2020—2021年度中醫藏象理論研究進展?

王國為，楊 威，張宇鵬，申 力，吳 瓊，徐世杰

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100007)

藏象學說是中醫基礎理論體系的核心，是臨床各科辨證論治的理論基礎，是歷代醫家在長期生活、醫療實踐以及對人體解剖認識的基礎上逐漸形成的理論，主要研究人體臟腑生理功能、病理變化規律及相互關系，旨在通過人體外部的征象來探索內臟活動規律，進而有效地指導養生防病、疾病診治與康復[1-2]。近年來，國內學者對藏象學說進行了廣泛而深入的研究，取得不少進展。本文重點以中國知網(CNKI)數據庫和相關著作為主要信息來源，對2020—2021年度的中醫藏象理論研究進展從藏象學說的概論性研究、臟腑各部的理論研究，以及臟腑相關理論研究3大方面綜述如下。

1 藏象學說的概論性研究

在中醫藏象學說的概論性研究方面，主要涉及藏象的學術源流、思維特點、辨證體系、現代應用和分析評價等。

1.1 學術源流研究

在學術源流研究方面，研究者主要圍繞代表性醫家著作展開。如劉珍珠等[3]探討《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)中的臟腑配屬模式，認為臟腑配屬存在多種常規模式和特殊模式，認為《內經》非一時一人所作，原文中存在理論不斷完善發展的痕跡，也促成了后世醫學流派的創立與發展。何慧玲等[4]對宋代《歐希范五臟圖》與《存真環中圖》的傳承關系進行研究，認為后者是對前者的繼承與發展，而且《存真環中圖》是宋以后的許多醫籍臟腑圖及十二經脈圖的主要藍本，并對日本漢醫的臟腑、經脈學說產生了重要影響。姚蕙瑩[5]對《輔行訣五臟用藥法要》中五臟辨治規律進行研究，認為《輔行訣》中五臟辨治理論以《內經》《難經》的“藏象”思維為根基，五行學說為框架，引入哲學“體-用-化”模型。

任北大等[6]則對《醫學啟源》與《中藏經》關于臟腑辨證理論體系的內涵差異進行研究，認為兩書在臟腑辨證體系框架建立方面一脈相承。相比而言，《醫學啟源》的用詞更為準確精練，在辨證分類上更為全面詳細。劉蕓等[7]則認為張元素在全面總結前人藏象理論的基礎上，進一步將臟腑辨證理論系統化并補充相關臟腑用藥心得，使藏象理論的臨床運用進入新的階段，形成了以研究臟腑辨證為核心的易水學派。

1.2 思維特點研究

不少學者對藏象學說的思維模式和主要特點進行分析，如馬振等[8]基于“道-形-器”哲學觀對《內經》藏象觀進行研究，認為中醫藏象觀即是哲學觀在醫學方面的體現。而象思維與藏象學的關系是近年研究的重點。如劉瑋等[9-11]認為“臟腑”是古人通過解剖認識、根據“人形”的“十象”顯現的信息，列別、論理出來的理論，再通過針刺療效驗證定論的臟腑；“象”是區分列別五臟的“現象”；以臟與象的對應關系，系統完成了人類生理學說、病理學說、觀察診斷學說、治療學說的醫學理論體系。趙磊等[12]認為在中醫經典象思維語境下，凡納入藏象學說的臟腑，其形態解剖屬性隨之消失，而賦予象屬性。而對《中醫基礎理論》教材對臟腑屬性具有形態解剖和象思維的雙重認可提出批評。李洪海等[13-15]基于《周易》象數思維進行卦象-藏象理論研究，基于易象思維探析八卦-臟腑體系的對應關系到各臟腑具體的功能，并探究十二辟卦、時間節律和藏象之間的聯系,探尋臟腑應時調攝之法。

中國傳統哲學的“體用”學說在藏象理論研究中也得到了廣泛的重視。鄧海林[16]從“形氣神三位一體”出發，探析《內經》中的五臟功能，提出中醫五臟的“體”由形臟、氣臟和神臟三部分構成，中醫五臟的功能是在“氣”背景下，形臟、氣臟和神臟的整體功能。畢偉博等[17]對藏象學說的基本思想方法進行探討，提出了陰陽藏象之本體論、全息感應等假說。劉文平等[18]從體用觀解析五臟“以藏為本、以通為用”的學術觀點，認為五臟所藏精氣為體，血肉五臟、經絡腑腧、四肢百骸為用，以藏為本體，以通為表現。

此外，賈春華團隊[19-20]認為中醫學是一個充滿隱喻認知的學科，通過整理總結臟腑圖及相關古代典籍，發現臟腑君臣關系包含“上尊下卑”的方位隱喻內涵，臟腑表里配屬關系由“遠疏近親”“表賤里貴”以及位置相似映射等方位隱喻構建形成，揭示概念隱喻在中醫藏象學說中具有基礎性和普遍性。

