專病專護護理模式在子宮肌瘤患者中的構建和探索

董 云

鄭州市第二人民醫院婦科，河南 鄭州 450000

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，多發于30～50歲育齡期女性中，發病率高達50%～80%，其發病機制與生殖激素失衡、家族遺傳、生長因子改變等相關［1］。大部分患者患病后由于無明顯癥狀導致未及時確診或漏診，促使子宮肌瘤逐漸增大、變性，最終發展成癥狀性子宮肌瘤［2］，出現陰道流血、腰腹部疼痛、盆腔壓迫、腹部包塊、月經不調等表現，雖惡變率較低但其病程較長、臨床癥狀重，導致患者常感疲乏、心理煩躁，對其身心健康和生活質量均會造成影響［3］。臨床常以手術或藥物治療改善臨床癥狀，縮小肌瘤體積，為患者減輕痛苦，達到控制疾病發展的目的［4］。但諸多患者在診療過程中，由于多方面的壓力，加上缺乏對醫學知識的認知，存在嚴重的心理健康問題，產生大量的焦慮、害怕、抑郁等負性情緒，導致治療依從性降低，臨床護理難度增加，嚴重危害患者的生活質量［5］。所以，在宮頸癌治療中為患者緩解軀體癥狀的同時，應更加重視患者的心理狀態和生活質量的改善。有學者認為［6］，在患者治療期間提供全面、連續且整體的護理服務，使臨床護理管理環節更加完善化、個體化和系統化，對提高護理效果可起到重要作用。為此本研究將探討專病專護護理模式的構建和實施，對子宮肌瘤患者心理狀態、生活質量及護理質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第二人民醫院2020年8月—2021年8月收治的98例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據抽簽法將其分為常規組和干預組，每組各49 例。常規組年齡24～55 歲，平均年齡（38.58±4.34）歲；婚姻狀況：已婚32例，未婚17 例；身高149～170 cm；腫瘤類型：子宮漿膜下肌瘤15例，粘膜下肌瘤9 例，肌壁間肌瘤25 例。干預組年齡25～54 歲，平均年齡（36.87±7.56）歲；婚姻狀況：已婚30例，未婚19 例；身高154～168 cm；腫瘤類型：子宮漿膜下肌瘤12例，粘膜下肌瘤10例，肌壁間肌瘤27例；兩組患者基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）≥18 周歲。（2）無其他既往病史。（3）經診斷為子宮肌瘤。（4）配合治療并簽署手術同意書。（5）具備正常的溝通能力。排除標準：（1）存在精神障礙。（2）長期藥物濫用者。（3）妊娠期或哺乳期婦女。（4）存在嚴重心腦血管疾病。

1.3 方法

常規組給予患者常規護理模式，包括術前環境護理、常規宣教、飲食指導、術前準備，術后病情監測、留置導尿管、用藥指導、衛生管理、并發癥預防、感染防控、早期下床活動、術后注意事項、定期回訪等。

干預組在常規護理的基礎上給患者構建專病專護護理模式并實施，具體措施如下。

1.3.1 專病專護護理模式的構建 （1）專病護士的選擇。以臨床護士的年資5年以上、學歷本科以上、個人能力較高、綜合素養良好以及臨床經驗豐富等作為入選標準，選擇10名符合要求的護理人員作為本次子宮肌瘤患者的專病護士。由主管護師和護師負責科內人員的具體編配工作，主管護師還需負責子宮肌瘤護理技術指導和疑難解答，護師則負責子宮肌瘤術前和術后常規基礎護理方面的內容指導工作。（2）確定專病護士職責。專病護士以子宮肌瘤作為主攻病種，不僅負責本病種的疑難危重病人的護理工作，還應對該疾病專業理念和知識以及患者的護理特點主動學習，系統研究疾病的生理、解剖、病理、發病機制、診斷、預防、護理等知識，實時了解和掌握該病種的醫療技術和專病護理研究的進展。加強與同伴之間的合作度，對護理同行進行專病護理指導，主動分享自身所掌握的專業知識、疑難病例等，能夠獨立解決研究領域中存在的疑難問題，采取責任護士共同負責制對專病的疑難問題進行及時指導和護理會診。為患者實施護理中應發揮護理技術的專業性，針對子宮肌瘤特點能夠利用個人能力對患者實施術前宣教、術后康復指導、健康教育、出院管理、疑難解答、疾病預防、治療和自我護理等全方面的護理和咨詢。（3）專病護士綜合培訓。定期給所有專病護士進行專病知識講座，將專病護士的作用和意義充分描述，通過醫生授課、病例分享、經驗交流、臨床實踐等方式使護士理論知識和綜合業務水平得到提高。同時根據疾病特點為護士制定專病指南，為專病護士的護理工作提供可靠的理論和行為指導，以利于護理人員可隨時對疑難問題進行查詢，尋求相應指導，還可對科室當前在子宮肌瘤護理上存在的問題進行反饋和分析，有效提高和保障護士的操作能力和護理質量。

