耳鼻喉科中成藥使用情況調查分析*

汪莉，萬保羅

（1.息縣人民醫院耳鼻喉科，河南 信陽 464300；2.河南省人民醫院耳鼻喉科，河南 鄭州 450000）

中成藥一般由多味中藥構成，能夠起到減毒增效的作用[1]。耳鼻喉科一般使用中成藥較多，但是由于醫生對于中成藥中多味中藥知識掌握欠佳，且對于多味中藥的使用劑量尚不熟悉，以至于在為患者開具處方時，會造成不合理用藥情況出現，導致中成藥使用后的一些副作用[2]。為了更好地了解耳鼻喉科中成藥的使用情況，本研究回顧性分析耳鼻喉科開具的中成藥處方，探討不合理用藥情況，并提出針對性的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析息縣人民醫院2019 年1 月—2020年12 月耳鼻喉科開具的500 張中成藥處方，每個年度各250 張處方，并分析對應患者的基線資料：患者500 例中男270 例、女230 例；年齡2～75 歲，平均年齡（36.46±1.74）歲。

1.2 方法

收集中成藥處方中患者基線資料，對常見中成藥的藥品種類、劑型、品種數量進行分類總結；根據《中成藥臨床應用指導原則》[3]以及為患者開具處方藥物的說明書對患者的用藥進行合理性評價，并對處方不合理用藥產生的不良反應進行分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理，定性資料一般采用頻數（n）和百分比（%）進行描述。

2 結果

2.1 常見中成藥使用情況分析

耳鼻喉科中常見中成藥中清咽滴丸占比最大，為12.60%，其次是感冒靈顆粒、裸花紫珠片，占比分別為12.40%、12.00%，詳細情況見表1。

表1 常見中成藥使用情況分析

2.2 耳鼻喉科使用中成藥患者的年齡分布

耳鼻喉科在各個年齡段均有使用中成藥，且差異不是很大，詳細情況見表2。

表2 耳鼻喉科使用中成藥患者的年齡分布

2.3 處方中中成藥品種數量分布

處方中中成藥品種為2 種的比例最高，占比32.60%，詳細情況見表3。

表3 處方中中成藥品種的數量分布

2.4 處方中中成藥的不合理用藥情況

不合理用藥情況中處方書寫不規范占比最大，其次為用法不當，其他詳細情況見表4。

表4 處方中中成藥的不合理用藥情況

2.5 處方不合理用藥產生的不良反應

不合理用藥導致的不良反應處方數共20 張，占比為51.28%，其中惡心、皮膚瘙癢的占比較大，其他詳細的情況見表5。

表5 處方不合理用藥產生的不良反應

3 討論

3.1 耳鼻喉科常見中成藥使用情況分析

耳鼻喉科中常見中成藥中清咽滴丸占比最大，為12.60%，其次是感冒靈顆粒、裸花紫珠片，占比分別為12.40%、12.00%，與徐靈鳳等[4]研究結果類似，提示耳鼻喉科中的常見中成藥以解毒、清熱為主。分析原因為這些中成藥雖成分作用、劑型相差較大，但多味中藥之間通過發揮協同作用，均可以達到清熱解毒的效果，并且在為患者開具處方時需要根據患者的實際就醫情況（年齡、疾病類型以及家庭狀況），為患者選用適宜的劑型，方便患者服用。

3.2 耳鼻喉科使用中成藥患者的年齡分布分析

本研究中耳鼻喉科患者在各個年齡段均有使用中成藥，且差異不是很大，與凌靜等[5]研究結果相似，提示中成藥在耳鼻喉科的使用比較合理，不存在中成藥使用聚集的年齡段。分析原因為耳鼻喉科為一個患者就醫年齡范圍較為廣泛的科室，中成藥由于副作用較小，并且能夠起到標本兼治的效果，在耳鼻喉科醫治患者的過程中使用較為廣泛，且中成藥一般服用方式能夠為患者所接受[6]，故中成藥在耳鼻喉科的使用中不存在年齡聚集的現象。

