Teach-back健康教育模式對老年高危壓力性損傷病人認知行為及生活質量的影響

徐 貝，楊艷娜，俞 萍

無錫市第二人民醫院，江蘇 214000

壓力性損傷多為因病人局部組織受到長期壓迫，導致其血液循環出現障礙，病人局部組織出現明顯營養缺失，皮膚逐漸失去正常功能，進而引發組織破潰以及壞死的情況[1]。隨著時代的發展，我國已進入老齡化社會，伴隨著人民生活水平的日益增長，心腦血管疾病、惡性腫瘤等導致長期臥床病人成為發生壓力性損傷的高危人群，如何預防壓力性損傷的發生，成為眾多臨床學者研究的重點[2]。本研究選取我院收治的116例高危壓力性損傷老年人作為研究對象，探討Teach-back健康教育模式對老年高危壓力性損傷病人的臨床價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2020年6月我院收治的116例老年高危壓力性損傷病人為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各58例。試驗組：男30例，女28例；年齡(71.60±6.22)歲；對照組：男32例，女26例；年齡(71.36±6.43)歲，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2 納入標準

①病人符合壓力性損傷的相關臨床診斷標準，參照2014年發行的國際《壓瘡預防和治療：臨床實踐指南》[3]中關于高危壓力性所傷的診斷標準；②年齡≥60歲；③未伴有免疫功能、凝血功能障礙；④未伴有其他急慢性病。

1.3 排除標準

①基線資料不全，病人或家屬拒絕參與研究，未簽署書面知情同意書；②存在其他臟器功能障礙；③存在惡性腫瘤；④存在傳染性疾病，需要接受隔離處理；⑤存在精神疾病，無法配合研究進行。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組

住院診治期間給予傳統健康教育模式，包括向病人和家屬講解壓力性損傷的相關知識，包括預防壓力性損傷的重要性、壓力性損傷的危害及相關合并癥等；指導日常壓力性損傷管理的重點，要求家屬與管理人員共同協助預防和治療壓力性損傷。

1.4.2 試驗組

在對照組的基礎上實施Teach-back健康教育模式，具體內容如下：

1.4.2.1 制定健康教育和壓力性損傷管理方案

以臨床壓力性損傷防治指南為標準，為病人制定針對性的壓力性損傷預防管理手冊，內容包括：①壓力性損傷的基本知識，如壓力性損傷的分級、定義、相關風險因素等；②壓力性損傷的預防方法，如臥床期間的翻身和皮膚管理辦法以及加強營養支持的重要性；③病人和照顧者的壓力調節。

1.4.2.2 實施方法

根據指定的壓力性損傷管理手冊，確定病人面臨的問題，參照各項問題最終形成Teach-back健康教育測量工具。醫院成立專門的高危壓力性損傷健康教育小組，由臨床專家、主治醫師和護理人員組成，醫院定期對小組成員進行壓力性損傷相關知識培訓，另指導Teach-back健康教育模式的具體內容和實施方法。采用情景模擬演練法培訓管理人員各項操作技能，包括為病人翻身、營養監測、溝通交流能力，分組練習，不斷提升管理人員的實際操作能力和管理水平，確保Teach-back健康教育模式的正常開展。

1.4.2.3 Teach-back健康教育模式實施內容

由專門組建的高危壓力性損傷健康教育管理小組為每例病人實施健康教育，嚴格參照健康教育手冊內容開展，實際應用中需根據病人具體情況，調整教育內容的順序。負責為病人和照顧者講解壓力性損傷的知識和預防技能，講解后通過詢問的方式評估病人以及家屬對疾病相關知識的實際掌握情況，以此為基礎針對性進行知識及技能的重點講解，提高照顧者的知識掌握能力。管理人員先制定相關問題，向照顧者進行提問，讓照顧者通過自己的語言回答問題，向照顧者講解壓力性損傷的危害及實際操作過程中的預防措施，讓照顧者反復回答和開展模擬練習，確保其掌握各項技能。

1.4.2.4 由專業壓力性損傷管理小組監督和指導照顧工作的開展

評估照顧者對壓力性損傷問題的回答和操作是否準確、完整，健康教育結束后，若照顧者無法復述健康教育內容，應再次開展健康教育和指導，反復多次開展，不斷提升照顧者的照料能力。在開展健康教育過程中，照顧者或病人回答問題有差錯時，應耐心指出，并再次開展健康教導，以免照顧者產生較大壓力，導致健康教育效果受到影響。當確定病人以及家屬對疾病相關知識的掌握后，結合指導內容進行開放式提問，并進行及時指導和回答，保證健康教育的順利完成。兩組均干預14 d。