1.3 辨證體系研究

臟腑辨證是中醫辨證理論的重要組成部分。吳承玉團隊[21-26]主張在認識辨證思維的原理、基本規律和辨證實質的基礎上，通過對癥狀、體征的規范，明確五臟系統的病位特征與病性特征，構建以五臟系統為核心的藏象辨證體系；指出藏象辨證體系的構建思路與方法：以文獻研究為基礎，以專家征詢為依據，以臨床流行病學和循證醫學研究為重要手段，遵循“以象測藏、從癥辨證”的原則，綜合運用多種研究方法，揭示中醫辨證的基本規律和基本原理，獲取與識別病位、病性特征，把握臨床基礎證與復合證。并在此體系原則指導下，對心系、肝系、脾系、肺系、腎系藏象病位與病性特征展開系列研究。

1.4 現代應用研究

藏象理論的現代應用是研究熱點，涉及人體疾病診斷、治療、護理和健康養生等多方面，但部分文章主體內容已超出藏象理論討論范疇，故本節僅擇要示例。

符美虹等[27]基于藏象學說與現代生物物理指標，探究建立可實現疲勞早期檢測及診斷的中西醫結合方法和模型，建立“藏象-生理指標-疲勞評價”的疲勞監控、評價模式。李閃閃等[28]從化療藥藥物毒性的外在征象著手，由象及藏，系統歸納了各類常見化療藥藥物毒性的臟腑特點，為臨床運用中醫藥治療化療藥物毒性提供新的治療思路和方法。姚瓊等[29]基于藏象理論進行中醫藥防治新冠肺炎要點分析，并依據運氣學說歸納防治新冠肺炎的簡易操作手冊。姚穎等[30]認為肝、脾、腎是三陰性乳腺癌的重要病位，氣滯、痰、瘀、火毒是三陰性乳腺癌的重要病性。陳胡蓉等[31]以五臟為空間維度構建消渴治療框架。程娜[32]基于中醫藏象理論對健身氣功六字訣養生效果開展實驗研究，結果表明，噓呵呼呬吹嘻分別與肝經、心經、脾經、肺經、腎經、三焦經的氣血變化相關。

1.5 分析評價研究

邢玉瑞團隊[33-34]對中華人民共和國成立以來藏象學說研究資料進行整理評述，從研究方法角度，匯編為理論研究進展、臨床與實驗研究進展兩大部分，認為當前中醫藏象學說的研究做了大量科學詮釋性工作，但創新性成果較少，存在一些脫離原有理論語境的詮釋失誤和中西醫概念混淆的問題。李永樂等[35]則認為，近年來的中醫五臟理論文獻研究在中醫五臟理論深層次理性提煉與概括、內在固有規律總結、最新研究成果納入現行中醫理論體系框架等方面存在不足，需要進一步加強研究。

2 臟腑各部的理論研究

2.1 心藏象理論研究

關于心藏象系統的研究，主要包括心藏象的發生學、基本概念、生理功能與特性研究等。

2.1.1 心藏象的發生學研究 齊元玲[36]認為心藏象理論的形成，深受中國古代文明起源影響，在中國古代解剖學與經驗醫學的廣泛觀察與應驗中完成了對心主血脈、主神明的構建，而心藏象之“象”的建立廣泛應用象思維，形成心之象。認為心藏象理論的形成有醫學本身的發生學背景，更有其社科的、中醫學獨有的發生學演變過程，“天人合一”是其發生學最深刻的理論源頭。

2.1.2 心藏象基本概念研究 王肖陽等[37]基于元整體觀，從形質、文化、藏象、情志、五行、經絡6個方面解析《內經》中“心”的相關內容，認為《內經》以形質之心為基礎，是在藏象、五行和經絡的聯系下形成的元整體，并由此建立了心的生理和病理基礎。安冬等[38]從形、氣、神談中醫學的心，通過論述心形(物質)、心氣(能量)、心神(信息)及之間的關系，深化對中醫學“心”的理解，為臨床治療不同層次的心病提供理論依據。

2.1.3 心藏象的生理功能與特性研究 在心藏象的生理功能與特性研究方面，研究者重點聚焦心主神明理論的探討。如齊元玲等[39]認為心主神明經歷了自然之神向人體之神的演變過程，在“授命于天”基礎上借鑒封建官制制度，與中國古代哲學相結合，形成醫學的藏神概念。心主神明理論的形成以解剖物質結構為基礎，與天地人文結合，是中醫學整體觀念在藏象理論形成過程中的應用。招萼華[40]認為心主神明在《內經》以前已形成，心實際上代表全體內臟，心主神明的實際意義是內臟主神明。五臟藏神是在醫療實踐中產生的，在中醫臨床上運用廣泛，實用意義大，應當用五臟藏神取代心主神明作為中醫重要的基礎理論。唐思詩[41]則認為五神皆為心神之運用，是生命活動的最高調控體系，通過氣化活動來體現生命活動。而程夢慧等[42]則圍繞心與腦的生理病理及臟腑之間的相互關系，研究二者發揮其功能特點的物質基礎，以“此心非彼心”立論，提出“腦為君主之官，為五臟六腑之大主”的觀點。

