRI 檢查無腰椎間盤突出。MRI 的T2 加權信號降低；藥物保守治療2 個月后無效。

排除標準：合并嚴重的神經功能缺損患者；凝血功能異常患者；穿刺部位干擾患者；存在一定手術風險的患者。實驗經醫院醫學倫理委員會批準，同意實施。相關精神符合《赫爾辛基宣言》中的有關內容。

1.2 方法

術前常規檢查患者的身體狀況，并向患者和家屬說明手術方法以及一般風險性，獲得患者和家屬的理解并簽訂知情協議書。患者俯臥于床（銘泰公司，型號：MT2100）上接受掃描檢查，并持續監測患者的心電圖、心率和血壓等生命體征指標。將疼痛治療儀（衡陽市大井醫療器械科技有限公司，型號：DJTT-Ib 型）與患者的皮膚接觸。CT 機下定位責任椎間盤的位置，CT 軸位掃描測量旁開中線的距離和穿刺的深度。局部麻醉下將射頻治療儀（深圳半島醫療有限公司，型號：LiTi 型）的套管針經“安全三角區”進入患者的病變椎間盤，CT確認穿刺針位置于椎間盤的中心或者中后1/3 交界處。將2 mL 的造影劑注入患者間盤處，詢問患者的疼痛情況，然后再次拍片分析椎間盤病變的狀況。套管針穿刺到相應的位置后將針芯取出，連接射頻電極以及疼痛治療發生器，設定好疼痛治療發生器的治療模式為自動脈沖模式。42℃、2 Hz 以及600 s 下進行治療2 次，治療后給予抗生素常規抗感染治療，并且在術中滴注酚磺乙胺1 g。術后要求患者仰臥位絕對臥床24 h。

1.3 觀察指標

以疼痛數字評分（numeric rating scales，NRS）評價治療前后患者的疼痛程度，量表總分為10 分，得分越高說明疼痛越明顯[2]。

Roland-Morris 功能障礙調查表（Roland-Morris disability questionnaire，RMDQ）評價患者因疼痛導致的各項功能障礙，包括生理和心理，比如自理、站立、行走、睡眠等8 項活動，得分與障礙呈正比。

MR 值分析中，記錄治療前后病變椎間盤中心在磁共振T2 加權成像下的MR 值變化情況。

治療前后抽取患者空腹靜脈血4 mL 于3 000 r/min下離心10 min，使用全自動生化分析儀（山東省博科公司，BK-1200 型）測試血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、 白 細 胞 介 素-6（interleukin-6，IL-6）以及白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平值。

1.4 統計學方法

數據納入EXCEL 軟件中進行分類歸集，然后導入SPSS 20.0 統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后疼痛狀況

治療前患者NRS 得分為（7.1±0.6）分，治療后6 個月患者的NRS 平均得分為（1.0±0.1）分，治療前后患者的NRS 得分差異有統計學意義（t=12.103，P＜0.001）。說明治療后患者的疼痛程度明顯降低。

2.2 治療前后功能障礙情況

治療后患者的功能障礙明顯減輕（P=0.005），MR 值明顯提升（P＜0.001）。見表1。

表1 治療前后患者功能障礙及MR 值對比（±s）

表1 治療前后患者功能障礙及MR 值對比（±s）

時間 例數 RMDQ（分） MR 值治療前 90 8．3±1．6 98．7±21．2治療后 90 2．2±0．2 157．5±23．6 t 值 - 7．004 19．008 P 值 - 0．005 ＜0．001

2.3 治療后患者的血清炎癥因子水平對比

經過治療后患者的血清炎癥因子水平明顯降低（P＜0.001），說明患者預后效果良好。見表2。

表2 治療患者的血清炎癥因子水平對比（pg/mL，±s）

表2 治療患者的血清炎癥因子水平對比（pg/mL，±s）

時間 例數 TNF-α IL-8 IL-6治療前 90 320．2±7．1 279．5±20．1 416．6±22．7治療后 90 87．5±9．12 95．1±10．3 115．7±11．7 t 值 - 26．006 20．016 23．341 P 值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

