淺議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制現(xiàn)狀及措施

張林嫻

（常熟市琴川街道興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 常熟 215500）

在醫(yī)療制度改革背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展有著非常關(guān)鍵的作用。而內(nèi)部控制效果會對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)水平產(chǎn)生較為直觀的影響。但是，當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制還存在著諸多方面的不足，難以進行完善。需要相關(guān)人員加大力度進行分析，有針對性地做出改善，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制質(zhì)量，展現(xiàn)出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心價值。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制作用

通常情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是公益性的，加大力度構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制，可以縮短中心辦事流程，使管理工作更加規(guī)范開展，確保各項工作能夠有序進行，盡可能地降低資金投入，保證中心資產(chǎn)的安全性，進而避免違規(guī)違紀(jì)等問題，為社區(qū)衛(wèi)生中心的健全、長遠發(fā)展提供支持。

第一，可以預(yù)防財務(wù)風(fēng)險。對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，構(gòu)建科學(xué)、有效的內(nèi)控機制，并將其落實到各個環(huán)節(jié)之中，可以降低管理過程中出現(xiàn)問題的概率，使相關(guān)工作更加高效開展[1]。當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并沒有形成健全的內(nèi)控機制，即使部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)建了內(nèi)部制度，也過于形式化，不利于保障財務(wù)信息效果，可能會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的資金浪費。因此，必須要做好內(nèi)部控制，對于現(xiàn)有的內(nèi)控制度進行補充，只有如此，才能夠使各環(huán)節(jié)工作更加規(guī)范，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康長遠發(fā)展提供支持。

第二，做好支出管理。在對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行管理時，支出管理有著非常關(guān)鍵的作用，構(gòu)建完善的內(nèi)部控制制度，并明確相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可以精準(zhǔn)地計算出不同費用。比如說，在對于醫(yī)用耗材進行計算時，可以根據(jù)耗材占比，制定適宜的費用標(biāo)準(zhǔn)，對于醫(yī)療成本進行動態(tài)把控，杜絕資金的不必要消耗[2]。

第三，要創(chuàng)造較多經(jīng)濟收益。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是國家政府所進行的撥款。在這一情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心想要增強自身經(jīng)濟收益，就必須要加大力度開展內(nèi)控管理，增強管理能力，降低經(jīng)濟虧損。需要注意的是，內(nèi)部控制和經(jīng)濟效益的聯(lián)系較為密切，可以高效的對于資源進行應(yīng)用，調(diào)控經(jīng)濟行為，財務(wù)信息更加安全、可靠。在這個過程中，還需要將內(nèi)部控制作為核心，合理地把控各項經(jīng)濟活動，制定完善的內(nèi)控流程。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制現(xiàn)狀

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制有著非常關(guān)鍵的作用，當(dāng)前部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較為關(guān)注這一工作，并出臺了相關(guān)制度，取得了一些成績，但是由于一些因素的影響，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制還存在著諸多方面的不足，難以展現(xiàn)出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制應(yīng)有價值，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)質(zhì)量較低，無法為群眾的發(fā)展提供支持[3]。需要相關(guān)人員加大力度進行分析，找出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較為常見的問題，可以將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制存在的問題總結(jié)為以下幾點內(nèi)容。

（一）內(nèi)部控制環(huán)境并不嚴(yán)謹(jǐn)

