現代醫院管理制度下衛生高級專業技術職務評價體系的構建

鄭茜元 王洪津 戰珺 沙珂冰 楊斯程 楊虹飛

習近平總書記在黨的二十大報告中明確指出，推進健康中國建設，深化以公益性為導向的公立醫院改革[1]。2021 年5 月，國務院辦公廳印發了《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18 號），意見要求激活公立醫院高質量發展新動力，改革人事管理制度，改革完善人才評價機制[2]。推動公立醫院高質量發展，健全現代醫院管理制度是關鍵。現代醫院管理制度是基本醫療衛生制度“立柱架梁”的關鍵制度安排，是中國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分[3]。當前，建立健全現代醫院管理制度正在深入推進。職稱是專業技術人員的專業技術水平、能力以及成就的標志，反映專業技術人員的學術和工作成就，也是激勵衛生人才的重要手段[4]。職稱制度作為醫院人力資源管理的重要制度安排，是專業技術人才評價和管理的基本制度，是加強專業技術人才隊伍建設的重要抓手，也是人才科學配置和使用的重要依據[5]。在醫療衛生事業單位內建設職稱制度能夠有效對單位工作人員的專業能力和綜合素質進行評估[6]，對優化隊伍結構、促進學科發展、加強人才梯隊建設起到了重要作用。本研究以大連醫科大學附屬第二醫院在建立健全現代醫院管理制度中建立衛生專業技術職務評價管理制度的探索實踐為例，就衛生高級專業技術職務評價體系的建立及取得的初步成效進行探討。

1 衛生高級專業技術職務評價量化指標體系的建立

衛生技術職務是我國專業技術職務的重要組成部分，衛生技術職務評審制度為衛生技術人員職稱管理、職業生涯規劃等提供重要支撐[7]。作為國家建立健全現代醫院管理制度試點醫院，大連醫科大學附屬第二醫院探索創新，根據“建設學科特色鮮明、國內知名的學院型大學附屬醫院”的目標，充分考慮事業發展和學科建設，堅持重醫德、重能力、重業績、重貢獻、綜合評價原則，初步建立了衛生高級專業技術職務評價體系，做到堅持標準、保證質量、公正評價，評價結果客觀、公正、合理。

1.1 衛生高級專業技術職務評價量化指標的建立

1.2 量化指標具體內容和評分細則

1.2.1 基本情況

包括“資歷”和“學歷”2 個二級指標。“資歷”按取得下一層級專業技術職務時間計算，每年0.5 分。“學歷”按取得的最高學位計分，博士5 分，碩士2 分。

1.2.2 理論和業務能力

包括“專業實踐能力考試”和“業務能力”兩個指標。依據省衛健委相關政策，申報衛生系列高級專業技術職務人員，在評審前須參加全省統一組織的衛生高級專業技術資格考試，成績合格者方可參加衛生系列高級專業技術資格評審，按考試成績的50%計分。“業務能力”是從事臨床工作的人員須提供近5 年內反映本人業務水平的原始病志3 份；非臨床人員須提供近5 年內從事本專業工作反映本人業務能力的相關業務材料3 份。評價標準參照《遼寧省衛生系列高級專業技術資格評審等級標準與辦法》三項分值滿分分別為15 分、10 分、5 分[8]。

1.2.3 科研/教學業績

包括“論文”“教材”“著作”“課題”“專利”“科研/教學獲獎”6 個二級指標。“論文”要求是正式發表的本專業或相近專業論文。科學引文索引（science citation index，SCI ）、工程索引（the engineering index，EI）收錄論文，單篇論文得分=2+期刊影響因子(impact factor，IF)*系數（通訊作者為3，第一作者為2），允許體現共同作者，但分值上按照人數平攤；中國科學引文數據庫（Chinese Science Citation Database，CSCD）來源期刊、中文核心期刊、大連醫科大學學報（限1 篇），每篇2 分；其他正規學術期刊每篇1 分。“教材”按作者排名、教材性質情況評分（見表1）。“著作”是有學術價值的、與本專業相關的專著或譯著，主編5 分，副主編3 分，編者1 分。“課題”按級別和排名情況評分（見表2）。“專利”前6 名計分，每項按排名10 分，5 ～1分（按排名遞減1 分）；實用新型或外觀設計專利每項1 分（限第1 名），限3 項賦分。“科研/教學獲獎”依據國家級、省級、市級的科學技術獎、校級教學成果獎給予量化計分（見表3）。參與課題與參與獲獎限3 項賦分。