此外，趙正泰等[43]從心與火的關系出發，通過“燃料”與心、“熱量”與心及“光明”與心等方面分析了火對心藏象形成的影響。吳欣等[44]則基于《內經》對心的經脈臟腑相關進行研究，從正經、經別、絡脈、現代研究等角度論證關于心的經脈臟腑相關，認為開展心的經脈臟腑相關研究，可進一步豐富以心為靶向器官的相關理論。

2.2 肝藏象理論研究

在肝藏象理論研究方面，學者重點對現代中醫肝藏象理論創建、肝藏象相關概念、生理功能、生理特性和應時特點等進行探討。

2.2.1 現代中醫肝藏象理論構建 高冬梅等[45]依據肝臟象現代研究系列重要發現，創建“現代中醫肝臟象理論”，闡明肝臟象表現于外生理病理征象的內臟結構及其功能機制和情志致病的腦中樞機制，清晰肝臟象系統器官結構，明確肝主疏泄和主藏血功能機制，實現肝臟象理論的“本質闡明”，為中醫藥現代化提供理論支撐與研究向導。

2.2.2 肝藏象基本概念研究 “肝為罷極之本”出自《素問·六節藏象論篇》，后人對此多有探討，近兩年亦有學者再闡發。如周瑾等[46]認為“罷極”是一種“陰陽消長運動交替調節的狀態”“肝為罷極之本”解釋為肝是調節機體陰陽消長、交感和合以達到動態平衡的功能閥，是維持全身各臟腑生理功能處于正常秩序的活力源泉，是機體在生理病理狀態下陰陽達到協調平衡狀態的內在根據。張娟等[47]提出“罷極之本”是對肝“藏血”與“疏泄”功能的高度概括，其功能作用體現在形、神兩方面。因此，肝不僅是耐受形體運動疲勞的根本，也是耐受精神疲勞的根本，從而為臨床從肝論治慢性疲勞綜合征提供理論基礎。邢玉瑞[33]119概括現代對“罷極”的詮釋為運動說、疏泄說、剛柔說、調節說、功能總括說、將軍之官說、目功能說7類，并指出部分詮釋存在脫離原文語境和中西醫概念混淆的誤區，認為“罷極”解讀為“調節”較為合理，即肝為調節人體生命活動的根本。

周賽男等[48]認為“肝生于左，肺藏于右”理論可溯源至《周易》的陰陽之道，在《內經》中演變為陰陽升降，并奠定了臟腑氣機升降的理論基礎。臨床中，“肝生于左，肺藏于右”體現了肝肺氣機升降的特性，標識了肝肺病證反映于體表的病位以及肝肺氣血偏勝的病位，指導了中醫法象用藥。

陳紅梅[49]對肝氣、肝氣虛進行理論溯源與集成研究。認為肝氣為生理概念、肝氣虛為病機概念，肝氣虛病機理論客觀存在。

2.2.3 肝的生理功能特性與應時研究 肝主生發是肝的生理特性之一。李瀚旻團隊[50]長期研究中醫藥調控肝再生的理論基礎、生物學基礎及以此基礎形成的治療策略，提出“肝藏象肝臟中心說”，以肝臟為主體開展肝藏象研究工作，完善“肝主生發”的肝藏象理論體系，取得中醫藥調控肝再生防治肝臟及其相關病證的基礎與臨床應用成果。

韓琦[51]基于“肝應春，主疏泄、調節情志”研究松果腺在四季調節海馬功能的機制。實驗表明，血清MT、海馬MTR以及海馬Gs/Gi-cAMP-PKA-CREB信號通路的表達具有一定的季節節律性，表現為春夏季較低、秋冬季較高；認為“肝主疏泄、調節情志，應時而變”具有科學內涵，其微觀機制可能與松果腺-MT-海馬MTR以及Gs/Gi-cAMP-PKA-CREB信號通路相關。

在肝藏魂理論研究方面，楊健[52]認為魂的內涵是陽神、主外、主動，是精神活動的核心，具有體現人的生命活動、主宰人的睡眠與夢境、調節人的情志等功能，并結合歷代醫籍記載，闡釋魂與精神情志類疾病的密切關系。

2.3 脾藏象研究

2.3.1 脾藏象理論體系研究 高曉宇等[53]探討現代復雜適應系統思想在脾藏象理論中的應用，認為脾藏象是一個功能網絡，是集中樞神經系統/腸神經系統主導的神經-內分泌-免疫網絡整體調控下，生物力學、生物膜、線粒體對物質轉運、能量轉換和信號轉導的整合效應。不同于傳統系統論實行自上而下的集中控制，脾藏象系統是自發實行由下而上的分散協調，也是“漸進分異”與“漸進中心化”的結合。陳智慧等[54]認為中醫藏象理論具有復雜性思維特點，需將系統論、控制論、詮釋學等方法共同引入到中醫脾藏象理論的研究中，指導中醫脾藏象理論系統研究，解決中醫藏象理論的復雜性問題。

袁東超等[55-56]基于中醫術語學和知識本體研究方法，依托中醫基礎理論，確立《內經》脾藏象理論的語義關系和語義類型。武麗霞[57]整理《內經》中脾藏系統疾病57種，認為部分疾病如脾癉、脾風疝、脾脹、脾痹、脾消、脾風、脾心痛、脾瘧等，與現代醫學概念上的脾病具有明顯差異。

