縣域醫共體財務集中管理模式的探討

湯慕佳

（常熟市虞山文化旅游度假區社區衛生服務中心，江蘇 常熟 215500）

基于現實調查發現，由于生活水平和生活質量不斷提高，人們對自己健康的關注度也不斷地增加，在解決溫飽的基礎上，都想使自己更長壽，這些情況深刻表明了我國綜合國力的增強以及人們的思想處在不斷進步的狀態。人們不斷地關注自身健康水平，但現如今大部分的農村人民依然就醫不便，因此縣域醫共體隨之誕生。以縣級醫院為主導的縣域醫共體，通過整合整個縣城區域的醫療資源，促進醫療資源的合理配置，進而推動城鄉醫療一體化發展，建立完整的一體化醫療體系，為農村人民的健康做出了重要的保障。

一、醫共體財務集中管理建設

縣域醫共體財務集中管理是比較困難的，它需要專業的技術人員以及先進的管理設備再搭配合理的管理方案共同推進醫共體財務集中管理建設。醫共體中的財務集團主要是利用了國家互聯網這個紅利；建立總院與分院，將總院作為財務集中管理的中心，主要負責對各個分院進行財務管理，包括財務的分配、核算及審查等工作，對出現財務問題的相關部門進行嚴格的批評，并追究其法律責任。在總院實行醫共體財務統一核算制度，有利于使核算的結果更加公平，保證了在核算過程中信息的公開化與合理化。相關專業的財務管理團隊，對各個分院的財務進行集中制的管理，在很大程度上保障了財務的安全性以及財務核算數據的準確性，而且財務管理人員可以將各院的財務信息匯入到互聯網系統，這樣就可以使鄉鎮醫療機構之間相互監督，而且也實現了財務信息的共享。

除了以上工作之外，總院要起到領導作用，加強對每個分院的財務審查，審核其費用清單、年度預算等，嚴格分析資金的走向，從而避免資金被挪用、占用或者浪費等情況。設置好合適的獎懲制度，對于財務管理工作表現好的相關單位，給予適當的獎勵以刺激員工的積極性，對財務管理較差的部門提出嚴重批評并追究其責任。當然，總院雖然具有“龍頭老大”的地位，但這也并不意味著可以一手遮天，要對總院與分院進行合理的權力劃分，通過這種方式既有利于各部門共同進行財務管理工作，也有利于各部門相互監督，進而促進了工作的公平性、真實性及合理性。總而言之，財務集中管理中心要發揮其重要的作用，積極地配合醫共體建設，對其進行資源整合，進而將醫共體的作用發揮到最大[2]。

（一）實施路徑及方法

第一，成立中心，明確職責。想要促進醫共體財務集中管理建設，就要一開始對其進行任務的分配，明確總院與各分院承擔的責任與義務，進而才能使其有明確的工作目標和工作方向，進而推進醫共體財務集中管理工作的正常開展。具體由以下幾個方面組成：第一步是總院及相關的財務管理人員要發揮其重要的作用，積極地進行執行管理；第二步總院要起到帶頭作用，及時地對醫療業務所花費的費用進行統計分析，并做出報告；第三步加強總院與各分院之間的資金往來的記錄；第四步對總院及各分院的財務結構進行深入探索，并根據其出現的問題做出快速的調整；第五步設置合理的績效管理制度，明確績效的作用，將績效與工資掛鉤，進而提高員工工作的積極性，轉變其工作態度與工作效率[3]。

第二，深入調查、摸清家底。在財務管理中心成立之后，相關部門應該對醫共體中的各成員進行實地的考察調研、查看其財務報表、開會討論交流各分院的醫療財務情況，這也是開展縣域醫共體財務集中管理模式的基本的步驟之一，只有對其有一個詳細的了解，才能促進相關工作的開展。在對醫共體成員的財務情況進行具體的了解分析后，還應該充分了解各醫院所服務對象的特點、規模大小、醫療設施配備、運營管理、財務管理人員專業知識技能、員工們的薪資分配、財務監管機制、財務人員配置等數據進行嚴謹的分析，進而得出最有效的數據，為下一步打好基礎。