1.3.2 確定專病專護方案 在每個專病護士對所研究病種（子宮肌瘤）的現狀、進展、病理和生理發展過程、治療原則以及康復、心理等方面知識充分掌握后，并經模擬訓練、理論考核考核等均為合格后，再根據患者的實際情況，護理人員綜合以往護理經驗、查找相關資料，結合疾病特點、治療需求以及患者自身護理要求等，通過集中討論、專家咨詢與查閱文獻后，共同確定子宮肌瘤患者的專病專護具體方案和流程。同時完善相關制度，并要求定期對護理流程以及護理效果進行總結分析，若發現問題要及時完善和調整護理方案，確?；颊呖傻玫搅己玫淖o理服務，提高整體的護理管理質量。

1.3.3 專病專護護理模式的實施 （1）個人評估。專病護士應在患者入院時對其進行準確的評估，主要包含患者的文化程度、家庭背景、理解能力、心理狀態等，同時還需對當前病情進行詳細的風險評估，包括并發癥的發生風險、不良事件的發生風險、?？企w征變化風險、疾病異常進展風險等，為專病護士選擇合適的溝通方式、治療方式以及護理方式提供方向。（2）多元化健康教育?；颊呷朐汉?，專病護士應主動與患者及家屬溝通，結合個人評估結果為其選擇相應的健康宣教方式，告知其當前具體病情，講解疾病常見表現和負性反應、并發癥及預防措施，通過個體指導、集體座談、健康手冊等形式，利用簡單的模型或多媒體，向患者講解子宮肌瘤的相關知識，使患者對疾病有一個正確、全面的認識。提前介紹疾病相關的知識，增強對護士專業能力和形象的認可與信任，主動參與治療和護理干預中，積極配合護理人員做好常規的臨床檢查。（3）心理支持。對患者的心理狀態進行實時評估，充分掌握其心理變化情況及時給予疏導，耐心傾聽患者內心的表達和想法，采用音樂和認知療法來緩解患者的不良心理狀態，通過播放音樂等方式轉移患者的注意力，使其內心保持平和、舒緩。還可利用病房的電視、廣播等定時播放子宮肌瘤的相關知識，減少患者的焦慮感和恐懼感。告知患者良好的心態對疾病治療和康復的作用，對于心理狀態極差的患者，護理人員可通過對其按摩內關穴、足三里穴、三陰交穴、神門穴、安眠穴和印堂穴等穴位按摩，來幫助患者安定神志、調節情緒、緩解焦慮。（4）病情監測。患者術后護理人員密切觀察患者的生命體征變化情況，按照醫囑嚴格為患者用藥，實時監測切口敷料滲血顏色和滲血量的情況，必要時給予止血藥劑。并根據每位患者的身體情況和營養狀態為其制定科學合理的飲食護理，確?；颊叩臓I養均衡。向患者講解留置的導尿管的意義和注意事項，定時輔助患者翻身，為其肢體按摩，并定時檢查每個管道的固定情況，以防發生尿路感染。（5）情緒釋放管理。①放松訓練。指導患者在安靜、光線柔和、偏暗的環境下進行漸進性肌肉放松訓練，選擇棉質和寬松衣物，在有扶手的躺椅或床上取半坐位或仰臥位保持放松姿態，開展全身肌肉分段放松訓練，做放松操，訓練時間為每天早上6：00—8：00 和晚上21：00—23：00，每次30 min，宜與音樂結合放松療法一起進行。②簡易瑜伽法。指導患者雙腳站立保持與肩同寬，膝蓋微屈眼睛看向下方，隨后用嘴深呼一口氣，將身體逐漸緩緩下降。閉上眼睛改用鼻子吸氣并抬頭，雙手向上抬起做捧球狀，然后將雙臂向前彎曲，嘴巴深呼氣同時將身體和頭部緩慢的向地面下降，最后全身放松進入平靜狀態。（6）盆底肌和縮肛訓練。指導患者分別采取臥位、坐位、站位，首先深吸一口氣收縮肌肉保持3 s后呼氣，并放松肌肉，反復5～10次，隨后在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下快速的自主收縮和放松尿道、會陰部和肛門括約肌，以產生盆底肌上提的感覺，每次收縮、舒張保持6～15 s，共反復20次，2～3次/d，初期以患者不感疲勞為主，后可隨患者情況循序漸進，適當增加時間和次數。（7）個體化排尿。事先跟患者溝通取得配合，根據患者的膀胱飽滿程度、輸液量和患者的尿意強度為其設定放尿時間，在患者術后5 d 逐漸為其間斷放尿。在夾管的第1 d 放尿時間為2 h/次，并為患者夜間開放導尿管；夾管第2 d，在患者進食液體較多有尿意時再為其進行放尿，大概4 h/次；第4 d 開始，在患者主訴有尿意時指導其憋尿15 min后，再為其放尿，放尿同時提醒患者自己參與排尿。（8）延續護理。在患者出院時為其建立健康檔案，發放電話回訪手冊并告知科室內電話號碼，詳細記錄患者的出院時間、家庭住址、聯系電話、當前病情狀況、心理狀況、回訪宣教內容等?；颊叱鲈汉髮ζ溥M行定期電話回訪，對患者的康復過程進行追蹤掌握，了解患者的用藥、心理、康復鍛煉及并發癥等康復指標。針對患者的恢復情況，進行個體化的院外注意事項健康宣教，對于尿管保留者提醒其活動時注意尿管的固定，避免松弛脫落，對外陰部位用安爾碘棉簽擦洗1 次/d。加強對膀胱功能的訓練，提醒患者在出院后避免過度勞累和參與增加腹壓的活動，2～3 個月禁止性生活。同時強化患者自我保護及預防保健知識，針對患者生活中的疑問進行耐心解答，提醒患者下次復查日期，最后將每次回訪內容和康復反饋情況進行記錄。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態：選用焦慮自評量表（SAS）［7］與抑郁自評量表（SDS）［8］對患者干預前后的心理狀態進行評定。SAS自評量表共有20個條目，50分為分界值，結果分值＜50 分為無焦慮，51～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。SDS 自評量表共有20 個條目，53分為分界值，總評分＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁，結果數值越低，則表明患者心理狀態越好。

