公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題與對策探討

孟娣

（北京懷柔醫(yī)院，北京 101400）

固定資產(chǎn)作為公立醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中占比非常大的一部分，對于公立醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行具有至關(guān)重要的影響作用。在新形勢下，包括醫(yī)改在內(nèi)的各項國家政策都對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理提出了新的要求和更高標(biāo)準(zhǔn)的工作指示，例如國務(wù)院在2021年頒布的《行政事業(yè)性單位國有資產(chǎn)管理條例》文件，要求行政事業(yè)性單位在固定資產(chǎn)管理層面加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，體現(xiàn)單位固定資產(chǎn)管理的規(guī)范性與科學(xué)性。公立醫(yī)院本身具有事業(yè)單位屬性，因此公立醫(yī)院必須提升自身的固定資產(chǎn)管理質(zhì)量，響應(yīng)國家政策的號召和時代給予的全新挑戰(zhàn)，達(dá)到現(xiàn)代化固定資產(chǎn)管理的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。本文從公立醫(yī)院推進(jìn)固定資產(chǎn)管理模式改革的角度出發(fā)，梳理了固定資產(chǎn)管理過程中可能面臨的諸多現(xiàn)實問題，并針對性地提出優(yōu)化對策，旨在提升公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)日常管理質(zhì)量，為實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)保駕護(hù)航，具有重要的理論價值與現(xiàn)實價值。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理含義簡述

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理內(nèi)容主要包括房屋建筑、儀器設(shè)備、辦公設(shè)備等一切具有可視化特點的有形資產(chǎn)。公立醫(yī)院由于其性質(zhì)特殊，固定資產(chǎn)對于醫(yī)院來講是生存和發(fā)展的重要資源，因此其固定資產(chǎn)也具有數(shù)量種類龐雜、經(jīng)濟(jì)價值高、使用周期長等明顯特征，這也造就了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理難度較大的現(xiàn)實局面。

二、公立醫(yī)院推進(jìn)固定資產(chǎn)管理工作的意義

固定資產(chǎn)管理對于公立醫(yī)院來講具有重要意義，是公立醫(yī)院向社會人民提供醫(yī)療服務(wù)的基石，是公立醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)教育和臨床科研工作的必備要素，由于公立醫(yī)院本身具備事業(yè)單位性質(zhì)，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)，因此公立醫(yī)院推進(jìn)固定資產(chǎn)管理的意義之一就是為實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值做出貢獻(xiàn)。此外，現(xiàn)代化管理模式下，公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理普遍實施全生命周期管理，這將大大有利于落實事前節(jié)約購置成本，事中提升資產(chǎn)使用價值，事后及時盤活剩余價值的固定資產(chǎn)管理理念[1]。

三、目前公立醫(yī)院推進(jìn)固定資產(chǎn)管理工作存在的問題

（一）固定資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)開支把控不足

目前，部分公立醫(yī)院各科室為擴(kuò)大規(guī)模并提升醫(yī)療水平，通常在固定資產(chǎn)采購時會優(yōu)先選擇大型的、更加精密的醫(yī)療設(shè)備，尤其是臨床方面的先進(jìn)設(shè)備，儀器設(shè)備等級越高也就意味著公立醫(yī)院需要在采購環(huán)節(jié)投入大量的資金成本，這就有可能造成采購環(huán)節(jié)開支過大，與公立醫(yī)院的實際財務(wù)能力不符。此外，醫(yī)院間的競爭關(guān)系也會造成一定程度的固定資產(chǎn)價值攀比情況，有時盲目追求設(shè)備的高精尖，卻忽略了醫(yī)院本身的優(yōu)勢定位，醫(yī)務(wù)工作者對公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作不了解，很難從更高層次的經(jīng)濟(jì)角度權(quán)衡固定資產(chǎn)購置方案是否可行，當(dāng)采購環(huán)節(jié)的資金開支把控不嚴(yán)，不僅會增加醫(yī)院的運(yùn)營成本，有時還會造成資源浪費現(xiàn)象[2]。