3.3 處方中中成藥品種的數量分布

本研究中處方中中成藥品種為1 種的比例為32.00%，不少于2 種的比例為68.00%，提示耳鼻喉科中對于中成藥的使用一般品種數不少于2 種，分析原因為單一品種的中成藥對于疾病的治療可能存在局限性，而2 種及以上的中成藥聯合使用可以更好地發揮增效減毒的作用[7]。另外，多品種的中成藥共同使用可以很好地發揮藥物的協同作用，使得藥效更加突出。多種品種的中成藥共同使用時，對于存在副作用的中藥可以糾正，使得用藥的安全性更高。

3.4 處方中中成藥的不合理用藥情況

本研究中不合理處方情況為39 例，占比7.8%，其中處方書寫不規范占比較大，為38.46%，其次為用法不當，占比25.64%，與李小粉等[8]研究結果較為相近，提示耳鼻喉科存在一定的用藥不合理性，需要對其加大監督的力度，保證用藥的安全性。分析原因為耳鼻喉科不合理用藥原因主要包括處方書寫不規范、用法不當、用量不當、重復用藥等。其中處方書寫不規范為醫生在為患者開具處方時，可能存在書寫凌亂，字跡不清晰，或者醫生使用自己較為習慣用語進行處方的書寫，使得在患者去窗口領取藥物時可能會存在藥物不合理情況；用法不當一般是醫生在為患者開具處方時，中成藥用法中沒有寫明患者需要服用藥物的時間、服用藥物的方式等，使得患者在服用時可能會存在少服或者服用方式錯誤的現象；用量不當一般為醫生在為患者開具處方過程中可能會存在習慣用藥的做法，可能出現中成藥用量過小或者過大的現象，二者均不利于患者病情的好轉，用量不足可能對于病情不會有太大的作用，用量太大可能會引起不良反應，影響患者的肝腎功能；重復用藥為醫生在為患者開具處方時可能存在藥效相同或者相似藥物，使得患者在服用時會出現重復使用同種類型藥物的現象。

對于上述出現的不合理用藥現象可采用以下措施：①醫生要按照醫院的處方規定進行處方的書寫，可以采用電子處方的方式，搜索耳鼻喉科常用藥物名稱，針對患者的具體病情，為患者填寫使用劑量和正確的服用藥物方式；②加強醫生的中成藥知識培訓，耳鼻喉科可以定期組織醫生進行中成藥知識更新的培訓，可包括新出現的中成藥的用法用量、注意事項以及配伍等；③可設立中成藥審計小組，醫生開具的處方要經過藥劑科的主任進行審核，當出現用藥不合理處方時，要及時告知醫師，并對處方中不合理處進行糾正，同時為醫生進行相應知識的普及，保證用藥的合理性。

3.5 處方不合理用藥產生的不良反應分析

該研究中不合理用藥導致的不良反應處方數共20 張，占比為51.28%，其中惡心、皮膚瘙癢的占比較大，分別為25.00%、20.00%，提示耳鼻喉科中成藥不良反應仍有發生，對患者用藥安全性威脅較大。分析原因為由于中成藥由多味單一中藥構成，中藥之間可能存在協同或者拮抗作用，可能會導致不良反應的發生，另外由于存在一定的不合理用藥情況，也有可能會增加不良反應發生風險。

綜上所述，耳鼻喉科中成藥以清咽滴丸使用較多，并且每個年齡段均有使用中成藥，在使用過程存在多品種中成藥聯合使用的情況，會加大不良反應的發生，因此需要加大對于耳鼻喉科中成藥的監督力度，保證用藥的安全性。但本研究并未對耳鼻喉科近2 年中成藥的使用情況進行比較，在日后會加大對于不合理用藥原因的分析，提供較為全面的應對措施。