表1 教材量化評分表（分）

表2 課題量化評分表（分）

表3 科研（教學）獲獎量化評分表（分）

1.2.4 榮譽/援助

自由民主是現代社會所追求的，每個人都有自主學習和接受新鮮事物的權利，并且各種觀念的多元化發展都是被社會所尊重的，所以在發展過程中大學生就會接觸到各種新的思想和觀念。另外，快速發展的互聯網也給大學生提供了更多了解新鮮事物和各種不同思想觀念的機會，當學生接觸越來越多的不同觀念，就會出現很多觀念是與思想政治課程相悖的，影響學生對思想政治理論課內容權威性的認知。基于這一形勢，高校思想政治理論課就會受到學生的挑戰，并且課程傳播的政治思想也很難被學生認可。

包括“學術兼職”“對外援助”和“榮譽稱號”3 個二級指標。“學術兼職”是專業學會等社會兼職，國家級2 分，省級1 分，按最高職務計分1 次。“榮譽稱號”是獲得各級黨、政、軍、人大、政協機關、會、共青團、婦聯、科協所授予的榮譽稱號，國家級5 分，省級3 分，市級2 分，校級1 分，按最高榮譽稱號計分1 次。“對外援助”國外醫療援助每次5 分，國內醫療援助每次3 分。

1.2.5 減分項目

包括“行風”“病志”和“醫療質量與安全”3 個二級指標。“行風”是凡因各種原因被患者投訴并扣發績效工資者，減2 分/次；在省級以上檢查中或在新聞媒體上受到點名批評，減3 分/次。“病志”是由本人書寫或指導下級醫師書寫的病歷，丙級者減3 分/份，乙級減2 分/份，累計減分不超過5 分。“醫療質量與安全”是根據醫院制定的《醫療質量安全管理考核辦法》，從醫務管理、病案管理和感控管理3個方面，對出現醫療質量和安全的主要責任者、次要責任者、輕微責任者給予相應的減分。

2 衛生高級專業技術職務評價方法和步驟

2.1 公布實施方案

為保證衛生高級專業技術職務評價的科學化、規范化以及公開透明，醫院制定了《衛生系列高級專業技術職務評審實施方案》。方案包括評審的工作程序、基本條件，量化指標和標準、學科評議組及評審委員會的組成等內容。

2.2 基本條件的設置

對申報人的品行、學歷、資歷、教學、醫療、學術論文、課題、繼續教育、年度考核等方面進行基本條件設置，符合基本條件的，申報參評。

2.3 個人申報及資格審查

人力資源部對申報人員的參評材料進行審查、確認并在全院范圍內公示；公示無異議后，提交學科評議組評審。

2.4 學科評議組評審

學科評議組評委在全面審閱參評材料的基礎上，依據醫院制定的《衛生系列高級專業技術職務評審實施方案》，按照基本條件審核，病志、科研和教學業績審讀，答辯和量化評分等程序組織評議，以綜合得分高低依次排序確定，提出建議通過對象并提交評審委員會審議。答辯不合格者直接取消參評資格。答辯成績的50% 計入量化評審總成績。

2.5 評審委員會審議

評審委員會全體委員對學科評議組的推薦結果進行充分審議，按照省職稱工作規定的評審通過率，進行無記名投票表決，贊成票數達到出席評委會委員人數2/3 以上的，為評審擬通過人選。