2.3.2 脾藏象基本概念研究 在脾藏象的相關概念研究中，關于脾的實質討論成為一個焦點。賀娟[58]認為《內經》之“脾”系解剖學之胰腺，《內經》臟腑系統是實證認識基礎上，以關系為主，形成哲學化的醫學理論。潘芳等[59]亦認為胰腺屬于中醫學脾范疇，且其生理功能與病理特點均與脾密切相關，參與脾主運化、升清、主四肢肌肉等功能。賴敏等[60]認為脾的解剖實體包括現代解剖的脾臟和胰腺，以支撐其生理功能，脾胃的地位經歷了由胃重脾輕到胃輕脾重的改變，脾的解剖實體也從胃下之胰腺變為胃左上之脾臟。徐楊等[61]則認為，現代解剖意義上的肝臟屬于中醫學脾藏，主要依據為代謝、分泌膽汁、解毒排泄的功能與脾藏的主運化功能相一致，造血功能與脾藏生血功能相一致，能解毒的性質與脾主升清的生理特性相符，肝臟產熱現象能詮釋《難經》中“脾裹血，溫五臟”的說法。

郭文茜等[62]基于人體腸道菌群的生理功能，探討“脾為后天之本”的科學內涵，認為腸道菌群所居的腸道屬于中醫學廣義的脾胃范疇，其發揮諸如營養物質吸收、免疫功能調節、能量代謝調控等多方面調控作用，分別與脾胃學說的脾主化生氣血、脾為之衛、脾主運化等概念契合。

2.3.3 脾藏象的生理功能特性與應時研究 在脾藏象的生理功能和生理特性研究方面，專家學者主要聚焦在脾主運化、脾應歲時的相關研究方面。

在脾主運化研究方面，李朝[63]認為在哲學因素、文化因素、實踐因素等關鍵影響因素綜合影響下，形成了脾主運化理論。王啟航等[64]認為“脾主運化”最初含義是指脾發揮輔助胃消化吸收飲食物的作用，至漢末由張仲景具象化為“脾主消磨”，至宋·嚴用和提出脾主運化理論，將整個胃腸道的功能統歸于脾，至明·張景岳系統論述“脾主運化，脾運胃納”，使“脾主運化”成為主流認識。其演變趨勢是脾功能的擴大，脾解剖學基礎的模糊，不僅反映了藏象理論的遷延，也深刻影響了臨床治法。

在脾應歲時的研究方面，史佳岐[65]認為《內經》中脾與歲時的對應關系分為脾不主時、脾主長夏、脾主三月四月、脾主立秋和秋分之間4種,后兩種在后世逐漸淡出視野。脾不主時又包括脾主四時和脾主四時后十八日，脾主四時內涵體現出脾具有長養、調和萬物的“象”，脾主四時后十八日是指脾具有轉化萬物屬性特點的“象”，“脾主長夏”則是脾正確應象之后的發展。都國文等[66]認為，“脾應長夏”的本質是脾胃功能協同合作的自穩時間調控系統，平時呈現“脾虛胃強”的生理狀態，在長夏季濕邪盛的氣候狀態下多發表實里虛的相關性疾病。

也有部分學者對脾藏象與疾病關系進行現代詮釋探討。如左金輝等[67]從系統論角度探討脾藏象理論與惡性腫瘤的關系，以物質-能量-信息為切入點，從亞細胞水平挖掘其機制和規律。

2.4 肺藏象研究

2.4.1 肺藏象基本概念研究 在肺藏象基本概念中，肺陽的概念少有提及。常興等[68]從“五臟一體觀”角度，探討分析肺陽與其他臟腑陽氣的聯系，對“肺陽”和“五臟陰陽”等相關概念內涵和理論體系構建進行探討。丁元慶等[69]則結合新型冠狀病毒肺炎的相關內容闡釋肺藏象，提出肺受邪、肺生邪、肺藏邪、肺散邪、肺祛邪、肺能制邪等觀點，認為扶正保肺是治療包括新冠肺炎在內的肺系病證之總則。

2.4.2 肺藏象的生理功能與體竅關系研究 在肺的生理功能研究方面，專家學者聚焦于“肺主治節”的詮釋研究，對肺朝百脈、主氣司呼吸功能等也進行了探究。

在“肺主治節”的研究方面，李長青等[70]認為“肺者，相傅之官，治節出焉”是對肺生理功能的高度概括，也把肺和其他各臟腑聯系起來，是各臟腑病從肺論治的理論基礎。張星[71]認為“肺主治節”為肺通過自身生理功能與特性，協調人體生命活動，調節氣血津液、五臟六腑、形體官竅、經絡情志，使其達到有序和諧的狀態。張少巍等[72]則認為“治節”中“節”或可理解為“關節”，主要包括骨之“關節”、經脈之“關節”及自然之“關節”。肺主“治節”即肺對“關節”進行“節制、督導”，使各關節、臟腑安定有序。邢玉瑞等[73]認為現代學者對肺主治節的詮釋可概括為治理調節說、生命節律說、功能節律綜合說、生理秩序說、肺主治理關節說等5種，認為肺主治節是指肺通過宗氣參與人體呼吸、心跳、脈搏以及氣行節律的調節，現代教材將“治節”理解為治理調節，是對肺功能的高度概括，是現代語境下的一種發揮。將肺主治節功能擴大到對全身功能、節律的治理調節，或天人和諧有序等，有過度詮釋之嫌。