3 討論

椎間盤源性下腰痛是一種以疼痛為突出癥狀的疾病，且具有較高的發病率。研究表明，該種疾病起源于椎間盤內部，目前尚無治療椎間盤源性下腰痛的統一方式，一般采取臥床休息、推拿以及針灸等治療模式[3]。近年來隨著對該種疾病深入研究，對于疾病的診斷已經不再困難，特別是經過影像學檢查可以獲得明確的結果。臨床治療中，按照疾病發展階段，首選理療以及藥物保守治療，而采取保守治療無效的患者則需要接受手術治療。傳統的手術治療中，雖然療效比較理想，但是創傷性大，并且可能會加速鄰近節段間盤的退變等情況發生，不利于患者的預后。

從椎間盤源性腰痛的病理以及病因研究來看，主要為：（1）本病的出現主要因為患者脊柱骨關節和四肢軟組織發生病理改變。如由于扭傷或者挫傷所導致的出血、受損、粘連、水腫以及肌肉痙攣等情況。（2）因脊髓神經或者脊椎神經病變所引發的下腰痛。如脊髓炎、脊髓腫瘤引發的腰痛。（3）內臟器官發生病變導致患者出現椎間盤源性腰痛疾病。如女性子宮和附件感染、腹腔腫瘤造成的腰骶位置疼痛。此類患者往往同時存在與之相應的婦科證侯。（4）因精神因素引發的椎間盤源性腰痛。如癔病患者可能出現腰部疼痛的主訴，但并不存在客觀性體征。或者對患者開展客觀性檢查之后發現與主觀敘述無法以病理知識或者生理解剖的角度所解釋的疾病，此類腰痛常屬于癔癥的一種重要表現。

就椎間盤源性腰痛的臨床特點來看，主要為坐立耐受程度降低，患者處于坐位時疼痛加重。發生椎間盤源性腰痛的患者往往只能堅持坐立20 min 左右，下腰部為患者主要的疼痛位置。有時這種疼痛也有可能朝向患者的下肢方向放散。有統計表明，約有65% 的患者同時存在下肢膝以下疼痛，但并不存在高特異性診斷體征。

絕大部分椎間盤源性腰痛患者可能存在長期反復性發作腰部疼痛癥狀。很多患者長期站立或者勞累之后，因椎間盤內壓力上升，進一步刺激患者的椎間盤纖維環表面神經末梢，造成患者發生重度腰痛的情況。此外值得說明的是，當患者在受涼之后，也有可能導致神經末梢針對不良刺激敏感程度增加，令患者出現腰痛的癥狀。與之相反，患者在適當休息之后，尤其在臥床一段時間之后，椎間盤內原有壓力得以下降，加上應用一定保暖措施，能夠令纖維環表面神經末梢所承受的不良刺激變少，減緩腰痛癥狀。

有文獻研究表明[4]，最近幾年，脈沖射頻技術憑借無副作用、安全性高、微創和操作簡單等優勢，進而成為一類受到疼痛科醫生所期待的新型治療技術。這種治療方案在處理某些神經病理性疼痛方面被證實效果滿意，其有希望成為理想化疼痛介入的治療方式。有文獻分析了脈沖射頻治療疾病的機制，詳細為：脈沖射頻電流能夠沿著人體的骨骼表面達到關節處。與此同時，持續性低作用在人體關節面針對局部生成良性影響，IL-6、IL-1β 以及TNF-α等物質于電場作用下降低。這種治療手段除了能夠體現出醫治炎癥反應的作用之外，同時也不會損害患者的腰椎間盤結構。其有希望成為日后治療椎間盤源性疼痛疾病的理想化治療方案。