（二）固定資產(chǎn)基礎(chǔ)管理不到位

其一，部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)的基礎(chǔ)管理工作中會出現(xiàn)賬實不符的情況。例如固定資產(chǎn)驗收過程中，人員驗收專業(yè)性不足，驗收后未及時入庫，或資產(chǎn)報廢處理不及時，資產(chǎn)成本計入不準(zhǔn)確，各種日常管理中的數(shù)據(jù)信息滯后都有可能造成資產(chǎn)管理科室與使用部門、財務(wù)部門間的賬面信息不一致。

其二，公立醫(yī)院一般會根據(jù)不同的資產(chǎn)類別設(shè)置資產(chǎn)信息卡，但資產(chǎn)信息卡的管理相對疏松，會出現(xiàn)信息卡的字段內(nèi)容不完整、信息卡丟失等情況，這對后期資產(chǎn)盤點等工作造成了篩查困難的局面。

其三，科室內(nèi)部管理不到位也可能造成資產(chǎn)管理問題。例如科室地點的轉(zhuǎn)移、經(jīng)辦人輪換等，相關(guān)交接工作不及時或不準(zhǔn)確都會導(dǎo)致資產(chǎn)管理出現(xiàn)混亂。其四，固定資產(chǎn)的反饋與響應(yīng)不夠及時，對于已經(jīng)超過使用年限的固定資產(chǎn)未及時處置，報廢資產(chǎn)堆放在倉庫不僅占用醫(yī)療空間，還延遲了財務(wù)部門的折舊核算等工作，導(dǎo)致相關(guān)的建卡撤卡手續(xù)無法及時跟進(jìn)。由此可見，當(dāng)許多基礎(chǔ)管理工作不到位時，固定資產(chǎn)管理效率就會被大打折扣。

（三）固定資產(chǎn)管理信息化平臺建設(shè)程度不夠

大多數(shù)公立醫(yī)院現(xiàn)有的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)并不足以承載較高標(biāo)準(zhǔn)的管理需求，功能單一，系統(tǒng)設(shè)備陳舊等問題比較普遍。此外，部分公立醫(yī)院會使用自有的小程序進(jìn)行固定資產(chǎn)管理，但小程序的使用過程容易出現(xiàn)頁面無法正常登入、后臺崩潰等問題，且基礎(chǔ)數(shù)據(jù)容量不充足，財務(wù)部門的明細(xì)賬與各科室的資產(chǎn)臺賬不全面。總的來看，公立醫(yī)院由于缺乏統(tǒng)一的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，有可能發(fā)生各科室所認(rèn)定的資產(chǎn)信息與實際情況不符的現(xiàn)象，資產(chǎn)信息重復(fù)錄入現(xiàn)象頻發(fā)，削弱了各科室部門間對固定資產(chǎn)協(xié)同操作和數(shù)據(jù)共享分析的能力，固定資產(chǎn)管理質(zhì)量得不到有效提升[3]。

（四）固定資產(chǎn)預(yù)算規(guī)劃與監(jiān)督工作力度不強(qiáng)

固定資產(chǎn)管理涉及資產(chǎn)預(yù)算與資產(chǎn)使用過程的監(jiān)督工作，但目前部分公立醫(yī)院的預(yù)算規(guī)劃與審計監(jiān)督機(jī)制有所欠缺。例如，部分公立醫(yī)院所成立的審計部門與財務(wù)部門沒有完全分離，許多時候?qū)徲嫻ぷ饔韶攧?wù)人員兼任，這不僅降低了審計監(jiān)督的專業(yè)性，還有可能因各種利益交疊關(guān)系導(dǎo)致審計結(jié)果無法保持客觀公允。

