四妙丸聯合針灸治療改善輸尿管支架置入術后患者尿路刺激癥狀的效果

王科，張洪濤

（鄭州市中醫院泌尿外科1，神經外科2，河南 鄭州 450008）

患者行輸尿管支架置入術后，因鄰近器官侵犯及自身結構性病變，輸尿管支架易被血塊、黏液、壞死組織塊等阻塞，使得腎積水反復，易造成側支尿路循環再次阻塞，形成尿路刺激癥狀，包括尿急、尿不盡、排尿困難、腰痛、血尿、感染等，需盡早進行治療[1]。西醫臨床治療常用鹽酸坦索羅辛膠囊，這是一種高選擇性的α 受體阻滯劑，對緩解尿路刺激癥狀的效果較好，但藥效持續效應較弱[2]。中醫認為，尿路刺激癥狀的病機為氣虛無力、腎氣虛衰，膀胱開合不利，無力排除尿液，尿流不暢易造成尿路感染，殘余尿增多又形成膀胱濕熱而再發淋疾[3]，可用四妙丸聯合針灸進行治療。本研究主要探討四妙丸聯合針灸治療改善輸尿管支架置入術后患者尿路刺激癥狀的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2021 年12 月我院診治的輸尿管支架置入術后尿路刺激癥狀患者120 例作為研究對象。納入標準：順利完成輸尿管支架置入術；符合尿路刺激癥狀的診斷標準；年齡20～75歲；雙J 管位置正常。排除標準：合并嚴重心血管、肝疾病者、合并腫瘤患者、臨床資料缺乏者、合并高危傳染性疾病者、尿路狹窄者、對本次研究使用藥物過敏者。根據簡單1 ∶1 分配原則將患者分為中醫組與對照組，各60 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規西藥治療，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（江西山香藥業有限公司，國藥準字H20213991，規格：0.2 mg）0.2 mg，1 次/d。中醫組給予四妙丸聯合針灸治療：每次口服四妙丸1丸（6 g）（吉林紫鑫藥業股份有限公司，國藥準字Z22024960），2 次/d；在針灸治療中選擇腎俞、會陰、三陰交、中極、關元等穴位，用28 號毫針直刺2 寸，使得局部有酸脹感，3 次/周。兩組均治療觀察4 周。

1.3 觀察指標

①臨床療效：顯效為國際前列腺癥狀（IPSS）評分≤7 分，最大尿流率≥18 ml/s；有效為IPSS評分≤15 分，最大尿流率≥18 ml/s；無效為未達到有效標準；總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。②泌尿癥狀：于治療前后，采用泌尿癥狀困擾（BS）評分進行評價，BS 總分為0～35 分，分值與泌尿癥狀困擾成正比。③殘余尿變化情況：采用間歇導尿術所得殘余尿量，具體為：每日4～5 次，每次導尿量不超過400～500 ml，根據患者實際情況調整導尿次數，當所測殘余尿量小于250 ml 時，改為3 次/d；當所測殘余尿量小于200 ml 時，改為2 次/d；當殘余尿量小150 ml 時，可改為1 次/d；殘余尿量低于100 ml 時，應結合患者具體情況確定是否停止導尿。④生活質量評分：包括排尿困難、夜尿次數、尿流情況、倦怠乏力4 個維度，分數與生活質量成反比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，中醫組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組泌尿癥狀困擾評分比較

治療后，兩組泌尿癥狀困擾評分低于治療前，且中醫組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后泌尿癥狀困擾評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后泌尿癥狀困擾評分比較[（±s），分]

組別 例數 治療前 治療后中醫組 60 22.77±2.11 13.98±1.86對照組 60 22.19±2.98 17.02±2.11 t 值 0.098 9.833 P 值 0.932 0.001

2.3 兩組殘余尿變化比較

治療后，兩組殘余尿量低于治療前，且中醫組低于較對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組殘余尿變化比較[（±s），ml]

表3 兩組殘余尿變化比較[（±s），ml]

組別 例數 治療前 治療后中醫組 60 236.44±23.22 122.19±11.15對照組 60 236.10±22.29 127.44±14.13 t 值 0.082 2.259 P 值 0.935 0.026

2.4 兩組生活質量評分比較

中醫組排尿困難、夜尿次數、尿流情況、倦怠乏力評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

表4 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

組別 例數 排尿困難 夜尿次數 尿流情況 倦怠乏力中醫組 60 2.85±0.32 1.82±0.22 2.71±0.22 1.49±0.24對照組 60 3.82±0.21 2.43±0.25 3.69±0.42 2.44±0.14 t 值 9.914 10.378 9.622 11.032 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 治療效果分析

本研究結果顯示，中醫組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明四妙丸聯合針灸能提高治療效果。分析可知，中醫認為尿路刺激癥狀屬淋證范疇，“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，病位在腎與膀胱，病因以膀胱濕熱為主[3]，四妙丸可發揮抗炎作用，影響下丘腦-垂體-腎上腺軸的表達，緩解由于炎性反應、膀胱水腫引起的相關癥狀[4]，而針灸治療可奏健脾益腎、利水通淋之功效，還可健脾化濕、補腎益氣、通陽利水[5]，兩者聯合使用可發揮協同效用，提高患者的治療效果。

3.2 臨床癥狀分析

本研究結果顯示，治療后，兩組泌尿癥狀困擾評分低于治療前，且中醫組低于對照組（P＜0.05），表明四妙丸聯合針灸可有效緩解患者臨床癥狀。分析可知，中醫認為尿路刺激癥狀與血瘀及濕熱有關，濕熱蘊積于生殖器官內，久居濕地，過食辛辣，濕熱蘊結下焦，導致腎陰虛、腎陽虛[3]。四妙丸可影響細胞內第二信使的濃度，抑制細胞因子、炎癥介質的合成和釋放，從而促進持續改善患者的預后[6]，針灸治療具有抑制腺苷酸環化酶磷酸二酯酶的作用，能直接解除泌尿生殖系統平滑肌的痙攣狀態，還具有拮抗鈣離子作用，可使得肌肉松弛，消除尿頻、尿急、尿失禁癥狀[7]，從而改善患者的預后。

3.3 殘余尿量分析

本研究結果顯示，治療后，兩組殘余尿量低于治療前，且中醫組低于對照組（P＜0.05），表明四妙丸聯合針灸能降低殘余尿量。分析可知，當前輸尿管支架置入術的操作較方便，但易出現輸尿管開口狹窄或閉塞，也使得輸尿管鏡的進退及導絲的調整比較困難[8]。四妙丸可使交感神經興奮性降低，解除盆底肌肉痙攣，進而改善患者疼痛感[6]，針灸治療可使前列腺平滑肌松弛，減輕充血，兩者聯用能更加有效降低患者的殘余尿量[7]。

3.4 生活質量分析

本研究結果顯示，中醫組排尿困難、夜尿次數、尿流情況、倦怠乏力評分低于對照組（P＜0.05），表明四妙丸聯合針灸能提高生活質量。分析可知，四妙丸可滋補肝腎、清熱利濕、化瘀散結，能抑制纖維組織增生并促進組織修復，進而改善微循環[4]，針灸治療也能改善輸尿管支架管置入后尿路癥狀，也具有改善前列腺功能、對抗活性自由基、增強免疫力等方面的作用[6]，兩者聯用有利于提高患者的生活質量。

總之，四妙丸聯合針灸治療能有效改善輸尿管支架置入術后患者尿路刺激癥狀，還可提高殘余尿量，促進治療效果，改善患者的生活質量。