從當(dāng)前情況分析發(fā)現(xiàn)，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有一定特殊性，作為群眾健康的重要保障，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)療服務(wù)方面投入了較多精力，受到了群眾的關(guān)注。隨著業(yè)務(wù)數(shù)量的增加，內(nèi)部控制管理的作用越發(fā)突出。但是，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并沒有構(gòu)建完善的內(nèi)部管理制度和財務(wù)會計制度，導(dǎo)致內(nèi)部控制管理制度難以被落實到位。尤其是在進行現(xiàn)實管理時，中心制度建設(shè)以及人員管理等取得了一些成績，但是在對于內(nèi)部事務(wù)進行處理時還存在著諸多方面的不足。比如說，對于內(nèi)部控制缺乏把控[4]。尤其是財務(wù)經(jīng)濟運行、薪酬制度分配中精準(zhǔn)程度比較低。難以將信息化建設(shè)和財務(wù)內(nèi)控制度相結(jié)合。并且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員數(shù)量比較少，隨著公共衛(wèi)生和醫(yī)療工作的推廣，會將相關(guān)工作作為關(guān)鍵。導(dǎo)致內(nèi)部人員無法認識到內(nèi)部控制制度的重要性，難以將其執(zhí)行到位。這主要是因為相關(guān)人員對于內(nèi)部控制制度的認識較為片面，所構(gòu)建的內(nèi)部控制制度千瘡百孔，認為內(nèi)控是財務(wù)部門的工作，和其他部門并無關(guān)聯(lián)。除此之外，和公立醫(yī)院進行對比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)模較小，存在著意識、人才等方面的不足，需要運用多種方式進行改善。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化程度比較低，這就導(dǎo)致內(nèi)部控制管理效果并不理想，導(dǎo)致信息管理系統(tǒng)并不具備內(nèi)部控制管理功能，對于信息化建設(shè)缺乏熱情，難以通過調(diào)整信息系統(tǒng)提高內(nèi)部控制管理水平。

（二）會計人員整體實力較低

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員的專業(yè)水平會對于內(nèi)部風(fēng)險控制產(chǎn)生較為直觀的影響。由于部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會計人員專業(yè)水平有限，財務(wù)知識薄弱，在進行工作時缺乏經(jīng)驗，并沒有進行學(xué)習(xí)的機會，無法合理地對于會計數(shù)據(jù)進行應(yīng)用[5]。之所以會出現(xiàn)這一情況，主要是因為人員編制不科學(xué)，難以合理地設(shè)置業(yè)務(wù)崗位，工作人員壓力較大。

（三）尚未形成完善的內(nèi)部評價制度和監(jiān)管體系

監(jiān)督考核管理體系是落實內(nèi)部控制制度的前提，因此必須要將各項管理制度落實到位，并確保其可以展現(xiàn)出應(yīng)有的價值。但是，從當(dāng)前情況分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)部管理制度雖然可以進行監(jiān)督管控，但是還存在著諸多方面的不足，導(dǎo)致其難以對于行政審計和財務(wù)審計部門進行動態(tài)監(jiān)管。并且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并沒有構(gòu)建會計業(yè)務(wù)內(nèi)控體系，尚未制定明確的財務(wù)評價和監(jiān)督監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，難以對于業(yè)務(wù)人員進行全面監(jiān)督。比如說，工作人員并沒有根據(jù)職務(wù)要求規(guī)范開展會計工作，甚至?xí)霈F(xiàn)一些違法違規(guī)行為，導(dǎo)致會計工作服務(wù)質(zhì)量和預(yù)期存在較大差距，這就導(dǎo)致內(nèi)部評價制度和監(jiān)管體系難以展現(xiàn)出應(yīng)有價值。

（四）風(fēng)險控制能力較低

隨著我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以獲得更多政府資金作為扶持。但是，由于部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在對于財政資金進行應(yīng)用時并沒有做好預(yù)算工作，導(dǎo)致其在對于醫(yī)療設(shè)備選購、基礎(chǔ)工程建設(shè)、設(shè)備維修等工作時存在問題，增加了出現(xiàn)風(fēng)險概率。并且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏風(fēng)險識別和控制能力，既阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制工作的開展，也不利于服務(wù)質(zhì)量的提高。

（五）并不重視內(nèi)部控制披露

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很可能會被所處環(huán)境影響，導(dǎo)致信息披露并未形成統(tǒng)一規(guī)范、內(nèi)容過于單調(diào)，對于風(fēng)險管理的重視度較低。導(dǎo)致信息應(yīng)用人員無法系統(tǒng)地分析服務(wù)中心所進行的內(nèi)部控制是否有效、資產(chǎn)能否得到科學(xué)應(yīng)用。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制措施

