中藥穴位貼敷配合穴位點(diǎn)按在PCI術(shù)后便秘病人中的應(yīng)用

黃 玥，冉 珊

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 430000

臨床中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)是通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)改善機(jī)體心肌血流灌注，是治療急性心肌梗死的重要方式[1]。在PCI治療之前，病人不僅需要減少進(jìn)食，避免術(shù)中出現(xiàn)嘔吐、誤吸，而且在治療之后需要保持平臥位，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)速度減慢，加之抗生素的使用，也對(duì)腸胃功能有一定的抑制作用，從而增加了病人PCI治療后便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。臨床相關(guān)研究指出，對(duì)于PCI治療病人出現(xiàn)便秘之后如用力排便，會(huì)提高腹內(nèi)壓，使得靜脈回心血量增加，提高了病人心肌耗氧量以及心臟負(fù)荷，可能會(huì)危及病人生命安全[4]。因此，改善PCI治療病人術(shù)后便秘具有重要意義。近年來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥在手術(shù)病人術(shù)后便秘防治中得到了廣泛應(yīng)用，如焦海利等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，中藥敷臍配合穴位按摩可以有效預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后病人便秘，減少病人導(dǎo)瀉藥物的使用頻數(shù)。本研究分析了中藥穴位貼敷神闕穴配合穴位點(diǎn)按治療PCI術(shù)后便秘的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月—2021年8月我院收治的80例PCI治療病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②均接受PCI治療，且住院時(shí)間均>7 d；③既往無(wú)習(xí)慣性便秘史；④PCI術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤認(rèn)知功能正常且意識(shí)清晰者；⑥均自愿參加本研究，且對(duì)治療及護(hù)理方案均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神或者智力功能障礙者；②PCI手術(shù)失敗者；③住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或者心源性休克者；④長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑或者糖皮質(zhì)激素者。研究組中，男26例，女14例；年齡47～71(56.93±9.64)歲；文化程度：初中及以下29例，高中及以上11例；合并疾病：高脂血癥13例，糖尿病6例，高血壓17例；置管路徑：股動(dòng)脈12例，橈動(dòng)脈28例。對(duì)照組中，男28例，女12例；年齡45～73(57.04±9.78)歲；學(xué)歷：初中及以下27例，高中及以上13例；合并疾病：高脂血癥15例，糖尿病8例，高血壓16例；置管路徑：股動(dòng)脈13例，橈動(dòng)脈27例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人及家屬均簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

PCI術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①飲食干預(yù)：控制病人纖維素?cái)z入量，指導(dǎo)病人多飲水，禁食油膩食物，適當(dāng)增加核桃、芝麻等含植物油脂的果品；②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：術(shù)后對(duì)無(wú)心絞痛且心電圖穩(wěn)定的病人，可指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)活動(dòng)，如被動(dòng)或主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等，逐步過(guò)渡到下床活動(dòng)；③按摩：每日順時(shí)針環(huán)形按摩病人腹部，每天2次，每次30 min；④病室：保持病房安靜，為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，并囑病人保持心情愉快；⑤心理干預(yù)：對(duì)于存在的疑問(wèn)醫(yī)護(hù)人員要耐心解答，以減輕病人的焦慮等。

1.2.2 研究組

在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予中藥穴位貼敷神闕穴配合穴位點(diǎn)按治療，具體措施如下。

1.2.2.1 健康宣教

中藥穴位貼敷神闕穴配合穴位點(diǎn)按治療之前，做好病人及家屬的健康宣教工作，告知病人及家屬中藥穴位貼敷神闕穴配合穴位點(diǎn)按的方法、目的、意義以及注意事項(xiàng)，取得病人及家屬的同意，如進(jìn)行穴位點(diǎn)按之前，勿飽食，且需要排空膀胱等。

1.2.2.2 穴位點(diǎn)按

責(zé)任護(hù)士站于病人的右側(cè)，囑病人腹部自然放松，護(hù)士將右手掌放置于臍部作順時(shí)針?lè)较虬茨Γ瑫r(shí)間為30 s；使用一指禪推法按壓病人中脘穴，時(shí)間為60 s；采用一指禪推法按壓病人天樞穴和大橫穴(兩側(cè))，時(shí)間均為60 s；使用一指禪推法按壓病人關(guān)元穴，時(shí)間為60 s；以臍部為中心，按照順時(shí)針?lè)较蚋共凯h(huán)旋按摩，時(shí)間為30 s，左下腹處重按，力度由輕到重，以病人感覺(jué)酸脹為宜，觀察并詢問(wèn)病人的反應(yīng)，如病人有不適可暫停進(jìn)行。每天2次，連續(xù)7 d。

1.2.2.3 中藥穴位貼敷神闕穴

清潔病人的臍部皮膚，將厚樸15 g、枳實(shí)15 g、大黃10 g及冰片2 g研末，加入95%乙醇10 mL調(diào)成糊狀，放置于醫(yī)用臍貼中部，固定之后指腹按揉神闕穴，時(shí)間為60 min，每天換藥1次，連續(xù)貼敷7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組便秘發(fā)生率、首次排便時(shí)間、首次排便糞便性狀、便秘評(píng)分。

1.3.1 首次排便時(shí)間、首次排便糞便性狀

由責(zé)任護(hù)士記錄病人首次排便時(shí)間、首次排便糞便性狀。

1.3.2 便秘發(fā)生率

便秘參照羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]：①每周排便次數(shù)在3次以下；②至少1/4排便需要用手助排便(包括支托盆底或者手指排便等)；③至少1/4排便存在肛門(mén)直腸阻塞感；④至少1/4排便存在不完全排空感；⑤至少1/4排便性狀為硬糞塊；⑥至少1/4排便存在費(fèi)力感，如果出現(xiàn)上述6癥狀出現(xiàn)2個(gè)或以上則判斷為便秘。

