老年跌倒預防策略在腦梗死住院病人中的應用

李 佳，陳 程，張巧芳

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 430000

腦梗死是神經內科常見疾病，由于腦梗死病人常伴神經功能損傷，導致病人運動協調能力下降。因此病人容易出現跌倒[1]。尤其對于老年腦梗死病人，由于身體機能衰弱，導致病人跌倒風險顯著升高，跌倒嚴重者甚至會引起病人死亡[2]。因此，如何采取有效措施預防老年腦梗死病人跌倒是臨床護理重要的課題。目前認為預防老年病人跌倒需要鼓勵病人參與到防跌倒安全管理的過程中[3]。病人不只是被動接受護理管理，而是親自參與防跌倒過程，監督防跌倒措施落實情況，切實維護自身的安全與利益[4]。目前，關于預防跌倒的護理措施仍以護士為主導，并未讓病人充分參與，導致預防跌倒的效果并不理想[5]。病人參與框架內容包括告知、參與、賦權、合作及電子化信息支持，這一框架能夠借助信息技術指導醫療衛生系統組織制定病人參與護理的具體措施，提高病人自主能力，提升護理服務的安全性與有效性[6]。部分研究者將病人參與框架應用于慢性病和癌癥病人的自我管理中，結果顯示治療效果和病人滿意度均明顯提高[7]。然而，目前關于病人參與框架在老年腦梗死病人防跌倒中的應用報道仍較少，本研究為了能有效預防老年腦梗死病人跌倒，于2021年1月—2021年12月對老年腦梗死病人實施基于病人參與框架的跌倒預防策略，獲得理想的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年1月—2021年12月選取我院116例腦梗死住院病人為研究對象。納入標準：①首次腦梗死；②年齡≥60歲；③病人經頭部CT或磁共振成像(MRI)明確病灶；④病人對本研究內容了解，并愿意積極配合。排除標準：①合并脊髓損傷者；②下肢功能障礙者；③合并類風濕性關節炎；④缺血性股骨頭壞死；⑤重度認知障礙；⑥長期臥床無自主行為能力；⑦語言障礙或認知障礙。采用隨機數字表將病人分為對照組及觀察組，各58例，兩組性別、年齡、住院時間等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 研究方法

兩組入院后為避免干預時相互沾染，將病人安排在不同的病區，對照組安排在神經內科一區，觀察組安排在神經內科二區。對照組行常規跌倒預防措施，責任護士在病人入院時應用Morse跌倒評估量表(MFS)評估病人的跌倒風險，對于評估為中高風險的病人，在床頭位置張貼防跌倒警示標識，為病人發放《防跌倒預防知識手冊》，重點講解預防跌倒相關知識，讓病人能夠注意到各種生活事項中易導致跌倒的危險因素。觀察組在對照組的基礎上實施基于病人參與框架的老年跌倒預防策略，具體內容如下。

1.2.1 組建專業團隊

團隊共9名成員，包括護士長1名、主管護士2名、責任護士4名、研究生2名。由護士長擔任團隊組長，主要負責對本次研究人員進行協調管理，并對研究進行全面指導；主管護士為副組長，負責整理研究對象資料，對各項干預措施進行督導和質量控制；責任護士的工作職責為實施具體的干預措施，并整理干預前后病人的各項情況變化，匯總數據；研究生主要負責查閱文獻、分析數據以及做好質量控制工作。

1.2.2 實施干預策略

1.2.2.1 告知

在病人入院后的第1天，責任護士需要完成告知工作。使用視頻的形式為病人播放跌倒的相關知識，讓病人知道什么是跌倒、跌倒的表現、跌倒的危害、危險因素、預防措施等，讓病人和家屬都能夠意識到跌倒的嚴重性。告知病人目前本科室采取與預防跌倒的相關措施和具體預防跌倒設備等，獲得病人和家屬的配合，提高病人的護理依從性。

1.2.2.2 參與

責任護士需指導病人線上填寫跌倒自主評估量表，注意填寫內容時必須結合病人的實際情況。根據量表內容評估病人的跌倒風險等級，分析針對性的預防措施，并通過系統自動生成評估結果。責任護士邀請病人一起查看和分析跌倒風險評估結果，并共同討論、制訂個性化跌倒防范計劃。