提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制是時代發(fā)展的必然，相關(guān)人員可以從以下幾點出發(fā)提高內(nèi)部控制水平：

（一）對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制制度進行完善

要對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心崗位控制分離制度進行完善。第一，要對于內(nèi)部崗位內(nèi)控分離管理制度進行補充，認識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不相容的崗位工作。比如說，財務(wù)會計和出納等，并有針對性地開展崗位分離，防止缺崗或者是重復(fù)進行崗位工作的情況，從而避免濫用職權(quán)、違反違規(guī)的行為。第二，要明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各部門需要承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，細分工作人員權(quán)限，從而確保各部門管理工作可以規(guī)范開展，從而為外部內(nèi)控分離制度的落實提供適宜的工作條件。除此之外，還應(yīng)該增強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理各工作的規(guī)范程度，按照程序進行一系列工作，從源頭上對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資金投入情況進行把控，確保全體人員都能夠認識到內(nèi)部控制的重要性，做好內(nèi)部管理工作。第三，還需要加大力度對于內(nèi)部制度落實情況進行監(jiān)管，并運用書面形式明確對于業(yè)務(wù)崗位人員專業(yè)素養(yǎng)的要求和職業(yè)道德素養(yǎng)要求，組織人員參與到培訓(xùn)之中，確保工作人員可以有進行學(xué)習(xí)的機會，主動地進行業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，并增強內(nèi)控風(fēng)險管理觀念，從源頭出發(fā)營造適宜的內(nèi)部風(fēng)險控制管理環(huán)境。從會計核算的角度出發(fā)，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心賬目進行監(jiān)督管控，達成全方位動態(tài)監(jiān)管目標(biāo)。

（二）推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化發(fā)展

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化技術(shù)水平的提升，對于信息進行存儲的方式出現(xiàn)了變化。為了適應(yīng)內(nèi)部控制新形勢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要借助于現(xiàn)代化技術(shù)，增強內(nèi)部風(fēng)險控制能力，主動地構(gòu)建內(nèi)部信息化體系，從而提升內(nèi)部風(fēng)險控制水平，降低由于人為操作不當(dāng)所引發(fā)的風(fēng)險，確保內(nèi)部控制信息可以處在安全狀態(tài)下。從個人信息系統(tǒng)日常運行維護、安全、開發(fā)等多個角度對于業(yè)務(wù)和管理服務(wù)進行補充，并深入研究信息系統(tǒng)，將推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制信息化發(fā)展作為重要工程。加大力度進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制建設(shè)不但是社會經(jīng)濟發(fā)展必經(jīng)之路，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展內(nèi)部控制的重要途徑。除此之外，還應(yīng)該構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外部內(nèi)部風(fēng)險信息化制度，從而對于內(nèi)部控制工作流程進行簡化，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康、穩(wěn)定發(fā)展提供支持，增強其競爭力，為社會創(chuàng)造較多經(jīng)濟收益。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普遍應(yīng)用可以推動會計信息的實時高效傳輸，使數(shù)據(jù)被實時傳輸，提高數(shù)據(jù)的安全性，并借助于財務(wù)授權(quán)管理等方式應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險。

（三）對于內(nèi)部審計機構(gòu)進行完善

不論是何種社會制度、企業(yè)體系，都需要在遵循法律法規(guī)和社會公德的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身特征。對于各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所進行的日常工作分析發(fā)現(xiàn)，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制制度進行完善，并不是短時間可以完成的工作，需要合理地進行人員分配，使其更加適應(yīng)崗位工作。并且，在這個過程中，還應(yīng)該加強業(yè)務(wù)部門、財務(wù)部門之間的聯(lián)系，相互約束，確保內(nèi)部控制工作可以規(guī)范開展。

