早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

梁素娟 馬佳麗

河北邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)外一科 邯鄲 056001

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早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

梁素娟 馬佳麗

河北邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)外一科 邯鄲 056001

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法 選擇2013-05—2014-05我院收治的高血壓腦出血患者69例，隨機(jī)分為觀察組37例，對照組32例，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)3個月后，比較2組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況、干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評分及干預(yù)前后生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)總滿意率為86.49%，對照組為65.63%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，2組患者神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)1個月、2個月及3個月，2組患者神經(jīng)功能缺損評分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，干預(yù)2個月、3個月，觀察組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組(P<0.05)；干預(yù)前，2組患者生活質(zhì)量各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，2組患者生活質(zhì)量各維度評分均為干預(yù)前顯著改善(P<0.05)，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于腦出血患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高，從而改善患者預(yù)后，值得臨床推廣運用。

早期康復(fù)護(hù)理；腦出血；神經(jīng)功能

腦出血是一種嚴(yán)重的急性腦血管疾病，是目前中老年人致死性疾病之一，腦出血具有起病急、病情兇險及病死率高特點[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展與變化，對于患者的治療不僅僅局限于挽救患者的生命，且延伸到患者的預(yù)后、生活質(zhì)量等方面，采取有效的措施促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高，具有非常重要的臨床意義[2]。本研究探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013-05—2014-05我院收治的高血壓腦出血患者69例，男38例，女31例，年齡49～78歲，平均(67.32±12.83)歲，高血壓史3～24 a，平均(14.01±4.87)a；出血病位：基底節(jié)區(qū)36例，丘腦19例，腦葉10例，腦干4例。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組37例，對照組32例；觀察組男21例，女16例，平均年齡(68.39±10.84)歲，平均高血壓史(13.28±5.21)a，出血部位：基底節(jié)區(qū)19例，丘腦11例，腦葉5例，腦干2例。對照組男17例，女15例，平均年齡(66.08±13.47)歲，平均高血壓部史(14.97±4.27)a，出血部位：基底節(jié)區(qū)17例，丘腦8例，腦葉5例，腦干2例。2組患者在性別、年齡、高血壓史及出血部位等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1．2 入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)CT或者M(jìn)RI確診為腦出血患者，且患者均為初發(fā)；(2)患者出血量均在30 mL以內(nèi)；(3)患者伴不同程度的神經(jīng)功能缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；(2)合并惡性腫瘤、精神疾病患者。

1．3 方法 2組患者入院后均給予常規(guī)藥物治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其具體措施為：(1)早期心理護(hù)理：護(hù)理人員在早期對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，遵循個體化的護(hù)理原則制定合理的護(hù)理計劃，并與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭取患者的信任，鼓勵患者多與外界接觸，讓康復(fù)情況較好的患者現(xiàn)身說法，以激勵患者，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心；(2)認(rèn)知干預(yù)：在患者病情早期主要通過與患者交談，聽音樂及讀報的方式，以幫助患者提高其環(huán)境辨認(rèn)力及覺醒力；中期則主要通過圖片、記事本及各種輔助工具幫助患者提高理解、記憶、聽力、閱讀及書寫等各方面的能力；后期則主要加深患者的注意力、記憶力及思維能力，從而鞏固中期訓(xùn)練的效果；(3)康復(fù)護(hù)理：待患者生命體征平穩(wěn)及神經(jīng)癥狀不再惡化的48 h后即可進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)鍛煉，鍛煉根據(jù)患者肢體肌力等級，循序漸進(jìn)地幫助、協(xié)助及指導(dǎo)患者進(jìn)行具有針對性的肢體功能及日常生活活動的能力訓(xùn)練。2組干預(yù)時間均為3個月。

1．4 神經(jīng)功能恢復(fù)情況評估標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]，完全恢復(fù)：患者干預(yù)后完全能夠獨立生活，生活能夠完全自理，且已恢復(fù)或部分恢復(fù)治療前的勞動能力；基本恢復(fù)：患者干預(yù)后基本能夠獨立生活，生活已經(jīng)部分能夠自理；不全恢復(fù)：患者干預(yù)后只有小部分生活能力自理，生活需別人照顧；不能恢復(fù)：患者干預(yù)后仍不能夠獨立生活，需完全依賴于別人的照顧。神經(jīng)功能恢復(fù)總滿意率=(完全恢復(fù)+基本恢復(fù))/總例數(shù)×100%。

1．5 神經(jīng)功能缺損評分[4]采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評分標(biāo)準(zhǔn)，分值最低為0分，分值最高為45分，得分越低則表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1．6 生活質(zhì)量評分[5]采用腦卒中專門化生活質(zhì)量量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定，該量表涵蓋了腦出血患者的各種特異性癥狀，包括家庭角色、精力、活動能力、語言、情緒、自理能力、個性、思維、社會角色、視力、上肢功能、工作或勞動共12個維度，每個維度中包含3～5個問題，共計49個問題，每個問題有5個評定等級，得分越高則表示患者生活質(zhì)量越高。

1．7 觀察指標(biāo) (1)比較2組患者干預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況總滿意率；(2)比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)1個月、2個月、3個月后神經(jīng)功能缺損評分；(3)比較2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。

2 結(jié)果

2．1 2組干預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)比較 2組患者干預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較結(jié)果見表1，觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)總滿意率為86.49%，對照組為65.63%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組干預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 [n(%)]

2．2 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評分比較 2組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評分比較結(jié)果見表2，干預(yù)前，2組患者神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)1個月、2個月及3個月，2組患者神經(jīng)功能缺損評分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，干預(yù)2個月、3個月，觀察組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評分比較±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05

2．3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較結(jié)果見表3，干預(yù)前，2組生活質(zhì)量各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，2組患者生活質(zhì)量各維度評分均為干預(yù)前顯著改善(P<0.05)，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05

3 討論

腦出血是一種病死率、發(fā)病率及致殘率均較高的疾病，近些年來，隨著對于腦出血治療水平的不斷提高，腦出血患者的病死率有所下降，但由于腦出血而致殘的患者卻不斷增加，給患者家庭帶了極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。尤其對于老年患者而言，由于其年齡大，機(jī)體多病及機(jī)體功能的衰退，極大限制了患者的預(yù)后[6-7]，因此，采取可靠、有效的護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)患者的早期康復(fù)已成為臨床研究者共同關(guān)注的課題。康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，腦出血患者神經(jīng)功能損傷后，機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能具有代償及重組的能力，即大腦具有著一定的可塑性，在適宜的條件下能夠促進(jìn)大腦部分神經(jīng)再生[8]。研究顯示[9-10]，康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，從而形成新的突觸，通過不斷的反復(fù)訓(xùn)練，使這些突觸建立起接近正常神經(jīng)功能新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)，即突觸鏈，從而實現(xiàn)中樞神經(jīng)功能的重新組合。本研究探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦出血患者的影響，除了早期的康復(fù)鍛煉外，還采取了心理護(hù)理及認(rèn)知護(hù)理措施，旨在幫助患者盡早恢復(fù)神經(jīng)功能。研究結(jié)果顯示，觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組神經(jīng)功能改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，且對2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。這與國內(nèi)外康復(fù)護(hù)理相關(guān)研究相吻合，均認(rèn)為康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于腦出血患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣運用。

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(收稿2016-02-22)

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1673-5110(2016)21-0122-03