張積思等[74]對“肺朝百脈”理論進行探析，提出“肺朝百脈”中“朝”字應通“潮”，為潮汐之意，該理論應闡釋為肺使血液如潮汐般涌入百脈之中。

徐楊[75]采用基于壓電陶瓷傳感器的呼吸運動檢測裝置，對肺司呼吸功能進行了自然狀態下的長時程實時無創檢測，實現肺司呼吸功能異常相關癥狀與證候要素的客觀測評。

張雨璇等[76]基于紅外熱成像技術對“肺開竅于鼻”理論進行研究。通過對80例受試對象的觀察，發現，風熱犯肺證觀察組肺區及鼻竅溫度升高，紅外熱圖顯示熱偏離，用以驗證中醫藏竅理論中“肺開竅于鼻”的正確性。

2.5 腎藏象研究

2.5.1 腎藏象的學術源流研究 賴敏等[77]認為，古代醫家基于腎與膀胱解剖結構的關系以及從自然界水循環向人體水代謝的隱喻映射，構建了腎主水和氣化的功能，逐漸形成了中醫腎藏象學說。王劍男[78]認為《內經》中雖有對腎藏精、腎氣的論述，但并未提及腎精、腎陰和腎陽的相關內容；《內經》中與腎臟相關的病名較現今繁雜，部分病名已較少使用，部分病名被劃為不同系統范疇。谷建軍團隊[79-80]認為兩漢隋唐時期是腎藏象理論形成和發展的關鍵期，腎藏象理論從初具理論及辨證論治體系，過渡到重視治法方藥及臨證發展；宋以后，腎藏象體系中，腎臟逐步被命門所取代，認為命門太極本體論體系的建構，闡明了心腎相交為生命運動的基本機制，是藏象理論體系哲學化的關鍵轉折。郝雅楠[81]認為明清時期腎系理論有很大發展，各醫家提出諸多新觀點，如對于腎命的位置、功能有了新認識，對腎與五臟的關系有了更深層研究，通過腎與天癸、腎與沖任、腎與心腦、腎與胞宮的論述而更加明確了腎對生殖的主導作用。

2.5.2 腎藏象基本概念研究 在腎的實質研究方面，邵向陽等[82]認為骨髓間充質干細胞(BMSCs)具有強大的增殖能力及多向分化潛能，與腎藏象的生理病理變化有諸多相似之處。現代研究表明，補腎中藥能促進BMSCs增殖并誘導其定向分化為成骨細胞、神經細胞、生殖細胞，基于此展開探討，有助于揭示“腎藏象理論”的物質基礎和科學內涵。

黃建波[83]認為，可以從中華傳統文化發展、中醫腎藏象學說發展、“先天之本”具有相對性、孕育子代生長發育、臨床實踐有效性、腎在五臟六腑的重要性以及中醫生命觀等角度，創新發展“腎為先天之本”理論體系。

命門學說是近年來的研究熱點之一。明清時期，隨著宋明理學的影響、溫補學派的崛起，命門學說成為當時的研究熱點，其中《外經微言》成為研究命門的著作代表。林明欣[84]基于《外經微言》的解讀，對命門學說的理論及臨床應用進行了系統研究闡發。席崇程[85]則結合知識圖譜與定性定量研究方法，系統研究明代溫補學派腎命學說的核心組成、基本框架和臨床應用等相關內容，并基于名老中醫治療腰痛的辨治特色，探討明代溫補學派腎命學說在現代中醫臨床的應用。李德帥等[86]認為命門與腎有所不同，并非左腎或者右腎，而應當是一個獨立的重要臟腑，統管人體一身之陰，是元陰元陽生化之地，是人體的藏精之腑，是陰陽轉化的樞紐之一。命門腑的經脈為任脈，從現代解剖學角度來看，命門腑應當歸結于垂體-甲狀腺-腎上腺-性腺軸這個分泌系統。

2.5.3 腎與形竅志液時關系的研究 對于“腎開竅于耳”理論，黃樹明等[87]結合近年來關于中醫學“腎”的對應于現代生理學的下丘腦-垂體-性腺軸以及下丘腦-垂體-腎上腺軸和下丘腦-垂體-甲狀腺軸等內分泌功能的研究成果，認為基于內分泌功能對聽覺的調節來探索“腎開竅于耳”理論的機制，可以為探索益腎法治療聽覺系統疾病的機制，以及其理論的現代科學實質提供線索。

劉淼[88]通過動物實驗研究“腎應冬”的生物學機制，證實生物鐘基因per1、per2具有一定的季節節律性，并且參與了下丘腦-垂體-腎上腺軸對機體的調控過程；認為“腎應冬”生理機制與下丘腦-垂體-腎上腺軸褪黑素的變化，G蛋白介導和第三信使c-fos、c-jun參與的細胞信號轉導系統密切相關。

