更新藥事管理傳統觀念 促進臨床合理用藥

隋漢科

更新藥事管理傳統觀念促進臨床合理用藥

隋漢科

更新觀念;臨床;合理用藥

醫院是對特定人群進行防治疾病為其健康而提供的醫療護理服務為主要目的的場所。健康是促進人的全面發展的必然要求，而防治疾病、保障健康的方法中藥物療法是很重要的方法之一。藥物能防病治病，但使用和管理不當又會引起中毒或藥源性疾病等。為了提高質量，必須要合理用藥。

1 更新藥事管理觀念

藥事管理是為了保證人們的用藥安全、有效、經濟、合理、方便、及時等所進行活動的管理，包括職業道德范疇的管理。傳統的醫院藥事管理主要是指進行采購藥品、儲存藥品、分發藥品的管理，自配制劑的管理，進行藥品的質量管理和經濟管理等，即對物的管理。隨著現代醫藥衛生事業的發展，醫院藥事管理，也從對“物”的管理，逐步轉變為以服務患者為中心，臨床藥學為基礎，以對患者合理用藥為中心的系統藥事管理。即重視“人”用藥的管理。這就需要有醫藥專業知識的醫師、藥師的指導，不僅要有豐富的藥學理論知識和技術，而且還要有與患者相互交流的實際能力、遵守藥事法規的意識、藥事管理學的水平。

2 “以藥養醫”將退出歷史舞臺

《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》要求：深入貫徹落實科學發展觀，加強建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民安全用藥，努力解決患者最現實的醫藥費用問題。堅持醫療衛生機構的公益性，探索對基層醫療機構實行收支兩條線分開核算、分別管理。國家醫藥衛生體制改革，將使醫療機構轉變過去過多依賴藥品的高利潤(加成所得收入,占醫院收入的比例,越是基層醫院越高)來拉動和維持醫院的正常運轉的思想。許多醫療機構靠以藥養醫，醫生喜歡開大處方，因為藥物開得越多，收入越高，由此出現了嚴重的不合理用藥的問題。以藥養醫扭曲了醫療行為，不但出現了藥品的消耗和浪費，還出現了因不合理用藥而造成的抗藥性、藥源性疾病等問題。因此，要轉變過去“以藥養醫”的觀念，制定合理用藥的措施，取消以藥補醫機制，切斷醫院運行與藥品銷售的利益關系，降低藥品價格，實行藥品零差率銷售。“以藥養醫”將退出歷史舞臺。

3 遵守職業道德規范醫療行為

藥師應理論聯系實際，把自己所學的藥品知識向醫師、患者宣傳，指導他們合理用藥，提高疾病治愈率，使患者求醫有信心，進而配合醫生積極治療。搞好臨床合理用藥，可大大降低因藥物使用不當而引起的藥源性疾病和藥物不良反應的危害，有利于提高全民的健康水平，從而提高醫院的知名度、可信度。

4 國家基本藥物制度十分重要

由于醫藥工業的迅猛發展，藥品品種迅速增加、更新速度加快，進入臨床使用的藥品數量過多、過雜，不利于臨床使用并且造成藥品浪費嚴重。因此，貫徹執行國家基本藥物制度就顯得十分重要。為適應基本衛生的需求，按照防治必需、安全有效、劑型適宜、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障臨床首選和基層能夠配備的原則，遴選出能夠保障供應、公眾可獲得的基本藥物供臨床醫生使用，方便醫生處方，促進合理用藥，用好的有限的藥品，國家基本藥物制度勢在必行。

5 臨床藥學工作很重要

臨床藥學工作是面向患者，在臨床診療活動中與醫生、護士實行醫藥結合。臨床藥學專業技術人員應參與臨床藥物治療方案設計，為患者制定合理化給藥方案；，監測藥物與機體的相互作用，監測、分析、發現和報告不良反應，保證藥品使用的安全、有效、合理，提高藥物治療質量，減輕患者痛苦，提高人們健康水平。建立患者藥歷檔案，為合理用藥打基礎；參與臨床藥療實踐，為合理用藥當參謀；實施治療藥物監測，為合理用藥提供依據；監測報告不良反應，為安全用藥提供資料；開展合理用藥研究；收集藥學信息，提供藥學咨詢服務。

6 應用合理藥療方案

臨床上由于藥物來源、劑型、給藥途徑、用量、適應證、藥理等的不同，造成費用的差別、副作用及療效的不同，因此，對藥療方案要在保證安全、有效、合理的基礎上進行綜合評估，分析對比，選擇出最為合理的藥療方案。

7 合理運用藥物的配伍

臨床上，當應用一種藥物療效不佳時，經常使用兩種或多種藥物進行合理的配伍，以達到提高療效的目的，如選擇適當的附加劑以使藥劑穩定，口服亞鐵鹽時加用維生素C可以增加吸收等。但并不是所有的都是合理的配伍，有些藥物配伍治療作用減弱或增強；有些使副作用或毒性增強，出現不良反應；如某些藥物研合時可形成低共熔混合物，某些藥物配伍發生化學變化、藥效變化，使藥物分解失效，增加毒性等，因此，藥師要掌握藥物的配伍知識并聯系到實際工作中去，以調劑出安全、有效、合理的藥物制劑，從而達到防病治病之目的。

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