我院集采藥品退藥分析

王歡，張慧芝，顧寧寧

（鄭州市第二人民醫院，河南 鄭州 450000）

衛生部、國家中醫藥管理局、總后勤部衛生部聯合印發的《醫療機構藥事管理規定》[1]第二十八條與國家食品藥品監督管理總局令第13 號《藥品經營質量管理規范》[2]第一百七十三條規定“為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換”。我院門診藥房嚴格執行國家政策，只有在藥品存在質量問題、患者服藥期間發生不良反應及患者收費未取藥的情況下才進行退藥。但為減少醫患矛盾，構建和諧良好的醫患關系，在一定范圍內也可給患者退藥。為進一步完善我院藥事管理制度，保障患者用藥安全，本研究對我院門診藥房的集采藥品退藥情況進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院從2019 年12 月31 日開始執行集采藥品，到目前的第五批集采藥品，其中廣東聯盟（第一批國家集采）32 種、國家集采第二批19 種、國家集采第三批18 種、國家集采第四批23 種、國家集采第五批31 種、重慶聯盟9 種、中部片區3 種，共計135 種集采藥品。本研究提取我院2021 年1月1 日—12 月31 日門診集采藥品退藥處方，對涉及的161 盒藥物進行分析。

1.2 方法

采用回顧性分析方法收集集采藥品退藥處方資料，記錄退藥種類、具體藥物名稱、退藥數量以及藥品單價，統計退藥原因。

1.3 統計學方法

把所有數據資料輸入計算機中，并采用Excel軟件對其進行統計分析，計數資料通過頻數和百分比（%）表示。

2 結果

2.1 2021 年度退藥數量及藥物名稱分析

通過對2021 年集采藥品，抽取四個比較有代表性的藥物進行比價分析，均為慢性病藥物，退藥數量共計161 盒，其中阿托伐他汀鈣片和氨氯地平片占比最高，其次為厄貝沙坦片；3 月退藥占比最高，其次為1 月和8 月，見表1。

表1 2021 年四種藥物每個月退藥數量

2.2 退藥原因統計

集采藥品退藥原因中患者因素占比最高，其次為醫師因素；且患者因素中拒絕使用集采藥物占比最高，見表2。

表2 161 盒藥物的退藥原因分析

3 討論

3.1 我院集采藥品退藥現狀

本研究結果顯示，2021 年集采藥品退藥161盒，其中阿托伐他汀鈣片和氨氯地平片占比最高（均為39.13%），其次為厄貝沙坦片（14.91%）；3 月退藥占比最高（24.22%），其次為1 月和8月。集采藥品退藥原因中，患者因素占比最高（50.93%），其次為醫師因素（31.68%）。具體原因分析：（1）藥品因素：①臨近有效期：患者發現藥品接近有效期，認為藥品不安全而退藥；②收費錯誤：收費人員對收費項目不夠了解或看錯收費項目，在錄入電腦時發生差錯；電腦系統存在問題，程序出錯。（2）患者因素：①患者拒絕用藥：個別患者通過閱讀說明書或者通過查找網上信息，對藥品不良反應產生恐懼，拒絕用藥而退藥[3]；②患者不相信采集藥品療效：醫院對帶量采購的“集采藥品”有用藥數量指標，醫師會優先為患者開具“集采”藥品，患者發現所開藥品不是之前廠家生產的藥品，對用藥效果有顧慮而退藥；③患者對流程不了解：我院為方便患者就醫，實行診間支付、微信支付等多種線上功能，但部分患者因需要刷醫保卡，造成支付方式不正確而退藥。（3）醫師因素：①處方超量或重復開藥：因HIS 系統不能實現信息共享，同一患者去不同科室就診會出現重復開藥現象。如因帶狀皰疹神經痛去皮膚科開了甲鈷胺片，后又因治療糖尿病性視網膜病變去眼科又開了甲鈷胺，會造成重復開藥而退藥[4]；②醫師自身操作失誤：部分醫師在錄入電子處方時不細致，輸入藥品名稱、用法時有誤，造成患者退藥；③藥品提前開具：檢查用藥或手術用藥提前開出后，發現患者不符合手術條件，或因各種綜合因素無法進行手術，從而退藥。如使用造影劑碘克沙醇做心臟造影，要求患者檢查前48h 不能服用二甲雙胍，以免影響腎功能，可能會因為醫師沒有詢問或未告知患者等綜合因素，提前開出碘克沙醇，發現患者不符合要求后再退藥[5]。

3.2 應對措施

3.2.1 加強醫患溝通

在藥學服務過程中，有效溝通可提高服務質量，指導患者合理用藥，監控不良反應。醫師開藥時應加強主動溝通，仔細詢問患者的病史、就診的科室、用藥情況及家里有沒有備藥等情況，避免重復開；認真詢問患者既往用藥信息，了解藥物過敏史，經檢查符合手術條件后再開具，或者告知患者手術或檢查藥品先不取，確保開具的藥品患者能夠使用；了解患者的經濟能力，有無醫保等，確定患者可以接受用藥費用，減少患者退藥可能性。此外，醫師開具處方藥時應嚴格按照《處方管理辦法》[6]有關規定，遵循“最小有效劑量，最短必需療程”的用藥原則，開具超劑量處方應嚴格落實處方雙簽字的管理要求。藥師發現重復開藥要主動告知患者，并協助辦理退費；門診藥房發現患者要求開具大處方時，需強調“藥品一經發出，不得退換”，減少退藥的發生。

3.2.2 提升業務水平

積極建立藥房退藥上報制度，每周、每月對藥房退藥情況作出分析，依據分析結果針對性采取干預措施，加強處方的審核與點評，要求藥師在取藥之前保證處方的適宜性、合理性以及經濟性，消除處方問題引起的退藥。對于患者退回的藥物，藥師要做好核對，認真查看藥品包裝、生產日期，要確保藥物質量符合要求，保障用藥安全。

3.2.3 集采藥品進行宣傳

藥品集中采購是為了遏制藥品購銷中的不正之風，保證醫療機構藥品集中招標采購工作規范有序進行，努力降低群眾藥費負擔[7]。患者因常用藥被更換為“集采”藥品而退藥，主要是因為發現藥價更低，從而對藥效存在擔心和疑慮，此時需向患者做好宣傳，講解集采藥品質量是有高要求的，同時具有質優價廉的優勢，讓患者轉變觀念，放心使用。

3.2.4 推行電子處方

電子處方具備保存調取打印方便、內容清晰明了、計價準確等特點，可優化患者就醫流程，提升醫師服務水平和效率，提高藥房的效率和配方的準確性[8]，電子處方規范化、標準化、高效化的管理，能夠改善醫院退藥情況。此外，可在電子處方上在“集采”藥品前標注“集采”字樣，與非集采藥品進行區分，讓醫師和患者一目了然，從而減少退藥。