（2） 生活質量： 采用癌癥康復評價簡表（CARES-SF）［9］對患者的生活質量進行評分，該量表包括心理社會、生理、性功能、婚姻關系、醫患關系等4個維度，共有54 個條目，心理社會、生理各維度結果分數越高，則表明患者生活質量越差，性功能、婚姻關系與醫患關系分數越高，表明患者生活質量越好。

（3）護理質量：對兩組患者干預后的不良事件發生率、并發癥發生率進行調查比較，并將兩組護理人員在護理過程中的護理糾紛發生率、護理投訴事件、健康教育落實率、護理措施執行率等進行統計比較，來評定護理質量，護理質量越高則表明本次干預越有效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料用均數標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況

干預后，干預組的SAS、SDS 評分顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

組別干預前常規組（n=49）干預組（n=49）t值P值干預后常規組（n=49）干預組（n=49）t值P值SAS SDS 63.23±5.32 63.28±5.19 0.047 0.963 57.45±4.47 49.26±3.14 71.58±7.28 71.93±6.46 0.252 0.802 61.67±5.21 50.31±4.24 10.495 0.000 11.838 0.000

2.2 兩組患者干預前后CARES-SF評分情況

干預后，干預組的CARES-SF 評分顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后CARES-SF評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后CARES-SF評分情況（±s） 分

組別干預前常規組（n=49）干預組（n=49）t值P值干預后常規組（n=49）干預組（n=49）t值P值心理社會生理性功能婚姻關系醫患關系18.64±4.34 18.25±4.91 0.417 0.678 20.54±3.36 20.38±3.58 0.228 0.82 5.36±2.74 5.18±2.93 0.314 0.754 4.66±1.25 4.31±2.12 0.995 0.322 5.32±1.85 5.39±1.34 0.215 0.831 14.35±3.21 10.53±2.47 6.602 0.000 17.25±2.31 10.94±2.10 14.149 0.000 6.89±3.12 9.32±3.67 3.531 0.001 5.73±2.01 8.98±2.67 6.807 0.000 3.25±1.04 6.32±2.19 8.864 0.000