2.6 公示及審定結果

對所有通過評審的名單進行公示，無異議后，醫院審定評審結果。

3 成效及體會

3.1 充分發揮專業技術職務評價在人才隊伍建設中的導向激勵作用

從目前事業單位聘用人才的要求來看，最主要的方式就是職稱評聘，而選擇此種方式的最主要的目的就是為了后期更好地實現人才培養[9]。衛生高級專業技術職務評價體系實施以來，充分發揮了選拔人才、評價人才、鼓勵人才的重要作用，促進了人才隊伍建設和學科的發展，形成了導向明確、精準科學、規范有序、競爭擇優的科學化人才評價機制[10]，最大限度地激發和釋放人才活力，形成你追我趕、積極向上的良性競爭氛圍[11]。醫院實施“引進為先、培養為主、合作為輔”的人才戰略，以科學的人才評價體系為抓手，打造了一支學科帶頭人為骨干，專業結構、技術結構、知識結構和年齡結構趨于合理的專業人才隊伍。目前醫院衛生高級職稱676 名，博士279 名，博士在讀199 名。目前擁有國家重點學科1 個，國家中醫藥管理局“十二五”中醫藥重點學科1 個，國家臨床重點專科1 個，國家臨床重點專科建設項目1 個，省重點學科6 個，省臨床重點專科27 個，省診療中心5 個，市重點學科20 個，33 個博士碩士點，285 名博士碩士生導師。

3.2 科學公正評價衛生技術人才

醫院在廣泛收集材料、調查研究的基礎上，以人員的基本條件、資歷、工作業績、科研教學、醫療援助、日常考核等客觀事實為依據，根據醫院人才發展戰略，結合衛生技術人才實際發展及工作情況篩選評價指標，經過醫院專家委員會對量化指標的實用性及適用性進行充分論證，保證了考核指標的科學性、公正性和可操作性。

醫院職稱晉升評定工作一定要做到公開透明[12]。醫院遵循“公開、公平、公正”的原則，紀檢部門全程監督；及時將政策規定、工作信息、申報條件等情況在院內網發布；認真落實職稱工作公開公示制度，做到“政策公開、標準公開、程序公開、業績公開、結果公開”，切實增強評審工作的公開和透明。

醫院堅持以德為先，實行職業道德一票否決制。對違反醫德醫風、發生醫療責任事故、有學術不端行為、年度考核不合格等情形的，取消當年申報資格，視情節推遲申報1 ～ 2 年，引導醫務人員樹立良好的職業道德和敬業精神。

3.3 進一步促進科研產出

通過實施衛生高級專業技術職務評價體系，科研產出進一步增加，論文發表(尤其是SCI 收錄)、科研立項及成果、教學立項及成果，人才獎項等各項指標不斷攀高，向建設成為學科特色鮮明、國內知名的學院型大學附屬醫院的目標又邁進了一步。

4 完善衛生高級專業技術職務評價體系的建議

近年來黨中央、國務院出臺了《關于深化人才發展體制機制改革的意見》《關于深化職稱制度改革的意見》《關于分類推進人才評價機制改革的指導意見》等一系列政策，為深化衛生專業技術人員職稱制度改革指明了方向。改革不可能一蹴而就，過于激進的改革模式，有可能會帶來“休克療法”的不穩定因素[13]。醫院要以建立健全現代醫院管理制度試點改革為契機，深入貫徹落實黨中央關于人才發展體制機制改革決策部署，遵循衛生專業技術人員成長規律，健全完善職稱制度，努力建設一支醫德高尚、醫術精湛、結構合理、作風優良的高素質衛生專業技術人才隊伍，為提升醫療品質，全面改善醫療服務，保障人民生命健康安全提供有力人才支撐。

4.1 對衛生人才實行分類評價，激發人才活力

當前醫院要發展，需要兼顧科研及臨床兩方面[14]。針對部分衛生人才“發表論文數量不一般，實際業務很一般”，“專業職稱挺高，醫療技術、臨床水平不高”[15]等現象，在職務評價時，可將被評價衛生人才分為臨床型和科研型兩類，進行分類評價[16]。臨床型針對在某項臨床技術或者某類疾病診療方面達到國內領先水平的衛生人才，重點評價其臨床醫療醫技水平、實踐操作能力和工作業績[10]，相對弱化科研指標；科研型則針對科研能力強、有突出業績的科研型衛生人才，重點評價其創新能力業績，突出創新成果的轉化應用能力[10]，臨床指標要求相對較為寬松。分類評價實現了晉升通道的多元化，使衛生人才的特長和優勢得到充分發揮，從而打破唯論文、唯課題、唯學歷、唯資歷的現狀，建立起“重醫德、重能力、重質量、重實效、重貢獻”的新的人才評價體系[17]。