2.6 六腑與奇恒之腑理論研究

藏象理論以五臟為中心，相關研究整體以五臟居多，而對六腑和奇恒之腑涉及較少。通過分析近兩年文獻發現，在腑的研究方面，對膽腑的關注較多，也有涉及三焦、腦、女子胞等。

關于奇恒之腑的概念，鄭涵等[89]從“開闔樞”角度闡釋，認為腦為元神之府、交濟心腎，膽居中正、轉樞表里，脈藏血氣、轉運營衛，髓存精氣、藏泄為用，女子胞主生殖、內蓄精血，骨為人體之干、藏納髓脂。

在膽腑理論研究方面，許睿[90]認為六腑之膽以膽囊為原型，奇恒之膽則源于對男性生殖器官的觀察；提出六腑之膽主藏泄膽汁，奇恒之膽主藏精種子，認為奇恒之膽的功能演化為少陽春升之膽，具有樞轉陽氣、主決斷的功能，以此闡釋“凡十一臟取決于膽”“膽主決斷”等理論，歸納六腑之膽、奇恒之膽與少陽春升之膽各自不同的病機變化。高斐宏等[91]認為《內經》中，對于膽的性質功能有十一藏說、十二臟說、五臟六腑說、奇恒之腑說，同時對與膽腑和膽經相關的病癥、代表性癥狀也進行了總結。邢亦謙等[92]認為《內經》中奇恒之腑之“膽”，是古人對人體之胰最早的描述，并認為胰的內外分泌部分別行使著中醫“腎”和“脾”的功能，分屬于兩大臟腑體系。

在三焦理論研究方面，劉彧杉等[93]通過三焦膜性管道理論，分析三焦為涵蓋各類臟腑器官體腔的包膜及淋巴間質組織，具有運行水液元氣、調暢氣機氣化、化生護衛精微等作用。

在腦理論研究方面，狄舒男等[94]認為中醫藏象理論體系對腦的獨立生理病理描述較少,影響了臨床診療效果，通過溯源《內經》分析了中醫腦相關理論的形成背景,初步歸納總結腦的生理病理。

在女子胞理論研究方面，郁悅等[95]認為子宮腺肌病病變部位在女子胞，女子胞藏精、主生殖是沖任、督脈的起源，且與三脈關系密切，臨床中以調補沖任、振奮督陽等方法治療子宮腺肌病?？扇⌒?，恢復女子胞的藏瀉功能成為治療的目的與前提。

3 臟腑關系的理論研究

在臟腑關系的理論研究中，主要可分為臟-臟相關、臟-腑相關和腑-腑相關理論研究。近兩年的研究主要涉及心脾相關、心與小腸相表里、肺與大腸相表里等常見關系，也有研究比較新穎的臟腑關系如“肝-腸別通”“腦-腸相關”“耳-腦相關”研究等，分類總結如下。

3.1 臟-臟相關理論研究

對于心脾相關理論的研究，李朝[96]分別從心脾相關的理論淵源、生理基礎、直接作用機制、間接作用機制、生理體現等方面探討心脾相關的理論內涵。呂萍[97]基于中醫臟腑生成說，闡發心是隨脾生成后而衍生出來，心是充實與完善了脾的功能，并從神明為五臟所主探討其源本，認為中醫臟腑的核心是在脾，并非在心，脾與心呈主從關系，展現心脾氣血互濟、神意相承的密切相關及其臨床的運用意義。

劉玉蓮等[98]對“肝腎同源”理論研究圖譜進行了可視化分析，認為當前主要的研究方向和趨勢是“名醫經驗”，直觀展示了該領域的研究歷程、研究熱點及發展趨勢。

3.2 臟-腑相關理論研究

毛迎迎[99]從“心與小腸相表里”理論探討腦衰老及補腎健脾開心法延緩腦衰老的機理，認為衰老是腦-腸相關功能衰退并表現為神志影響的綜合進程，并通過動物實驗方法，探討補腎健脾開心法改善腦衰老相關炎癥的有效性及其作用機制。

王憲正等[100]闡述“肺與大腸相表里”的研究進展，認為理論研究方面主要涉及經脈絡屬、陰陽學說及藏象理論；臨床研究方面主要用于指導藥物治療，包括肺病治腸及腸病治肺，針灸治療應用較少；實驗研究主要從實體結構、黏膜免疫、腸道菌群等方面探討，近年來有“腸-肺軸”的提法。

劉頔[101]基于“陽道實，陰道虛”理論對脾胃氣化進行研究，構建脾胃虛實氣化“內循環”和三陰三陽“氣化層”的脾胃氣化模式，從脾胃陽道實陰道虛氣化理論解讀《傷寒論》的三陰三陽理論。