第三，擬定制度、完善體系。“沒有規矩，不成方圓”，這句話也很好地詮釋了規矩或是制度的重要性[4]。想要促進縣域醫共體財務集中管理的建設，相關的部門必須緊跟時代發展潮流，深入了解國家頒布的相關文件并結合各個醫院的實際情況制定出有效的規章管理制度，進而完善財務管理體系。財務管理制度主要是依據財政收入、醫療經費、資金審批、財務預算、人員薪酬、財務報告等幾個方面的實際情況進行科學、合理的設計規章制度。要以財務預算的指標與相關附屬衛生院領導層的薪資進行掛鉤，進而將財務管理的風險降到最低，使醫療成本降到最低，進而推動縣域醫共體財務集中管理工作有序進行。

第四，重組架構，統一監管。為了使財務管理工作更方便地開展，要充分地對其架構進行分析，對不合理的地方加以改正。要充分發揮縣域醫共體總院的帶頭作用，以總院為中心以附院為輔助，建立合適的架構體系。

第五，前期協調，保障運行。“機會是留給有準備的人”，這句話能夠很好地詮釋在財務中心運營工作開展之前要做好充分的準備工作。通過相關的縣衛監局的監督與幫助，對縣域醫共體的組成成員進行資源共享，對其會計材料檔案進行相互審查，特別注意其投入較大的醫療項目[5]。工作開展之前，要協調好各分院之間以及總院與分院之間的責任與義務，對其進行明確的分工，健全相關的醫共體財務集中管理體系，進而促進縣域醫共體財務管理工作的開展。

（二）運行中的問題與挑戰

第一，新模式新機制缺乏行業標準，延緩了醫共體改革的進程。縣域醫共體其實本身就是一個1+N的醫療體系，需要一個總院起到帶頭作用，領導著各分院積極地開展各項醫療工作。這種醫療體系或者說是醫療架構的財務管理方式相比傳統的集中管理有所不同，它通過現代化資源的共享以及現代化的信息通信技術，將總院與分院之間的各項數據進行共享，并用統一的標準進行核算進行統一的管理，這是一種非常現代化的財務管理模式。但是通過實際的調查研究發現，要想做到上述所說的財務管理工作并不容易，部分縣級牽頭醫院自身的財務管理體系有待提高，用它作為總院對分院進行負責就顯得有些力不從心。部分總院在醫療財務預算、資金的管理、資金分配等方面實現集中化的管理，但由于一些縣級醫院其本身的財務管理制度相對落后，而且體系不完善，缺乏對財務管理模式的創新等尚未成熟，所以集中化管理還處在不斷摸索的階段。

第二，結構的內控管理體系運行時間較短，導致了管理效果缺乏有效驗證。通過實際的走訪調查，我們發現有部分衛生院的資金管理架構、病床數量、業務規模、環境情況等方面都存在著較大的不同，但是他們在管理上經常都會暴露出對財務管理的缺失、預算能力不足、防風險意識淡薄、財務管理執行力不足等問題，這在很大程度上也增加了縣域醫共體財務集中管理的難度。根據上述出現的情況，即使現階段我們不斷地提倡建立健全醫共體財務內控管理體系，但是由于當前我們處在初步探索階段，對其掌控不成熟，因此難免會出現一些考慮不到的地方，進而導致這個體系運行出現問題，但最終的運行效果還有待考驗。

第三，醫共體信息化整合程度不高，制約了工作效率的提升。目前，有些傳統衛生院的信息相對落后，沒有跟上時代發展的潮流，財務管理手段也相對落后。其落后具體表現在，部分衛生院與其他衛生院無法及時地完成信息的對接，不能及時地上傳財務情況，對財務系統的使用相對生疏，對數據的導入與導出沒有掌握合理的方法等；這就造成了在完成相同的工作時，部分衛生院可以很快并且高效地完成，但有一些的衛生院由于其相對滯后，導致在花費大量物力、人力、財力的基礎上也不能夠將其很好地完成。所以，一些信息系統缺乏完善，而且信息的整合度不高，已經成為部分衛生院最大的阻礙，進而嚴重地影響了醫共體財務管理工作的效率。

