經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩超在絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜良惡性病變診斷中的研究價值

李好平

鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450000

隨著近年來女性生活及工作壓力不斷增加，絕經(jīng)期女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率呈逐年升高趨勢，越來越多的絕經(jīng)期女性患有子宮內(nèi)膜病變［1］。早確診及對癥治療是改善絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜病變患者生存質(zhì)量、延長生存時期的關(guān)鍵之處［2］。超聲檢查是一種無創(chuàng)、無副作用的檢查手段，被廣泛應(yīng)用于婦科疾病診治中［3］。目前，臨床上常采用陰道彩超、腹部彩超兩種超聲技術(shù)診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變，兩種技術(shù)各有優(yōu)勢及局限性［4］。鑒于此，本研究將經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩超應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜良惡性病變診斷中，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2021年2月鄭州市婦幼保健院就診的76 例絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變患者作為研究對象。納入標準：（1）年齡50～70 歲。（2）絕經(jīng)時間≥1 年。（3）經(jīng)病理檢查證實為子宮內(nèi)膜病變［5］。（4）存在絕經(jīng)后陰道流血、分泌物增多等癥狀。（5）均行陰道彩超、腹部彩超檢查。（6）臨床資料完整有效。（7）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）既往存在子宮內(nèi)膜疾病或治療史。（2）入組前3 個月服用過激素類藥物。（3）伴有內(nèi)分泌疾病。（4）伴肝腎功能障礙。（5）伴有血液系統(tǒng)疾病。（6）伴有精神疾病。（7）臨床資料不完整。76例患者的年齡范圍為50～70 歲，平均年齡（57.43±5.10）歲；絕經(jīng)年限1～18年，平均絕經(jīng)年限（7.74±2.29）年；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.83±0.47）次。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核后批準。

1.2 檢查方法

1.2.1 陰道彩超檢查 所用儀器為美國GE 公司生產(chǎn)的Voluson E8型四維高端彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～9 MHz，取膀胱截石位，充分暴露外陰，于陰道探頭表面涂抹耦合劑，套上避孕套，緩慢將探頭置入陰道直達穹窿處，緩慢旋轉(zhuǎn)、推拉及斜伸探討以多角度掃描，觀察患者的子宮大小、形態(tài)及宮腔情況。

1.2.2 腹部彩超檢查 所用儀器為美國GE 公司生產(chǎn)的Voluson E8型四維高端彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.5 MHz，指導患者檢查前飲水并憋尿，保持膀胱充盈，取仰臥位，于下腹部涂抹耦合劑，按“Z”字型行橫向、斜向、縱向緩慢掃描，觀察患者的子宮大小、形態(tài)及宮腔情況。

1.2.3 病理診斷 在陰道彩超、腹部彩超檢查結(jié)束后，診斷性刮宮取子宮內(nèi)膜標本，送至病理室檢查。

1.3 觀察指標

（1）以病理診斷結(jié)果為“金標準”，計算陰道彩超、腹部彩超、經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩超對子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、萎縮性內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜癌的檢出符合率。（2）以病理診斷結(jié)果為“金標準”，計算陰道彩超、腹部彩超、經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩超對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的診斷效能，包括特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、假陽性率、假陰性率、正確指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以病理診斷結(jié)果為“金標準”，計算經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩超檢查對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的診斷效能，采用Kappa檢驗進行一致性系數(shù)分析，Kappa值＜0.4即一致性較差，0.4≤Kappa值≤0.7 即一致性中等，Kappa 值＞0.7 即一致性良好。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變患者病例診斷情況

病理診斷結(jié)果證實，76例患者中診斷為子宮內(nèi)膜增生25 例，子宮內(nèi)膜息肉20 例，子宮黏膜下肌瘤14 例，萎縮性內(nèi)膜10例，子宮內(nèi)膜癌7例。

2.2 三種檢查方法對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的檢出結(jié)果

以病理診斷結(jié)果為“金標準”，經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩超檢出子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、萎縮性內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜癌的符合率顯著高于陰道彩超、腹部彩超，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），陰道彩超檢出子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、萎縮性內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜癌的符合率顯著高于腹部彩超，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三種檢查方法對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的檢出結(jié)果 %