近年來對于“肝與大腸相通”理論研究較多，而現代醫學的肝-腸軸相關理論也從微觀角度進一步豐富完善了其理論內涵。如毛艾琪等[102]基于《醫學入門》“肝與大腸別通”理論，認為肝與大腸生理上都與水谷精微的運化輸布、氣機升降、腑氣傳導等功能相關，足厥陰肝經與手陽明大腸經之間存在間接聯系；現代西醫亦發現肝與腸可相互影響，提出“腸-肝軸”“肝腸循環”等概念，為“肝與大腸別通”理論提供解剖生理、微觀生物學上的解釋。王朝軍等[103]認為，“肝與大腸相通”的核心內容包含三焦別通關聯、開闔樞氣化相通、肝寄腑于大腸、大腸兼具金土雙重屬性、肝與大腸的功能影響5個層面。姜惠中等[104]以“肝與大腸相通”為基礎，分析肝腸之間的病理生理聯系，提出在結直腸癌肝轉移的發病機制中，五行關系是傳變的關鍵，經絡系統是轉移的重要途徑。陳果等[105]認為，將“肝-腸軸”和“腦-腸軸”學說聯系而成“肝-腦-腸軸”，延伸兩種學說的覆蓋范圍，可以將腦、肝、腸從病理生理有機地結合起來，為相關疾病提供新的干預手段和治療措施。李洪海等[106]認為腸道菌群屬于中醫學“蟲”的范疇，肝氣對腸道菌群具有始動疏調的作用。因此從調肝的角度出發，或可為臨床因腸道菌群失調所引發的病證提供新的治療思路。

3.3 腑-腑相關理論研究

劉亞楠[107]認為，胃、小腸、大腸三者共同構成腸胃的整體結構，腸胃內、外氣化是一個完整、統一的過程，其中胃在腸胃內氣化中發揮主導力量，脾在腸胃外氣化中占據主導地位，整個過程以五臟為核心，由脾胃發揮決定性作用；飲食入腸胃消化、吸收、排濁輸出的過程，主要由腸胃內氣化承擔；腸胃外氣化中腸胃的氣化功能為生命提供營養之源頭，為五臟系統的生理功能提供物質能量來源，從而達到“氣歸于權衡”“合于四時五臟陰陽”的整體生命要求及“天人合一”的要求。

3.4 其他臟腑相關理論研究

王磊等[108]通過整理中醫耳與腦、臟腑與腦、耳與臟腑之間的聯系，結合體表刺激耳迷走神經-孤束核-默認網絡腦效應機制研究，將傳統針灸與現代醫學相融合，提出“耳腦臟腑”相關理論。文愈龍等[109]以“臟腑-膜原(玄府)-眼目”氣血輸布軸理論勾連五輪八廓學說、肝竅學說及玄府學說，分析臟腑精氣化生，上注榮潤眼目的氣血生成轉化輸布過程，簡述五臟系統氣血生成與眼目氣血灌注之間存在的物質聯系。王堇屹[110]提出以人體“胰腺”取代無臟功能的“心包”以正其臟位，以十二指腸取代三焦，作為與胰腺相表里的腑，以合《內經》“十二藏”之說。婁文鳳等[111]探討甲狀腺與腎的關系，認為從“象”而論，兩者在解剖位置、形態、結構上具有諸多共同點，且循經相連，絡屬足少陰腎經；生理上，兩者均有促進機體生長發育、生殖的功能，參與機體的水液代謝和陰陽平衡的調節；病理上，腎虛損的病理表現與甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥等疾病表現類似。

4 總結與展望

近兩年來，專家學者在藏象理論研究領域有了積極進展，取得大量成果，也存在一些問題與不足之處，總結與展望如下。

4.1 趨勢與亮點

從藏象理論體系的整體性研究而言，主要從學術源流、思維特點、辨證體系、現代應用與分析評價等多方面開展研究。其中，在藏象理論的思維模式研究方面，北京中醫藥大學的賈春華團隊長期致力于藏象理論中隱喻方法的研究，其研究工作經持續多年不斷延伸拓展，已形成一定的影響，是近年來較突出的獨創性研究成果。南京中醫藥大學的吳承玉團隊，是另一個同樣長期持續堅持研究的重要研究團隊，多年來其深耕于臟腑辨證的研究，在既有的臟腑辨證基礎上，重新構建并完善了以五臟系統為核心的藏象辨證體系。其研究成果在很大程度上揭示了藏象理論與臨床實踐的聯系，具有很強的實用性。

在具體臟腑的各論及臟腑相關研究中，主要從發生學、學術源流、基本概念、理論體系結構、生理功能與特性等多方面開展研究。其中不乏亮點，如“肝為罷極之本”“肺主治節”“心主神明”“命門”等重要概念與理論，被多位學者從不同角度反復研究，其學術觀點彼此爭鳴，形成了一些研究熱點，促進了藏象學的傳承與發展。部分研究涉及多學科，從中西醫學比較、系統科學思辨、腸道菌群、生物節律等多角度予以闡發，富有新意，啟迪思維。