另外，公立醫(yī)院在執(zhí)行審計監(jiān)督任務(wù)時缺乏對資產(chǎn)預(yù)算規(guī)劃的考量，更多的是對資產(chǎn)使用過后進(jìn)行簡單的統(tǒng)計工作，并未充分地將資產(chǎn)異常數(shù)據(jù)與資產(chǎn)預(yù)算規(guī)劃進(jìn)行充分對比，對其中存在的差異缺乏高質(zhì)量分析，公立醫(yī)院在下一期的資產(chǎn)購置前期可能仍會沿用不科學(xué)的預(yù)算編制方案，這不僅降低了下一期固定資產(chǎn)預(yù)算規(guī)劃的可行性，還削弱了審計監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的管理職能。

（五）固定資產(chǎn)管理人員能力素質(zhì)有待加強(qiáng)

一方面，伴隨著信息化技術(shù)的不斷普及應(yīng)用，部分公立醫(yī)院已開始推動自身信息化管理建設(shè)，但固定資產(chǎn)管理人員長期習(xí)慣于傳統(tǒng)的管理模式，對新興管理工具缺乏針對性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，例如固定資產(chǎn)管理人員無法快速適應(yīng)由傳統(tǒng)的紙質(zhì)審批轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)審批，對固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的具體操作方法不熟悉，因此在現(xiàn)代化管理模式下，部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理人員能力素養(yǎng)稍顯不足，沒有做到與時俱進(jìn)。

另一方面，醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理的重視度有所欠缺，認(rèn)為固定資產(chǎn)管理就是簡單的盤點清查，因此對該崗位的人員任職資格要求把控不夠嚴(yán)謹(jǐn)，許多擔(dān)任固定資產(chǎn)管理者的人員可能并不具備過關(guān)的財會知識或計算機(jī)操作能力，對固定資產(chǎn)的實際調(diào)配缺乏靈活性，更不具備高層次的數(shù)據(jù)化分析能力，人力資源建設(shè)的欠缺也會降低固定資產(chǎn)管理質(zhì)量[4]。

四、公立醫(yī)院推進(jìn)固定資產(chǎn)管理工作的對策研究

（一）優(yōu)化采購流程，實施采購風(fēng)險管控

1．明確采購崗位職責(zé)

為了更好地優(yōu)化采購流程，公立醫(yī)院應(yīng)及時梳理采購人員的崗位工作任務(wù)，規(guī)定采購部門的分工標(biāo)準(zhǔn)與管理權(quán)限，履行采購管理不相容的原則，將請購審批、供應(yīng)商詢價、招標(biāo)文件審核、合同訂立直至最終的采購支付等工作按照不相容的原則分散給不同崗位，避免一人獨攬大權(quán)，也可通過流動性的輪崗機(jī)制杜絕采購環(huán)節(jié)的舞弊風(fēng)險。

2．規(guī)范采購方式

公立醫(yī)院制定采購辦法時應(yīng)符合當(dāng)?shù)卣牟少彿ㄅc招投標(biāo)法等相關(guān)制度框架，在此基礎(chǔ)上確定采購的組織形式和采購方式。例如，對于政府規(guī)定的可由醫(yī)院自主決定的資產(chǎn)類型，按照內(nèi)部采購辦法開展采購工作；對于公開招標(biāo)、競爭性談判等的采購方式，醫(yī)院要結(jié)合項目特點和自身財務(wù)資金存量水平制定競標(biāo)策略，特別是采購部門不能以特殊方式避開公開招標(biāo)采購，要確保采購方式的合法合規(guī)性，避免法律風(fēng)險。

3．招標(biāo)文件嚴(yán)格把關(guān)