2.3 兩組患者護理質量

干預后，干預組護理質量顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理質量 例

3 討論

子宮肌瘤屬于雌激素依賴性良性腫瘤［10］，主要由子宮平滑肌細胞增生導致，又被稱為子宮平滑肌瘤，病理組成部分主要為平滑肌組織和結締組織，含有大量的膠原蛋白、纖維連接蛋白和蛋白多糖，可影響患者生殖、循環等系統功能，損害其身心健康。其臨床發病率較高［11］，可生長于女性子宮的任何部位，臨床表現與其發展速度、生長部位以及病變程度密切相關，其導致的陰道異常流血、下腹部疼痛等癥狀給患者日常工作、性生活和諧等均帶來負面影響。現階段，針對藥物治療無效、反復流產史、瘤體較大的患者多以手術作為首選治療［12］，而疾病本身以及手術創傷都會給患者增加大量的精神壓力，引起心理健康問題，導致其生活質量低下；加上患者對子宮肌瘤的本質和預后了解甚少，擔心術后失去女性特征，喪失生育能力，產生更加明顯的焦慮情緒，進而影響患者的治療及康復效果［13］。有學者認為［14］，高質量的護理不僅有利于改善患者生理、心理狀態，還可為患者提供更為滿意的護理服務，對降低護患糾紛發生率、提高治療效果，改善患者對整體醫療質量的滿意度等均具有重要意義。

隨著傳統生物醫學模式向生理—心理—社會醫學模式的轉變，使得醫學領域分科更趨于專業化和全面化，為適應醫療發展和患者護理服務需求，對?？谱o理要求和質量也具有較高要求。專病專護是一種針對性的主動護理方式，也是一種更貼近患者、臨床和社會的護理模式，其是指由合格的專病護士選擇單種或同類型多種疾病患者作為自己重點研究對象，通過收集資料或培訓，對該種疾病進一步的深入探究和學習，掌握國內外?？谱o理技術的最新進展，并將所學知識和方法貫穿于臨床專科護理工作中，最終成為該種疾病的護理專家，提高護理內在質量。突破了以往護理存在片面、單一、缺乏專業指導的現象，能夠超越常規?？谱o理的界限，融入?？茖２〉奶厥庑?，有利于實時跟隨醫療發展，使護理人員充分發揮專業特長，深化其單病種的護理實踐經驗和閱歷，提高護理人員的綜合核心能力，完善專病護理的標準，豐富專業護理的內涵。

相對于慢性疾病而言，腫瘤對患者生命的威脅更大，子宮肌瘤患者作為健康領域的弱勢群體之一，其在治療中需面對巨大的生理改變，而回歸家庭或社會后的生活中，疾病和手術帶來的影響不僅會導致患者社會角色發生轉變，影響其家庭功能，出現自我感覺降低、心理負擔加重等現象，且還會產生更加強烈的不良健康行為的意愿，導致康復依從性降低，影響整體效果和預后。本研究結果顯示，干預組SAS、SDS 評分顯著低于常規組，干預組CARES-SF評分顯著高于常規組，干預組護理質量顯著優于常規組。分析其原因如下：（1）要求專病護士通過自學或互幫互學、短期能力培訓、臨床實踐等方式進行專業水平培養，使護士對子宮肌瘤疾病知識主動學習鉆研，增強主動服務意識，豐富專病護士的醫學理論知識，提高其綜合素質和專業能力，實現護理學科的價值的體現，促進護理管理水平和效能的改善，在真正意義上實現了護理管理的標準化、制度化、系統化。（2）通過完善?？谱o理理論體系和教育體系，細化健康教育流程，根據疾病特點和患者病情，將健康教育的內容與專病專護臨床護理相結合，通過多元化多形式的健康宣教和個體評估，使患者與其家屬接受到專業教育，提高其健康知識的認知水平，從而增加患者的配合度和護理積極性，改善?？平逃淖o理水平。（3）通過指導患者開展功能訓練，可喚醒女性盆底深層和淺層肌肉收縮的主觀知覺，增強會陰及腹部收縮力，使患者能夠盡早恢復自主排尿功能，減少患者并發癥的發生風險。（4）關注患者的心理變化狀態并及時疏導，為患者減輕心理負擔和精神壓力。其中簡易瑜伽法能夠加強盆底肌、尿道表層肌肉和肛門括約肌以及肛提肌的收縮功能，改善肌肉的靈活性和柔韌性，改變體內激素的釋放，間接增強女性的性能力，提高生活質量。加上放松訓練可使患者對自己心理或生理功能進行有意識的控制和調節，從而改善患者由于緊張和焦慮等因素所引起的機體紊亂；有效地對其進行心理治療，使患者心情愉悅，情緒穩定，心態平衡，從而有利于配合治療和康復。（5）院外延續護理的實施更加體現了以人為本和“以患者為中心”的服務理念，不僅有利于護士掌握患者相關癥狀的改善情況，對其健康行為起到變向督促作用，且還使醫患關系更和諧，有效提高患者對護理工作的滿意度，從而降低了護患糾紛的發生率，是提高整體護理質量、改善患者生活質量。

綜上所述，專病專護護理模式的構建和實施，能有效改善子宮肌瘤患者焦慮、抑郁的心理狀態，提高護士的醫療服務水平，使病情觀察和護理質量顯著提高，進而提高患者的整體生活質量。