左乙拉西坦治療不同類型小兒癲癇的臨床療效

高西陽

江蘇徐州市兒童醫院 徐州 221000

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左乙拉西坦治療不同類型小兒癲癇的臨床療效

高西陽

江蘇徐州市兒童醫院 徐州 221000

目的 探析左乙拉西坦治療不同類型小兒癲癇的臨床療效。方法 選擇我院2012-03—2015-06收治的81例小兒癲癇患者進行研究，隨機分為觀察組(n=41)與對照組(n=40)。對照組應用丙戊酸鈉治療，觀察組在對照組基礎上加用左乙拉西坦，比較2組治療前后癲癇發作頻率、治療總有效率及不良反應發生率。結果 2組治療前發作頻率組間差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組發作頻率均降低，組內前后差異有統計學意義(P<0.05)，同時觀察組治療后的發作頻率低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示觀察組發作頻率降低幅度更大。觀察組不同類型癲癇患者的治療總有效率為90.2%(37/41)，對照組為72.5%(29/40)，觀察組明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率為31.7%(13/41)，對照組為25.0%(10/40)，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 左乙拉西坦在不同類型小兒癲癇臨床治療中的應用可大幅降低發作頻率，利于強化治療效果，且安全可靠，可長期用藥，值得推廣。

小兒癲癇；不同類型；左乙拉西坦

癲癇為慢性腦疾患，為多因素所致，相關研究總結其發病率在0.4%～0.7%，且以小兒為主，約占2/3[1]。小兒腦及全身器官尚未發育成熟，癲癇的出現會對其身體各項功能造成嚴重負面影響，因而探尋有效且高安全性抗癲癇治療方案利于改善患兒預后，意義重大[2]。本文以我院收治癲癇患兒為例，對左乙拉西坦治療不同類型小兒癲癇的臨床療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

1．1．1 納入標準：①符合際抗癲癇聯盟所制定癲癇診斷標準，且經臨床及腦電圖確診；②年齡≤12歲；③入組前無抗癲癇藥物應用史；④經醫院倫理委員會同意且患兒家屬簽署知情同意書。

1．1．2 排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙者；②過敏體質者；③未按規定用藥者。

1．1．3 分組：選擇我院2012-03—2015-06收治81例小兒癲癇患者進行研究，隨機數字表法分為觀察組(n=41)與對照組(n=40)。觀察組男女比例27：14，年齡2～12歲，平均(6.2±2.4)歲。病程0.2～4 a，平均(1.3±0.5)a。發作頻率10～41次/月，平均(20.1±4.0)次/月。癲癇類型：15例為局限性繼發全面性，12例為強直陣攣性，8例為復雜部分性，4例為簡單部分性，2例為肌陣攣性。對照組男女比例25：15，年齡2～11歲，平均(6.0±2.2)歲。病程0.3～3 a，平均(1.4±0.4)a。發作頻率11～45次/月，平均(20.4±3.7)次/月。癲癇類型：14例為局限性繼發全面性，11例為強直陣攣性，9例為復雜部分性，5例為簡單部分性，1例為肌陣攣性。2組年齡、性別、病程、發作頻率、癲癇類型等一般資料間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組：應用丙戊酸鈉治療，小于10歲患兒初始劑量為10 mg/kg，超過10歲患兒初始劑量為20 mg/kg，分2次口服。2周后，患兒服用劑量結合實際情況均增加5～10 mg/kg，直至增加到40 mg/kg時維持劑量，連續治療3個月。

1．2．2 觀察組：在對照組基礎上加用左乙拉西坦，初始劑量10 mg/kg，分 2 次服用。2周后所有患兒服用劑量結合實際情況均增加5～10 mg/kg，至最大劑量30 mg/kg后維持，連續治療3 個月。

1．3 觀察指標 記錄2組治療前3個月及治療后3個月的癲癇發作頻率并進行比較；對比2組治療總有效率，療效標準：治療后癲癇發作頻率減少75%以上為顯效；癲癇發作頻率減少50%～75%為有效；低于50%為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。記錄2組治療期間藥物不良反應情況，比較不良反應發生率。

2 結果

2．1 2組治療前后發作頻率比較 2組治療前發作頻率的組間差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組發作頻率均降低，組內前后差異有統計學意義(P<0.05)，同時觀察組治療后的發作頻率低于對照組(P<0.05)，提示觀察組發作頻率降低幅度更大。見表1。

表1 2組治療前后發作頻率比較±s)

2．2 2組總有效率比較 觀察組總有效率90.2%(37/41)，對照組72.5%(29/40)，觀察組明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 [n(%)]