采購時需要編制相關(guān)招標(biāo)文件，公立醫(yī)院要嚴(yán)格把關(guān)對技術(shù)參數(shù)、性能、售后服務(wù)及違約責(zé)任等方面的具體要求，闡明醫(yī)院擬購醫(yī)療設(shè)備對供應(yīng)商的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，供應(yīng)商以此作為投標(biāo)與評標(biāo)的重要依據(jù)。因此招標(biāo)文件是否嚴(yán)謹(jǐn)全面是整個采購環(huán)節(jié)的重中之重，采購部門要特別注意的是招標(biāo)文件中不能出現(xiàn)品牌、型號等的傾向表述，確保競標(biāo)活動的公平公正，形成充分競爭的良好局面。

（二）提升固定資產(chǎn)基礎(chǔ)管理科學(xué)性，實現(xiàn)精細(xì)化管理

1．固定資產(chǎn)臺賬管理

公立醫(yī)院按照自身的資產(chǎn)購置周期，綜合考慮財務(wù)實力與醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)情況，根據(jù)各科室提出的資產(chǎn)購置申請、資產(chǎn)實際使用與資產(chǎn)出庫、入庫等環(huán)節(jié)信息對固定資產(chǎn)臺賬實現(xiàn)動態(tài)化管理，確保日常管理中的數(shù)據(jù)信息在固定資產(chǎn)管理部門、使用部門與財務(wù)部門間保持一致[5]。

2．固定資產(chǎn)的卡片管理

公立醫(yī)院所有的固定資產(chǎn)按照科室或類別等劃分標(biāo)準(zhǔn)，均應(yīng)在管理系統(tǒng)內(nèi)生成固定資產(chǎn)電子卡片，紙質(zhì)版卡片必須粘貼于顯眼位置，卡片需根據(jù)使用人或使用部門的變更及時更新更換；卡片內(nèi)容要保證準(zhǔn)確性與完整性，包括資產(chǎn)名稱、規(guī)格型號、購入時間及二維碼標(biāo)識等，其中卡片編號與二維碼要作為固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移的重要依據(jù)。

3．固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移和維修

固定資產(chǎn)的使用過程要以“誰使用誰負(fù)責(zé)”的管理原則進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定，因此在固定資產(chǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移或報修情況時，固定資產(chǎn)管理人員應(yīng)首先與上一任責(zé)任部門及責(zé)任人做好交接后再調(diào)配給下一個部門。一般情況下固定資產(chǎn)不得隨意變動，如有特殊情況需要轉(zhuǎn)移時，必須按規(guī)定流程辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記，更新固定資產(chǎn)卡片。固定資產(chǎn)維修方面要制定日常維修保養(yǎng)工作計劃，派專人進(jìn)行日常巡護(hù)，對醫(yī)院不能維修的設(shè)備，及時申請聯(lián)系外部工程師。

（三）加強(qiáng)對固定資產(chǎn)管理信息化平臺建設(shè)

公立醫(yī)院在加強(qiáng)信息化平臺建設(shè)時要注重對固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)與OA辦公網(wǎng)的互聯(lián)互通，要求各科室部門將有關(guān)固定資產(chǎn)購入、報廢與轉(zhuǎn)移等的申請文件通過統(tǒng)一的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)傳送至固定資產(chǎn)管理部門。

除此之外，固定資產(chǎn)要按照科室屬性與崗位職能的不同，在固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中設(shè)置不同等級的訪問權(quán)限，有條件地實現(xiàn)固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫共享，達(dá)到價值管理與實務(wù)管理的有機(jī)結(jié)合。

例如，各科室可以在統(tǒng)一的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中按照自身所需檢索固定資產(chǎn)的庫存信息，系統(tǒng)將展示固定資產(chǎn)的價值、歸屬分布及維修情況等，科室根據(jù)已知詳細(xì)信息向固定資產(chǎn)管理部門發(fā)出使用或購置申請，與此同時，財務(wù)部門對固定資產(chǎn)系統(tǒng)中所審核通過的資產(chǎn)進(jìn)行付款記賬，更新記賬日期與憑證編號等，固定資產(chǎn)的折舊在系統(tǒng)中實現(xiàn)一站式計提，環(huán)環(huán)相扣，固定資產(chǎn)系統(tǒng)與OA辦公系統(tǒng)間實現(xiàn)互聯(lián)互通。