4.2 強化臨床實踐能力評價，健全人才評價體系

《關于分類推進人才評價機制改革的指導意見》明確指出，“改進醫療衛生人才評價制度。強化醫療衛生人才臨床實踐能力評價，完善涵蓋醫德醫風、臨床實踐、科研帶教、公共衛生服務等要素的評價指標體系，合理確定不同醫療衛生機構、不同專業崗位人才評價重點[10]。”《關于推動公立醫院高質量發展的意見》指出，“改革完善人才評價機制，堅持分層分類評價，合理設置評價標準，突出品德能力業績導向，增加臨床工作數量和質量指標[2]。”在專業技術職務評價體系中，可增設“臨床實踐能力”一級指標，根據不同類型的衛生人才，調整一級指標的不同權重，將各指標的實際得分按照設定的權重比例折算成相應的考核分值，并可結合醫院發展目標，設定臨床型和科研型兩類崗位申報的比例。針對臨床醫生、醫技人員、藥學人員、護理人員不同崗位和專業特點，制定相應的考核指標并予以量化，例如臨床醫生要考核參加專業工作天數、門（急）診人次數、病房工作天數、主持查房次數、手術數、主持病例討論次數、承擔院內外會診次數、主持危重患者的搶救和處理重大事故數、解決疑難病例或關鍵、重大技術（科研）問題數等項目納入考核指標體系，使臨床實踐能力評價更加科學化。

4.3 實施評聘結合制度，促進職稱制度與用人制度相結合

《關于深化職稱制度改革的意見》要求，促進職稱制度與用人制度的有效銜接。應靈活評聘模式，探索“評聘合一”抑或“評聘分離”新方式[18]。鑒于目前，醫院已全面實行崗位管理、衛生技術人才學術技術水平與崗位職責密切相關，可以按照要求實施評聘結合制度，在崗位結構比例內開展職稱評審，有空崗才組織評審，無空崗不組織評審，評審獲得資格了就聘任，在職稱評審和崗位聘用中實現評聘統一。同時健全考核制度，加強聘任期內崗位考核，完善雙向流動機制[19]，強化聘后管理，經考核達不到相應崗位要求者，降低崗位聘用，實現人員能上能下，崗位聘用動態管理，做到職稱制度與用人制度有效銜接。

4.4 加強學術道德建設，開展學術論文檢測

職稱制度改革下的職稱評聘管理應結合新形勢，積極探索“互聯網+監管”模式以進一步提升職稱評聘管理的科學性和有效性[20]。《關于深化職稱制度改革的意見》明確要求“實行學術造假（一票否決制），對通過弄虛作假、暗箱操作等違紀違規行為取得的職稱，一律予以撤銷。”醫院在人才評價中，始終堅持德才兼備、以德為先的原則，對學術造假零容忍，實行“一票否決制”。為進一步有效防止學術不端，營造良好學術誠信氛圍，加強學術道德建設，建議引入學術不端文獻檢測系統[21]，對申報人提交的論文進行學術不端文獻檢測，進一步完善學術道德和學風監管機制。

4.5 探索運用信息技術，提升職務評價管理質效

醫院在信息化技術應用深度和廣度有待進一步提升，不斷深化醫療、教學、科研等各部門信息化集成與協同應用，通過“大數據”信息共享的方式獲取相關材料，提高材料的客觀性、真實性[22]，增強信息資源共享、開放和開發力度。通過各部門數據貫連，搭建內部信息系統共享平臺，為使用部門開放查閱權限，使用部門盡量從信息系統中自動抓取評審數據，使數據更加客觀、透明，不斷優化自主評審體系[23]，從而有效運用信息化技術手段，提升醫院職務評價管理工作提質增效。

綜上所述，大連醫科大學附屬第二醫院以建立健全現代醫院管理制度為契機，初步建立了以促進人才發展為目標，以科學評價為核心，以品德能力業績為導向的衛生高級專業技術職務評價體系，進一步調動并激發了高級專業技術人才的積極性和創造性，為公立醫院全面深化職稱制度改革，準確理解把握新時代人才評價的新特點，創新評價機制，充分發揮人才評價在公立醫院高質量發展過程中的指揮棒作用提供價值參考。