（四）做好預(yù)算管理

第一，要對于經(jīng)濟活動進行預(yù)算監(jiān)管，并考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心情況成立專項資金，對于預(yù)算編制內(nèi)容進行精細劃分，按照要求落實預(yù)算。第二，要構(gòu)建預(yù)算追加調(diào)整制度，對于需要進行調(diào)整的項目進行細致的監(jiān)察，展現(xiàn)出預(yù)算績效。第三，要將預(yù)算管理落實到各環(huán)節(jié)中，對于超出預(yù)算項目進行嚴(yán)格把控，提高資金利用率。

（五）提高風(fēng)險防控能力

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要具備風(fēng)險防控觀念和能力，做好準(zhǔn)備工作，制定適宜的風(fēng)險防控規(guī)劃，從而盡可能地降低風(fēng)險所造成的威脅。比如說，在開展財政資金預(yù)算管理時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要借助于全面預(yù)算管理，動態(tài)管控資金的使用情況，并對于可能出現(xiàn)風(fēng)險的環(huán)節(jié)進行重點把控，通過信息管理系統(tǒng)，動態(tài)跟蹤資金使用情況，并制定風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)，將風(fēng)險告知給風(fēng)險管理人員，及時地對于風(fēng)險進行把控。

（六）構(gòu)建完善的評價機制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該成立專門的部門開展監(jiān)督和評價工作，從整體角度出發(fā)分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所開展的內(nèi)部控制是否科學(xué)合理，并以書面形式展示評價結(jié)果。在對于內(nèi)部控制進行評價時，可以運用問卷調(diào)查或者是研討會等方式，了解相關(guān)人員對于內(nèi)部控制的看法和觀點，從而有針對性地進行調(diào)整。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以將內(nèi)部控制監(jiān)督工作，交由審計部門負責(zé)。需要注意的是，內(nèi)部審計是獨立開展的，具有較強權(quán)威性，需要相關(guān)人員進行事前、事中、事后審計監(jiān)督，在第一時間發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制出現(xiàn)的不足，并將其告知給內(nèi)部控制部門。在對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行外部監(jiān)督時，可以交由財政和監(jiān)察部門負責(zé)，并借助于法律手段打造完善的監(jiān)督體系，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制制度可以被落實到位，將輪崗制度落實到位。

（七）樹立內(nèi)控管理觀念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員必須認識到內(nèi)部控制的重要作用，更新傳統(tǒng)的管理思維，樹立內(nèi)部控制管理思維，對于其他員工進行引導(dǎo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員需要主動地對于內(nèi)部控制相關(guān)知識進行學(xué)習(xí)，并由各個部門主動配合開展工作，除此之外，還需要加大力度對于內(nèi)部控制管理關(guān)鍵作用進行宣傳，使內(nèi)部控制成為管理的關(guān)鍵內(nèi)容，增強全員內(nèi)部控制管理意識。

（八）構(gòu)建內(nèi)控信息系統(tǒng)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要考慮到內(nèi)部控制管理現(xiàn)實情況，分析是否需要構(gòu)建信息管理系統(tǒng)，并根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制體系所用情況，對于信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行補充，有針對性地規(guī)劃設(shè)計信息管理系統(tǒng)，從整體角度出發(fā)分析內(nèi)部控制信息管理系統(tǒng)，明確工作流程。在這個過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也需要對于信息管理系統(tǒng)進行研發(fā)，構(gòu)建內(nèi)部控制功能模塊，從而達成內(nèi)部控制信息化目標(biāo)。

四、結(jié)束語

根據(jù)上文來進行分析，內(nèi)部控制在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中有著非常關(guān)鍵的作用，但是在開展這一工作時很可能會受到諸多因素的影響，導(dǎo)致內(nèi)部控制效果并不理想。因此，隨著我國醫(yī)療行業(yè)的進一步發(fā)展，相關(guān)人員要與時俱進地對于內(nèi)部控制管理制度進行補充，并構(gòu)建專門的機構(gòu)負責(zé)進行內(nèi)部控制，使其展現(xiàn)出應(yīng)有價值，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展提供支持。