（四）實施預(yù)算管理背景下的固定資產(chǎn)管理工作，加強(qiáng)監(jiān)督

公立醫(yī)院需要嚴(yán)格審批固定資產(chǎn)預(yù)算編制方案，按照預(yù)算制度明確所需引進(jìn)的固定資產(chǎn)種類、數(shù)量和具體金額等，在滿足醫(yī)療需求的前提下降低預(yù)算開銷，對不完全必要的資產(chǎn)不予批準(zhǔn)，確保每一筆預(yù)算資金的支出價值最大化，防止資產(chǎn)的閑置浪費。

與此同時，公立醫(yī)院要加強(qiáng)對固定資產(chǎn)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督，設(shè)置專門的審計部門，對審計崗位形成規(guī)范化的職能分析報告，加強(qiáng)審計人員的崗位責(zé)任意識，避免審計部門與財務(wù)部門產(chǎn)生職能交叉，確保審計人員工作的獨立性。在審計監(jiān)督過程中，要對固定資產(chǎn)的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計，保證統(tǒng)計結(jié)果的真實性，并及時記錄預(yù)算執(zhí)行中發(fā)生的問題，與各科室部門及時溝通，若預(yù)算方案不合理要給出調(diào)整方案和解決對策。公立醫(yī)院通過公正客觀的內(nèi)部審計監(jiān)督管理，能夠提高審計部門地位與責(zé)任意識，進(jìn)一步鞏固固定資產(chǎn)管理效果。

（五）提升固定資產(chǎn)管理人員綜合素質(zhì)

首先，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對固定資產(chǎn)管理人員的信息化管理技能培養(yǎng)，圍繞當(dāng)下醫(yī)院所運(yùn)用的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)展開培訓(xùn)工作，給固定資產(chǎn)管理人員提供信息化管理學(xué)習(xí)機(jī)會，建立計算機(jī)技能訓(xùn)練小組，開展信息化管理為主題的學(xué)習(xí)交流會等，使固定資產(chǎn)管理人員盡快熟悉并掌握管理系統(tǒng)實操能力，適應(yīng)現(xiàn)代化固定資產(chǎn)管理模式。

其次，除了要做好固定資產(chǎn)管理人員的內(nèi)部培訓(xùn)工作，還要在人才引進(jìn)環(huán)節(jié)把好關(guān)，在招聘時嚴(yán)格設(shè)置準(zhǔn)入門檻，對于固定資產(chǎn)管理人員的任職資格要求詳細(xì)評判，例如在未來的招聘工作中，公立醫(yī)院就要將計算機(jī)操作能力、財會學(xué)科背景等專業(yè)性指標(biāo)作為主要選擇依據(jù)，根據(jù)實際情況加入軟性評價指標(biāo)，比如溝通能力、工作是否細(xì)致認(rèn)真等，做好人才保障工作。

五、結(jié)束語

綜上所述，現(xiàn)階段我國已正式進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)型時期，公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理是符合時代發(fā)展要求的重要舉措。全面加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，推動公立醫(yī)院從傳統(tǒng)的規(guī)模擴(kuò)張管理模式向提質(zhì)增效的高質(zhì)量發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，由過去的粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，促使公立醫(yī)院在資產(chǎn)資源建設(shè)工作中除了重視有形資產(chǎn)所代表的物理要素管理，還要向技術(shù)和人才要素方向傾斜，加快醫(yī)療服務(wù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院綜合治理能力，不斷補(bǔ)充并更新公立醫(yī)院的醫(yī)療資源，做好配套的固定資產(chǎn)管理，為社會人民群眾的醫(yī)療體驗與生活幸福感做出貢獻(xiàn)。