4.2 存在的問題與不足

與此相應，也正如一些專家學者評價所言，當前的藏象理論研究尚存在不少問題與不足之處。概言之，主要表現為以下三點。

4.2.1 藏象理論的概念研究需進一步加強 概念研究歷來是藏象理論研究的重點，在近兩年的研究中也占據了相當的比例。然而當前的概念研究不少還停留在文獻考證或個人主觀想象推理的階段，或老生常談、了無新意，或標新立異、華而不實，一些研究成果很難取得學界的認同與共識。藏象理論的部分概念還存在眾說紛紜、尚無定論的情況，在很大程度上影響相關研究的深層次推進。有鑒于此，對于今后藏象理論概念的研究，需要從兩個方面進一步加強。一方面在宏觀層面上，要進一步加強對中醫學概念體系框架結構的研究，從整體上加強對藏象學概念的理解與把握；另一方面針對每一個具體概念而言，應加強對現實問題的關注，注重開展具體情境下的詮釋工作，更多地發掘其解決現實問題的價值與意義。

4.2.2 藏象理論的研究方法需進一步探討 藏象理論研究歷來都是中醫科研的重點方向，成果眾多。然而對于藏象理論研究方法的選擇，則鮮有深入的思考與探討，其中一些研究方法尚有商榷的余地。問題存在較多的是對西醫學理論與成果的簡單拼接套用。中西醫學分屬不同的理論體系，其各自的理論雖然可以指向同一經驗事實，但并不等于可以混淆二者的本質差別。然而一些中醫研究中存在過度追逐西醫研究熱點的情況，這樣的研究成果實際上很難繼續深入。更有價值的做法是從現代醫學成果中汲取靈感，從而加深我們對中醫藏象理論的理解，在中醫理論指導下，在臨床實踐中實現創新。另一類常見的問題，是隨意運用不符合科學思維的傳統方法。如一些學者喜歡從周易卦象出發開展藏象理論研究，這一方法在中醫學發展史中確實起到了啟發靈感的促進作用，然而這顯然不能算是嚴謹的科學方法，其得出的結論也并不屬于科學研究成果的范疇，難以讓人信服。還有一些研究則存在過度詮釋之嫌，擴大了藏象理論整體或局部范疇，泛化了藏象理論的內涵。由此可見，只有科學嚴謹的研究方法，才能得出有價值的成果，因而仍需進一步加強對于藏象理論研究方法的深入探討。

4.2.3 藏象理論的創新研究需進一步提升 近年來，在藏象理論研究方面提出的新觀點雖然比較多，但從論證的嚴謹性與新理論的實用性而言，還需進一步提升。臨床實踐能力的提升是中醫學術不斷傳承發展的原動力。當代藏象理論的研究，一方面應緊密與臨床實踐相結合，進一步加強對現實問題的關注，注重以提升臨床實踐能力為目標開展研究工作；另一方面，則要盡量避免單純從推理而來的主觀想象結論，不能將中醫理論研究虛化。然而，當前的一些藏象理論創新成果，存在主觀推測與過度詮釋之嫌，論證過程不夠嚴謹，也未經過臨床實踐的檢驗。這一類成果往往是為創新而創新，不具備臨床實用價值，對于中醫學之未來發展亦無益處。因此，當代對于藏象理論的創新應在傳承中醫原創理論精華的基礎上，注重回歸臨床實踐，以解決臨床存在的現實問題為目標，開展更多更有意義的研究工作。

4.3 未來展望

藏象學作為中醫學理論的核心與基石，其理論發展至今已形成一個相對完整而成熟的體系。對于藏象學而言，其不僅僅是對人體結構及其生理現象做出一定的說明，同時也出中醫對人類生命與健康觀念的認識，并隱含了對人體健康標準的界定。因此，藏象學在當代之發展，同樣也必須立足于臨床實踐能力的進步與突破，脫離了臨床而談藏象理論創新，無益有害。

由此筆者認為，就藏象學未來發展而言，應從傳承和創新兩個研究方向開展工作：一是“傳承”研究即是對既有藏象理論的詮釋性工作，包括藏象學的基本概念研究、理論體系框架結構研究、思維方式研究、發生學研究、學術源流研究，以及在一定程度上的中西醫學比較研究等。這一類研究的主要目的是加深我們對藏象理論的理解與認知，進而為中醫理論與臨床在當代的創新打下堅實的基礎；二是“創新”研究，則是指基于臨床實踐的理論創新。在中醫學理論中，藏象、病機、證候與治則四者在實質上是具有內在聯系而相互貫通的。以肝為例，“肝主風”是藏象學理論，在病機則表現為“諸風掉眩，皆屬于肝”，在證候中則稱“肝風內動證”，治療則需“平肝息風”，四者構成了一個從理論到臨床、從疾病到治療的完整辨證施治過程。自《內經》以降，每一次藏象學領域出現的理論創新都是針對性地解決了臨床實踐中遇到的重大理論問題，都必然伴隨著臨床實踐的重大突破，意味著中醫學理論體系的重大進步。如李東垣論脾胃、朱丹溪論相火、明代諸家論命門等莫不如是。而如鄧鐵濤之五臟相關理論、王永炎之中醫腦病學說，也屬于藏象學在現代的重大創新成果。

綜上所述，當前的藏象理論研究，從傳承和創新兩個方面都還存在不足。今后的研究工作還需要進一步加強與臨床實踐的聯系，契合臨床需求和社會需求，更加注重合理應用現代科學技術和多學科研究成果，傳承精華，守正創新，才能為現代中醫藥學的發展做出更大貢獻。