1.2.2.3 賦權

護士與病人共同分析跌倒風險評估結果，如果發現了漏選或多選風險因素的情況，可以為病人講解存在相似風險因素的跌倒案例，讓病人正確意識到自身的風險情況，掌握風險因素的處理措施。當護士與病人就風險因素和措施達成一致意見之后，可適當調整評估結果并自動生成個性化跌倒防范計劃單，打印后護士與病人各留存1份，跌倒防范計劃單的主要內容為：病人基本信息、跌倒風險因素、跌倒防范措施。責任護士需要為病人和家屬發放《預防跌倒指導手冊》，使用設備播放跌倒知識相關視頻，再次強化病人對跌倒風險因素與預防措施的認知。病人觀看手冊之后，責任護士需詢問病人是否有哪些不理解的地方，并為病人再次播放視頻內容，詳細講解相關知識。為病人準備跌倒防范要點彩色卡片，根據病人的情況為病人發放卡片并懸掛床旁，方便病人和家屬隨時查閱，增強病人對相關知識的記憶和掌握。提高病人對跌倒風險因素的識別能力，比如床欄故障、地面濕滑、地面障礙物、燈光不明等，告知病人如發現各種危險因素需要及時通知護理人員，護理人員在接收到相關信息后進行現場查看，并聯系相關工作人員作出處理，保證病人安全。

1.2.2.4 合作

組織病人參與交流討論活動，在活動中要邀請發生過跌倒的病人分享自身的感受和經驗，比如講述自己跌倒的場景、產生的后果及之后的防范措施等，進一步提高病人對于跌倒危險因素的識別能力和自我防范能力。交流環節結束后，護士和病人一起展開情景模擬，比如起床、行走、上廁所、使用輔助器具等場景，通過表演和模擬讓病人更好地掌握不同情況下跌倒的防范性措施。如果病人的防范行為不正確，護士要親自示范動作，糾正病人的錯誤，確保病人準確掌握防范措施。在與病人進行交流的過程中，責任護士需引導并鼓勵病人說出自己在參與護理中存在的疑問和遇到的困難，詢問病人在此期間產生了怎樣的心理感受，如果病人感覺情緒狀態不佳或困難較大，需要雙方共同討論解決問題的方法，適當調整干預計劃，保證病人以舒適、積極的心態參與個人管理，以病人的個人情況、耐受程度調整干預的內容和時間。病人需要在了解相關措施后在措施防范表上簽字并標注日期，護士需要對病人的自我管理行為進行評價。對病人的知識掌握情況進行抽查，評估病人的個人管理能力和防范意識，監督各項措施是否得到了有效落實，并將結果反饋給研究生，對管理方案做出更加科學的調整。

1.2.2.5 電子化信息支持

將各項調查問卷和量表導入到醫院電子信息系統中，病人需要在線填寫并自動生成評估結果，參考評估結果，責任護士需要在線為病人調整跌倒防范護理計劃單。病人可以隨時線上查看個人健康記錄，對自身的情況產生更全面的認知。

1.3 觀察指標

由責任護士記錄兩組干預前后跌倒風險、防跌倒知識掌握情況、防跌倒自我效能、防跌倒效果及病人防跌倒的滿意率。①跌倒風險：采用MFS評價兩組跌倒風險，該量表共6個條目，總評分0～125分，評分越高，說明病人跌倒風險越高，評分>45分為跌倒高風險[8]。②防跌倒知識掌握情況：采用自制的防跌倒知識調查問卷評價兩組防跌倒知識，該問卷包括跌倒危害、引起跌倒的原因、住院期間防跌倒措施3個維度，共25個條目，每個條目賦值1～4分，總評分0～100分，評分越高，說明病人防跌倒知識水平越高。該量表Cronbach′s α系數為0.838～0.878，效度系數為0.892～0.942，提示量表信效度理想。③防跌倒自我效能：應用跌倒效能量表(MFES)評價兩組防跌倒自我效能，量表共14個條目，每個條目評分為1～10分，總評分14～140分，評分越高，說明病人防跌倒自我效能水平越高[9]。④防跌倒效果：記錄兩組高危跌倒評估準確率及跌倒發生率。⑤滿意率：采用自擬的防跌倒滿意度調查問卷評價兩組滿意度，問卷包括防跌倒知識宣教、防跌倒措施落實、住院環境管理、防跌倒效果4個方面，共10個條目，每個條目采用1～4分，總評分>30分為滿意，滿意率=滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 跌倒風險、防跌倒知識掌握情況及防跌倒自我效能(見表1)