2.3 三種檢查方法對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變的診斷效能情況

三種方法的準確度、敏感度、特異度、陰性預測值、假陽性率、假陰性率、正確指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三種方法診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的陽性預測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2、表3。

表2 三種檢查方法與金標準結(jié)果情況 例

表3 三種檢查方法對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的診斷效能情況

2.4 三種檢查方法與金標準結(jié)果的一致性分析

經(jīng)Kappa一致性檢驗分析，陰道超聲與金標準結(jié)果之間的一致性Kappa 值為0.261，腹部彩超與金標準結(jié)果之間的一致性Kappa 值為0.018，經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩超與金標準結(jié)果之間的一致性Kappa 值為0.861，腹部彩超、陰道超聲的一致性較差，經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩超的一致性良好。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變是臨床上常見的婦科疾病，包括子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、萎縮性內(nèi)膜等，其臨床表現(xiàn)為陰道流血、分泌物增多等癥狀，嚴重危及患者的身體健康［6］。有研究表明［7］，子宮內(nèi)膜病變的發(fā)病、發(fā)展與雌激素分泌具有密切聯(lián)系，該病進程緩慢，而絕經(jīng)期女性生殖器官萎縮，卵巢功能衰減，雌激素水平降低，免疫功能減退，導致子宮內(nèi)膜病變高發(fā)。據(jù)調(diào)查顯示，75%～80%的子宮內(nèi)膜病變患者為絕經(jīng)期女性［8］。子宮內(nèi)膜癌是臨床上常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)有升高趨勢，絕經(jīng)期是女性體內(nèi)激素發(fā)生巨大改變的時期，也是子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)期，提高臨床對子宮內(nèi)膜良惡性病變的鑒別能力，有利于早期準確檢出子宮內(nèi)膜癌，也有助于患者早期接受對癥治療，改善其預后［9］。

目前，臨床上常采用綜合臨床癥狀表現(xiàn)及分段診斷性刮宮診斷子宮內(nèi)膜病變，但此檢查手段會對患者的子宮內(nèi)膜造成不同程度的損傷，甚至會造成子宮內(nèi)膜穿孔，增加患者的生理痛苦，加之刮宮多少情況為盲刮，容易漏刮較小的病灶，增加漏診、誤診情況，導致診斷準確性較低，受到許多患者的排斥。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，分段診斷性刮宮對子宮內(nèi)膜病變的漏診率高達2%～10%，且不能細致觀察子宮內(nèi)膜清潤情況，無法準確評價患者的子宮內(nèi)膜病變。彩超檢查是一種快捷、經(jīng)濟的婦科疾病診斷手段，具有分辨率高、清晰度高、操作簡單、可重復性強、安全無創(chuàng)等優(yōu)勢，可更加清晰地顯示子宮內(nèi)膜病變及毗鄰關(guān)系。在實施彩超診斷過程中，可選擇腹部彩超或陰道彩超。腹部彩超無禁忌癥、方便快捷，但受膀胱充盈情況的影響會導致診斷結(jié)果不佳。陰道彩超的探頭相較于腹部彩超更接近病灶，且不受膀胱、腸管氣體的影響，可獲得更加清晰的圖像。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陰道彩超+腹部彩超對各種子宮內(nèi)膜病變的檢出率明顯高于單項檢測。這說明，經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩超可觀察子宮大小、形態(tài)及宮腔情況，還可觀察病變位置的血流情況，有利于提高各種子宮內(nèi)膜病變的檢出率。本研究結(jié)果表明，陰道彩超+腹部彩超絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜良、惡性病變診斷的準確度、敏感度、特異度、陰性預測值、假陽性率、假陰性率、正確指數(shù)明顯高于單項檢測。這提示經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩超可整合陰道彩超、腹部彩超的優(yōu)勢，有利于減少疾病漏診率、誤診率，從而提高診斷效能。

綜上所述，經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩超在絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜良、惡性病變診斷中的效果良好，可提高診斷準確性，有利于為臨床早期診治絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變提供指導依據(jù)。