1.3.3 便秘評(píng)分

參照陽(yáng)世偉等[7]制定的便秘評(píng)分表對(duì)病人便秘進(jìn)行評(píng)分，共5項(xiàng)，其中大便量較以往減少計(jì)1.0分；首次排便日為術(shù)后第4天及以后計(jì)1.7分；首次排便時(shí)間在10 min以上計(jì)2.0分，大便性狀硬、堅(jiān)，呈羊糞狀或者粟狀計(jì)2.4分；排便感覺(jué)費(fèi)力，且伴有出汗等癥狀計(jì)2.9分；5項(xiàng)評(píng)分之和>3.6分判斷為便秘。

1.3.4 糞便性狀

參照Bristol糞便性狀分型進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，呈堅(jiān)果狀硬球，通過(guò)困難為Ⅰ型；呈硬結(jié)狀臘腸樣，多塊糞便為Ⅱ型；呈臘腸樣，糞便表面有裂縫為Ⅲ型；呈蛇狀或者柔軟臘腸樣狀，糞便表面光滑為Ⅳ型；呈軟團(tuán)狀，通過(guò)容易為V型；糞便呈糊狀為Ⅵ型；未出現(xiàn)固體糞便為Ⅶ型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 便秘發(fā)生率以及便秘評(píng)分(見(jiàn)表1)

表1 兩組便秘發(fā)生情況以及便秘評(píng)分比較

2.2 首次排便時(shí)間(見(jiàn)表2)

表2 兩組首次排便時(shí)間比較 單位：例

2.3 首次排便性狀(見(jiàn)表3)

表3 兩組首次排便性狀比較 單位：例

3 討論

臨床中，便秘是PCI術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，給病人身體及心理均造成不良影響，不利于病人術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重病人甚至?xí)又卦l(fā)疾病，從而危及生命安全[9]。臨床相關(guān)研究顯示，心血管疾病病人由于排便困難或者便秘增加了心源性猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。本研究中，對(duì)照組術(shù)后便秘發(fā)生率為57.50%，提示PCI術(shù)后便秘發(fā)生率較高。因此，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，預(yù)防PCI治療病人術(shù)后便秘的發(fā)生是一項(xiàng)重要的護(hù)理工作。

中醫(yī)等采用以中藥臍部、貼敷穴位按壓、針灸、推拿等多種方式治療便秘，通過(guò)促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)以及調(diào)節(jié)腸神經(jīng)激素分泌、腸道菌群、Cajal間質(zhì)細(xì)胞、水通道蛋白等達(dá)到治療的目的，具有不良反應(yīng)少、效果顯著等優(yōu)勢(shì)[12]。神闕穴即臍中穴位，為任脈要穴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍為先天之本源，后天之氣舍，十二經(jīng)絡(luò)之根、生氣之源、五臟六腑之本，對(duì)神闕穴進(jìn)行適宜刺激，具有增加胃腸蠕動(dòng)、陰陽(yáng)調(diào)和等功效，從而發(fā)揮瀉下通便的作用[13]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，機(jī)體臍部表皮角質(zhì)層相對(duì)最薄，臍部皮下沒(méi)有脂肪組織，且腹膜靜脈網(wǎng)分布豐富，有利于藥物的吸收、穿透以及彌散[14]。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論。相關(guān)研究指出，穴位點(diǎn)按可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑功能，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，扶正祛邪[15]。腹部穴位點(diǎn)按經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射，可以促進(jìn)機(jī)體胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而有利于促進(jìn)糞便排出。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，對(duì)機(jī)體腹部給予機(jī)械性動(dòng)力的摩擦，可以提高腹肌收縮力，并促進(jìn)了腸道血液循環(huán)，提高了神經(jīng)末梢感受器敏感性以及黏膜的應(yīng)急能力，從而促進(jìn)了腸蠕動(dòng)[16]。

現(xiàn)代藥學(xué)研究指出，厚樸具有下氣除滿、燥濕消痰等功效，枳實(shí)具有行氣消痞、消脹除滿等功效，大黃具有瀉熱通便、攻積導(dǎo)滯等功效。中藥穴位貼敷神闕穴可刺激神闕穴周圍的神經(jīng)，進(jìn)而通過(guò)神經(jīng)體液對(duì)機(jī)體胃腸道功能進(jìn)行改善；同時(shí)，經(jīng)過(guò)穴位用藥，可以使得藥物有效成分通過(guò)經(jīng)絡(luò)感傳影響多層次的生理功能，產(chǎn)生相互激發(fā)及協(xié)同作用，有助于提高藥物效果[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組便秘發(fā)生率(30.00%)、便秘評(píng)分為[(3.42±1.49)分]均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組排便時(shí)間多為術(shù)后第2天、第3天，首次排便時(shí)間短于對(duì)照組；且研究組病人首次排便性狀多為Ⅳ～Ⅶ型，首次排便性狀優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可以看出，在飲食干預(yù)、活動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)等護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷神闕穴配合穴位點(diǎn)按治療，可以有效減少PCI治療病人術(shù)后便秘的發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷神闕穴配合穴位點(diǎn)按治療，可降低PCI治療病人術(shù)后便秘發(fā)生率，縮短病人首次排便時(shí)間，改善病人排便情況。