2．3 2組不良反應比較 觀察組治療期間出現3例急躁，3例嗜睡，2例頭暈，2例記憶力下降，2例惡心，1例厭食，未予以特殊處理，不良反應發生率為31.7%(13/41)；對照組出現4例興奮多動，2例厭食，2例皮疹，2例嗜睡，均較為輕微，不良反應發生率為25.0%(10/40)，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.448，P=0.503>0.05)。

3 討論

癲癇為小兒神經系統疾病，為多因素所致腦功能障礙綜合征，以腦細胞群超同步化異常放電為主要病理生理基礎，推測與腦能量代謝異常相關[3-4]。本研究結果顯示聯合用藥組患兒癲癇發作頻率下降幅度明顯更大，不同類型癲癇患者的治療總有效率為90.2%(37/41)，高于對照組72.5%(29/40)，差異有統計學意義(P<0.05)，優勢得到凸顯。丙戊酸鈉為廣譜類抗癲癇藥物，可增加GABA神經介質濃度以加強其反應，同時使其具有選擇性，強化對突觸后神經抑制作用，最終實現抗癲癇目標[5-6]。而左乙拉西坦的加用之所以可顯著強化癲癇治療效果，原因在于左乙拉西坦為新型抗癲癇藥物，可與中樞神經中 SV2A 結合，從而對突觸囊泡內數量進行調節，促進神經遞質釋放，使得大腦皮層 GABA 受體下調受到阻斷，海馬區神經元活性隨之受到抑制，神經元異常放電情況被阻斷，最終減少癲癇發作頻率，發揮抗癲癇作用[7-8]。此外，本研究中，觀察組陣攣性癲癇患兒的治療有效率達到100%(12/12)，而對照組為81.8%(9/11)，提示左乙拉西坦的應用對于陣攣性癲癇患兒的治療尤其有利。此外，左乙拉西坦作用機制不同于其他任何傳統或新一代抗癲癇藥物，因而與其他抗癲癇藥物的聯用不會發生相互作用[9-10]，且吸收快、生物利用度高、抗癲癇譜廣，目前已經成為各種類型癲癇的首選治療藥物[11]。左乙拉西坦常見不良反應以頭痛、嗜睡、乏力為主，少數患者出現精神行為異常，如焦躁、興奮、情緒不穩等[12-13]，但由于無藥物之間相互作用，因而不良反應癥狀輕微，未予特殊處理，患兒療程未受影響，且2組不良反應發生率差異無統計學意義，提示兩種藥物的聯用具有較高安全性，可長期用藥。

綜上所述，左乙拉西坦在不同類型小兒癲癇臨床治療中的應用可大幅降低發作頻率，利于強化治療效果，且安全可靠，可長期用藥，值得推廣。

[1] 葉靜萍，汪春紅，姬虎，等．癲癇患兒生活質量與氣質類型的相關性[J]．武漢大學學報：醫學版，2015，36(2)：289-292．

[2] 阮學東，陳嘯洪．托吡酯治療小兒癲癇的臨床研究[J]．中國臨床藥理學雜志，2013，29(11)：821-822；825．

[3] 董春波，常紅，宋凡，等．原發性癲癇不同發作類型認知功能障礙的臨床研究[J]．中風與神經疾病雜志，2011，28(6)：513-516．

[4] 陳英，毓青，楊衛東，等．視頻腦電聯合多導同步表面肌電輔助診斷癲癇不同運動性發作類型的研究[J]．中華醫學雜志，2013，93(29)：2 283-2 287．

[5] 翟瓊香，楊惠玲，曹素珍，等．小兒癲癇及其發作類型、頻率與腦細胞葡萄糖代謝的相關性研究[J]．中國病理生理雜志，2009，25(8)：1 538-1 542．

[6] 米源，徐偉．腦電圖對小兒癲癇的診斷價值[J]．山東醫藥，2010，50(45)：107-108．

[7] 曹蕾．左乙拉西坦治療小兒癲(癇)安全性探討[J]．中國中醫藥科技，2014，6(2)：150-151．

[8] 金超．左乙拉西坦治療小兒癲癇80例及智力分析[J]．中國藥業，2015，2(9)：14-16．

[9] 趙潤，肖曉蕓．左乙拉西坦治療小兒癲癇研究進展[J]．現代醫藥衛生，2011，27(23)：3 586-3 588．

[10] 王霆．左乙拉西坦添加治療成人癲癇部分性發作的效果觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(3)：104-105．

[11] 景東華，張正祥．左乙拉西坦添加治療對部分性癲患者認知及生活質量的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(12)：42-43．

[12] 李娟，李祥麗，黃美穎，等．托吡酯片單藥對小兒癲癇的療效以及預后分析[J]．重慶醫學，2011，40(36)：3 720-3 721．

[13] 潘宜，喬忠祥．小兒癲癇臨床分析[J]．中國現代藥物應用，2011，5(4)：22-24．

(收稿2015-11-09)

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1673-5110(2016)21-0050-02