尿路感染治療中常見的時間依賴性抗菌藥物研究*

陳衛東，李建立，高明超**，任飛

（1.確山縣醫療衛生服務集團普會寺分院，河南 駐馬店 463210；2.確山縣人民醫院泌尿外科，河南 駐馬店 463200；3.駐馬店市第一人民醫院，河南 駐馬店 463000）

尿路感染為泌尿外科常見疾病之一，臨床上常采用抗菌藥物進行治療[1]。抗菌藥物一般分為時間依賴性和濃度依賴性，濃度依賴性抗菌藥物對于尿路感染的治療研究較為廣泛，但是對于時間依賴性的抗菌藥物用于治療尿路感染報道較少[2]。基于此，本研究回顧性統計某院用于治療尿路感染處方的抗菌藥物種類，依據抗菌藥物與其殺滅細菌時所接觸的時間匯總出時間依賴性抗菌藥物，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析確山縣醫療衛生服務集團2016 年2 月—2019 年2 月尿路感染處方200 張，其中包含女性急性單純性膀胱炎60 例、急性單純性腎盂腎炎40 例、復雜性尿感及男性尿感50 例、無癥狀菌尿30 例、再發性尿感20 例。患者年齡26～57歲，平均年齡（40.33±1.23）歲。本研究經過醫院倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

統計用于治療尿路感染的抗菌藥物種類，依據抗菌藥物與其殺滅細菌時所接觸的時間匯總出經常用到的時間依賴性抗菌藥物，并進行合理的用藥干預指導。

1.3 統計學方法

采用Excel 2010 統計研究數據，計數資料采用頻數和百分比（%）。

2 結果

2.1 尿路感染分類、臨床表現以及實驗室標準

尿路感染一般分為5 大類，臨床表現以及實驗室的標準詳細情況見表1。

表1 尿路感染的分類、臨床表現以及實驗室標準

2.2 尿路感染常用的時間依賴性抗菌藥物分析

尿路感染時間依賴性藥物分為頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類等7 大類，一般可以通過口服、注射或者靜滴使用，其他詳細情況見表2。

表2 尿路感染常用的時間依賴性抗菌藥物分析

2.3 尿路感染常見的疾病分析

尿路感染常見疾病包括急性單純性膀胱炎、急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染以及前列腺炎等，治療方案詳細情況見表3。

表3 尿路感染常見的疾病分析

2.4 尿路感染常用的時間依賴性抗菌藥物不合理用藥分析

尿路感染處方200 張，其中不合理用藥為9 張，占比4.5%，其中選藥不合理和用法不合理為主要不合理用藥情況，占比77.7%，其他不合理用藥情況見表4。

表4 尿路感染常用的時間依賴性抗菌藥物不合理用藥分析

3 討論

3.1 時間依賴性抗菌藥物的選擇

按照《尿路感染抗菌藥物的使用原則》的要求，同時需要咨詢患者的身體狀況、家族史、過敏史，并根據患者血常規檢查、尿液檢查為患者開具針對性的抗菌藥物[3]。抗菌藥物一般需要根據藥敏試驗進行選擇[4]。本研究中時間依賴性抗菌藥物中選藥不合理情況最多，占比44.4%，可能是因為部分藥物在未進行藥敏試驗，且沒有進行相關的病原學檢查，醫生僅僅憑借自身的從醫經驗的情況下為患者開具了處方。分析原因可能為：①醫生的行醫習慣：醫生認為從醫多年，自身具有一定的經驗，只要詢問患者的身體感受即可；②患者一方面認為藥敏試驗沒有什么用處，拒絕做藥敏試驗，另一方面藥敏試驗需要費用，患者想節省錢。因此，應該加強醫生用藥規范意識，應該按照藥敏試驗的結果進行相應抗菌藥物的選擇。另外，還要提醒患者進行藥敏試驗的重要性以及不進行藥敏試驗使用藥物的危害性，加強患者合理用藥意識，保障患者用藥安全性。

3.2 時間依賴性抗菌藥物的用藥方法

本研究中時間依賴性抗菌藥物用法不合理情況占比33.3%，可能是因為給藥途徑不合理以及給藥次數不合理。此外，從尿路感染常見的疾病分析可知，對于尿路感染的治療一般采用氟喹諾酮類或頭孢菌素類、氨基糖苷類。根據《尿路感染抗菌藥物的使用原則》的要求，用藥時一般需要根據藥物動力學和藥效動力學進行抗菌藥物用藥方法的選擇，氟喹諾酮類或頭孢菌素類、氨基糖苷類的半衰期較短，一天內需要多次給藥[5]。另外，給藥途徑包括口服、注射、靜滴以及涂抹等，醫生在為患者開具處方時，應該考慮到抗菌藥物所含有的劑型，隨注射和靜滴的起效較快，效果較好，但是一般不良反應較大，不利于患者病情的恢復。口服和涂抹給藥的不良反應較少，因此在病情允許的情況下應盡可能采用口服和涂抹的給藥途徑。

3.3 時間依賴性抗菌藥物的聯合用藥和劑量選擇

本研究中聯合用藥不合理、劑量不合理占比均為11.1%。分析原因可能為：①醫生方面：患者病情嚴重時，醫生為了更好地治療疾病，促進患者早日康復，可能會選擇2 種或者2 種以上藥物進行聯合用藥，或者加大用藥劑量，雖可控制尿路感染的病情，但是當多種藥物聯用時，藥物之間的化學成分之間可能會存在一定的相互作用[6]，加重肝腎功能負擔，同時也會增加患者家庭的經濟負擔。因此，醫生應該在認真分析患者病情的前提下，若1 種藥物即可治療疾病時，盡可能使用單一藥物；若單一用藥療效不佳的情況下，盡可能選擇2 種藥物聯用，并且需要按照抗菌藥物的使用準則使用劑量，以保障患者用藥的安全性[7]。②患者方面：患者不遵醫囑用藥，出現多服、少服或者不服的現象，另外患者想病情能夠早日好轉，在沒有遺囑的情況下，會采用多種抗菌藥物進行治療，均不符合抗菌藥物的使用原則，因此患者需要遵醫囑進行藥物使用，以更好地促進機體病情的好轉。

3.4 時間依賴性抗菌藥物使用建議

①醫生應該嚴格按照抗菌藥物的使用原則為患者開具處方，其中包含藥物的選擇、使用劑量等。②為醫生進行定期的培訓，內容包括抗菌藥物的合理使用、新增抗菌藥物的使用方法以及相關專業知識等，提高醫生的用藥合理性以及安全性意識。③檢驗科需定期公布細菌譜的相關情況，為臨床用藥提供依據。

綜上所述，尿路感染治療中的時間依賴性抗菌藥物需要進行相應的用藥管理，促進合理用藥，保證用藥安全性。但本研究中并未對時間依賴性抗菌藥物的具體給藥方案進行探討，日后會加大研究的強度，為臨床尿路感染治療中抗菌藥物的合理使用提供理論參考。