第四，會計人才隊伍整體素質偏低，影響了財務管理工作的質量。基于現實調查研究發現，部分衛生院相關的專業人員年齡較大，而且有的是即將退休的老員工，所以其對新技術的應用相對生疏，進而導致了信息化操作能力較低。還有部分年輕員工缺乏實踐經驗，即使有一定的專業知識水平，但也無法得到充分的發揮，在一定程度上不利于縣域醫共體財務集中管理工作的開展。部分醫療衛生院，由于地處偏僻，對其審查力度不嚴格，甚至有出現一些兼職、不在編、學歷較低、年齡不合適人員居多，該衛生院成了上述所提到人員的“練手處”與“避難所”。由于存在以上這些情況，進而導致了醫務人員能力水平的高低不一，其素質也存在一些問題，部分管理人員面對如此重要的任務會產生恐慌畏懼困難的心理狀態，從長遠考慮這種工作人員由于水平較低，而且能力較低很難適應當今醫療體系更新換代的速度，進而嚴重地影響到了醫療財務管理工作的開展。

二、加強醫共體財務集中管理工作的措施

（一）提高縣域醫共體信息化水平

在醫共體領域內，對財務管理需要結合當今的醫療機構信息化，信息化水平的高低嚴重地影響到縣域醫共體財務集中管理工作的開展。根據實際調查發現，部分醫院的信息化水平較低進而耽誤了財務集中管理工作的開展，因此我們需要對癥下藥，提高其信息化的水平。

提高信息化水平需要對每個區域、各個部門相關工作人員進行信息化的指導，而且總院與各分院之間要實現信息化的共享，要利用好當前網絡這個大時代，將網絡信息化充分利用到醫共體財務管理工作當中。總院還要對各分院進行數據的集中管理、數據的統計與審查、數據的分析等工作，要在真正意義上實現醫療信息的資源共享，加強總院與各分院之間的聯系，所以我們必須提高縣域醫共體信息化水平進而對縣域醫共體提供強有力的保障。

（二）建立健全財務集中管理制度

促進總院與分院高質量地完成財務集中管理工作，所以就必須加強對制度的建設，需要有統一的管理制度，這樣才能盡可能地體現出其公平、公正性，進而得到大家的信服。另外總院要按照一定的規章制度，對分院進行工作安排。在具體的資金預算層面，各分院需要嚴格地按照制度執行標準，然后結合實際情況，在對其自身進行全面深入分析之后，開展醫療機構的預算工作。在資金的支出層面，分院也應嚴格地遵守相關的制度規定，根據規定的內容以及規定所允許的范圍和標準來進行開支，在開支的過程中要注重申請，要嚴格地進行流程辦事，不能存在徇私舞弊當情況。

在資金管理層面，要聘請專業的人員，應用其過硬的專業知識技能本領再結合具體的現實情況，制定出合理的資金管理制度。總院與各分院之間相互配合，加強對醫療資金使用情況的監督，同時要避免醫療資源的浪費，總院與各分院之間也可以進行醫療物資的交換，使其發揮到最大的作用。并且，在物資采購的過程中，要做好詳細的記錄并出具申請，審批下來之后才能進行實際的采購工作，絕不能沒有批準就進行盲目采購，這是不合情也是不合法的。

（三）加強績效管理工作

績效與薪資掛鉤，可以在很大程度上激勵員工們的工作熱情，也有利于提高其工作效率。縣域醫共體財務工作想要良好的開展，就必須加強業績考核工作，讓工作人員認清業績考核的目的與業績考核本身的含義，進而積極地配合業績考核工作。在使用績效管理工作的時候，要注意克服績效管理的缺陷，全方位地以醫共體資金管理為中心、用科學的方法指導其工作、認真選好考核對象、制定好相關的考核標準，在最大程度上保證考核的公平性、有效性，進而盡可能讓每一位工作人員對考核有敬畏之心，尊重考核的結果；而且績效與薪資掛鉤，也有利于提高工作人員的自主性與責任感，進而促進醫共體財務集中管理工作水平的提高。

三、結束語

綜上所述，醫共體的建設是為了提高基層醫療衛生服務的質量與能力，我國根據我國實際國情通過不停地探索，進而提出了縣域醫共體建設。由于“經濟基礎決定上層建筑”，所以縣域醫共體的核心就是其財務集中管理工作，相關部門要加強對其的財務集中管理模式的探索，結合實際情況得出最優的管理模式，進而促進縣域醫共體事業的發展。