表1 兩組干預前后MFS、防跌倒知識調查問卷及MFES評分比較 單位：分

2.2 高危跌倒評估準確率、跌倒發生率及滿意率(見表2)

表2 兩組高危跌倒評估準確率、跌倒發生率及滿意率比較 單位：%

3 討論

3.1 基于病人參與框架的老年病人跌倒預防策略可提升腦梗死病人防跌倒知識水平

研究認為，預防老年住院病人跌倒的本質在于讓病人形成正確的防跌倒行為，而想要達到這種效果，就必須讓病人獲得全面的預防跌倒知識，并形成正確的自我管理態度[10]。為此，本研究將疾病認知水平作為干預措施效果的重要評價指標。本研究結果顯示，觀察組干預后防跌倒知識調查問卷評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與葉瓊等[11]的研究結果相符，說明采取常規的預防跌倒措施能夠在一定程度上提升病人的預防跌倒知識，但是效果并不理想，這主要是由于常規護理模式并未關注病人需求，實施健康教育的內容過于籠統，施教頻率低但內容多，導致病人無法全面地掌握預防跌倒健康知識，并未形成正確的認知，在態度和行為上也無法達到理想狀態。而基于病人參與框架的老年跌倒預防策略應用跌倒自主評估量表評估了病人發生跌倒的風險，這個過程使病人能全面認識自己存在的跌倒風險因素，提高了病人對跌倒的重視程度[12]。研究認為，病人對防跌倒知識的理解能力是影響其防跌倒參與度的重要因素，如果病人對知識的理解和掌握與護理人員相當，就能進一步提高病人防跌倒意識與配合度，從而有效預防跌倒發生[13]。而本研究中護理人員使用視頻、健康手冊、同伴講解、情景模擬等多樣化的形式幫助病人反復學習跌倒相關危險因素及預防措施的知識，從而提高了病人對防跌倒知識的認知及了解[14]。

3.2 基于病人參與框架的老年病人跌倒預防策略可提高病人防跌倒效能水平

防跌倒效能是指日常活動中個人對不發生跌倒的信心[15]。本研究結果顯示，觀察組干預后MFES評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與汪夢月等[16]的結果一致，說明基于病人參與框架的老年病人跌倒預防策略可提高病人防跌倒效能水平。這是因為通過信息平臺在線評估跌倒風險，使病人能深刻認識到自身狀態，分析跌倒隱患，并對跌倒后果有更加清晰的認知[17]。此外，該干預方案還根據病人的個人情況、學習能力等因素制定防范措施，提高了病人個人跌倒防范能力，增強了病人處理問題的信心[18]。準確評估結果賦予了病人權利，讓病人能夠更加全面地關注到預防跌倒的各個環節和具體措施，讓病人形成了自我管理的意識和信念，整體狀態上更加積極、自信，在日常活動中更加謹慎，從而提升病人防跌倒效能水平[19]。

3.3 基于病人參與框架的老年病人跌倒預防策略可降低病人跌倒發生率，提高滿意度

研究認為，讓病人參與防跌倒安全管理的過程能夠顯著提高預防跌倒的效果，降低跌倒風險[20]。本研究結果顯示，觀察組跌倒發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；高危跌倒評估準確率、防跌倒滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析可能由于基于病人參與框架的老年病人跌倒預防策略為病人提供了參與預防跌倒評估的機會，并讓病人親自參與選擇預防跌倒措施及效果評價的環節，從而形成了人人參與病人安全管理的積極氛圍，使病人從被動接受管理轉變為主動參與管理，從而有效預防跌倒的發生[21]。另外，信息化平臺的應用進一步優化了干預流程，自動生成評估結果及個性化跌倒防范計劃單，依據計劃單，護理人員在實施各項干預措施時可以做到有的放矢，確保了護理的規范化與標準化，提高了高危跌倒評估準確性，更容易達到預期的干預目標，從而提高病人對防跌倒的滿意度[22]。

4 小結

綜上所述，基于病人參與框架實施住院老年病人跌倒預防策略，充分調動了病人參與管理的積極性，可以讓病人親自參與預防跌倒評估-計劃-實施-評價的一系列環節，讓病人充分認識自身管理行為對于預防跌倒、促進康復進程的重要意義，從而提高了病人的知信行水平及跌倒效能水平，并降低病人跌倒發生率，提高滿意度。