1.5 觀察指標

①壓力性損傷認知情況：采用自行設計的壓力性損傷認知問卷中對兩組干預前后壓力性損傷的認知情況進行評價，量表包括知識、感知易感性、感知嚴重性3個維度，共13個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，總分0～65分，得分越高，表示認知越好。該量表Cronbach′s α系數為0.89～0.92。②壓力性損傷行為：采用自行設計的壓力性損傷預防行為問卷評價兩組干預前后對壓力性損傷的行為情況評價，該量表包括翻身行為、皮膚護理、營養支持3個維度，共8個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，總分0～40分，得分越高，表示行為越好。該量表Cronbach′s α系數為0.87～0.91。③生活質量：干預前后使用健康調查簡表評估兩組干預后的生活質量，該量表內容包括角色功能、社會功能、軀體功能、情緒功能及認知功能5個維度，每個維度100分，得分越高，表示生活質量越好[4]。④滿意度：干預后使用自制滿意度調查量表評估病人和照顧者對健康教育的滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意3個選項，滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。該量表Cronbach′s α系數為0.87～0.93。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 壓力性損傷認知情況(見表1)

表1 兩組干預前后壓力性損傷認知問卷評分比較 單位：分

2.2 壓力性損傷行為情況(見表2)

表2 兩組干預前后壓力性損傷預防行為問卷評分比較 單位：分

2.3 生活質量(見表3)

表3 兩組干預后健康調查簡表評分比較 單位：分

2.4 滿意度(見表4)

表4 兩組干預后滿意度比較

3 討論

壓力性損傷是活動障礙、慢性病及老年病人常見的嚴重并發癥之一，可能導致病人疾病恢復的延期、嚴重感染，甚至死亡。為病人及家屬提供健康教育對于病人治療極為重要，在知信行理論之中表明，積極的信念和態度形成的基礎為認知以及信息，而其形成后對于行為的改變具有明顯的促進作用[5]。對病人照顧者實施系統且規范化的健康指導，對于加強其疾病知識掌握，進而預防壓力性損傷及并發癥的發生，保證高危壓力性損傷病人不發生壓力性損傷有重要作用[6]。近年來眾多調查研究指出，國內高危壓力性損傷病人及照顧者相關知識普遍了解度不高，病人壓力性損傷并發癥頻發，嚴重影響病人生活質量。因此，對于高效且安全的壓力性損傷管理方式極為重視[7]。

3.1 Teach-back健康教育模式可提高老年高危壓力性損傷病人認知功能和行為能力

本研究結果顯示，試驗組干預后壓力性損傷認知及行為均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明Teach-back健康教育模式應用于老年高危壓力性損傷病人，能提升病人認知功能和行為能力。Borji等[8]研究指出，老年高危壓力性損傷病人實施傳統健康教育模式往往質量不高，在傳統健康教育的基礎上開展Teach-back健康教育模式，能有效降低病人壓力性損傷發生率，并提高已出現壓力性損傷病人的治療效果。目前，國內許多醫院開展老年高危壓力性損傷病人住院期間的健康教育，但僅僅是以傳播知識為重點，對于傳播后的反饋以及系統評價缺乏重視，無法保證健康知識的指導效果[9]。為健康指導工作制定系統評價體系可以促進臨床健康教育工作的有序實施，并加強對健康教育效果、質量的協調和統一，促進臨床健康教育工作不斷規范化、科學化。Teach-back健康教育模式實施期間，醫院組建專業的管理小組，在對病人和照顧者進行壓力性損傷相關知識培訓的同時，監督各項工作開展，積極予以健康教育，顯著提升了病人壓力性損傷認知度和相關知識掌握度，照顧者能積極主動地開展照料行為，對降低壓力性損傷的發生風險有積極意義[10]。

3.2 Teach-back健康教育模式可提高老年高危壓力性損傷病人生活質量

本研究結果顯示，試驗組干預后生活質量優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明Teach-back健康教育模式對促進老年高危壓力性損傷病人預后質量的提升有積極意義。實施Teach-back健康教育模式期間，研究人員深入探討老年高危壓力性損傷家庭照護者健康教育效果評價的開展現狀及存在問題，結合實際醫療情況，構建屬于老年高危壓力性損傷家庭照顧者的系統健康教育工作評價體系，可以加強教學內容、教育效果的緊密結合，并提高對健康教育的監督力度和效果，促進傷口?？葡嚓P管理工作的發展速度[11-12]。此外，Teach-back健康教育模式的實施，還能強化臨床醫務人員對老年高危壓力性損傷家庭照護者健康教育效果評價意識，提升其評價能力，在病人居家照護期間，建立健康教育效果評價量表，為臨床醫務人員評價與監測老年高危壓力性損傷家庭照護者健康教育效果提供依據，不斷提升病人管理質量，后期生活質量自然也會得到明顯提升[13]。

3.3 Teach-back健康教育模式可提高老年高危壓力性損傷病人護理滿意度

本研究結果顯示，試驗組干預后護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明老年高危壓力性損傷病人更愿意接受Teach-back模式的健康教育。隨著時代的發展，我國已進入老齡化社會，伴隨著人民生活水平的日益增高，心腦血管疾病、惡性腫瘤等導致長期臥床的老年病人成為發生壓力性損傷的高危人群，使病人生活質量降低，經濟負擔加重[14]。Teach-back健康教育模式的實施，顯著提升了高危壓力性損傷病人的生活質量和認知、行為能力，壓力性損傷發生得到有效預防，治療效果明顯提升，病人滿意度也相應提升[15]。

4 小結

綜上所述，對老年高危壓力性損傷病人照顧者實施Teach-back健康教育模式，能顯著提升病人認知功能、行為能力，提高病人生活質量和滿意度。