另有文獻證實[5]，于CT 引導下開展責任椎間盤穿刺能夠減少患者的手術進行時間，提升手術治療疾病安全性，令術者更容易掌握。患者接受疾病治療過程中變得更為舒適，同時也可加大此類病患手術耐受程度。患者通過接受間盤內充足時間42℃脈沖射頻治療之后1 周，疼痛評分明顯降低。患者經過為期半年的隨訪依然有效，且患者的疼痛成分會隨著隨訪時間的延長表現出逐漸下降的勢態。這一點也代表了脈沖射頻治療能夠于保護患者椎間盤組織的基礎之上遏制炎性反應，就此發揮出治療下腰痛的效用。

隨著微創技術的發展，高端的介入治療模式不斷出現。近年來應用微創手術治療椎間盤源性腰痛的方法可包括物理和化學兩種毀損性的治療方式，以上兩種方法均能夠取得一定的效果，但是因為破壞了髓核組織可能會影響遠期的治療效果，并且同時存在損傷周圍組織的風險。因此需要找到一種盡量能夠保護間盤組織結構的治療方式。

有學者研究表明[6]，椎間盤退變會產生炎性的介質，其會刺激分布于纖維環外層的竇椎神經末梢發生的超敏，引發椎間盤疼痛。此外還有研究發現，退變的椎間盤中存在較多的致痛物質，比如TNF 等，因此認為炎性介質也是引發該種疾病的主要原因[7]。非毀損性的脈沖射頻治療模式也具有抑制炎癥的作用，因此可以考慮將該種模式用于患者的治療，從而提升臨床治療效果。本研究中，在CT 的引導下進行治療，該種模式之下責任椎間盤的穿刺可以明顯縮短手術的時間，并且手術安全系數也相應提升。在椎間盤內足夠的時間、42℃情況下治療后患者的疼痛程度明顯降低，說明該種治療模式也緩解患者的臨床癥狀，對于患者的預后具有積極的意義。此外患者的功能障礙情況明顯減輕，說明患者的生活質量獲得顯著性的改善。

人體正常的椎間盤結構包括了椎體上下緣的軟骨中板、纖維環以及髓核等組織，人體正常行走方式為直立行走，久而久之會使得椎間盤的高壓部位向中間的纖維環壓迫。該種情況下會使得椎間盤退變，MRI 上會顯示T2 加權下中心區因為髓核脫水，椎間盤萎縮引起低信號的改變，椎間盤后緣出現高信號[8]。而椎間盤源性下腰痛的患者由于椎間盤內部的結構發生退變，導致椎間盤長期受到不均衡的壓力，椎間盤內部的髓核容易遠離高壓部位移動到相對低壓的纖維環后部。髓核位移后，椎間盤穩定性下降，椎間盤源性下腰痛患者在行走以及運動等狀況下會刺激相應的感受器；并且椎間盤內部高壓容易損傷局部的組織，從而導致患者明顯感受疼痛，而疼痛會進一步引發腰部局部肌肉緊張[9-10]。本研究給予患者脈沖射頻治療后未見明顯的不良反應，說明該種治療模式安全性比較高。本研究發現，給予溶核術治療后少數患者在術后1 ～2 周會出現癥狀“反跳”的情況，并且部分患者需要接受鎮痛藥物進行干預，癥狀“反跳”不僅增加患者的治療負擔，還使患者懷疑手術的效果，不利于醫院信譽建立。但是在42℃下的椎間盤內溫度效應不會對周圍的組織產生熱損傷，因此患者術后基本沒有比較明顯的疼痛感，該種情況對于減輕患者的治療后負擔具有重要意義，也利于改善患者的生理質量。

本次的治療中筆者發現脈沖射頻治療椎間盤源性腰痛的短期療效理想，隨訪6 個月后患者的疼痛癥狀明顯緩解，T2WI 下的MR 值改變明顯；此外患者機體內的炎癥因子水平明顯降低，說明了患者機體內環境改善明顯，而炎癥減輕也可以對應的減輕患者的疼痛程度，這對于患者的預后具有重要意義[11-12]。

綜上所述，椎間盤源性腰痛的患者接受脈沖射頻治療效果理想，其可以明顯緩解患者相關臨床癥狀，改善患者生活質量。此文的研究結果為治療椎間盤源性腰痛后期標準制定提供了借鑒內容，值得推薦使用。