基于思維導圖健康教育的微信延續(xù)護理對化療間歇期PICC置管病人自我管理能力與導管維護質量的影響

沈麗紅，溫曉宇，胡文磊

常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 215500

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)是一種安全、有效的靜脈血管通路裝置，在20世紀90年代由美國引入我國，現(xiàn)已在腫瘤化療等方面得到廣泛應用[1]。PICC具有穿刺事件發(fā)生率低、留置時間長等優(yōu)勢，但其對定期規(guī)范維護具有較高要求，若維護不當，則易出現(xiàn)導管異位、導管堵塞、感染等并發(fā)癥，嚴重影響病人治療效果[2]。化療間歇期腫瘤病人需帶管出院，其間若不進行規(guī)范的導管維護，極易出現(xiàn)穿刺點感染、導管脫出等非正常拔管事件。因此，需采取科學、合理的健康教育措施，提高病人對PICC的自我管理能力。思維導圖是Tony Buzan于20世紀70年代提出的1種高效思維模式，常用于教育領域促進學習者理解及記憶教學內容。近年來，在醫(yī)學領域常用于對病人的健康教育，并獲得較好的效果[3]。微信是當前普及廣泛的現(xiàn)代化網(wǎng)絡交流工具，借助互聯(lián)網(wǎng)工具可有效拓寬健康教育渠道，使教育效果達到最大化。本研究選取我院2019年8月—2021年7月收治的142例腫瘤PICC置管病人為研究對象，給予基于思維導圖健康教育的微信延續(xù)護理，探討分析其對病人自我管理能力及導管維護質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年8月—2021年7月選取我院收治的142例腫瘤PICC置管病人為研究對象。納入標準：①了解本研究內容及目的，并簽署知情同意書；②年齡≥18歲，初次行PICC置管；③意識清醒，具有良好的語言溝通能力；④病人或其家屬可熟練使用微信。排除標準：①存在認知功能障礙者；②精神疾病病人。采用隨機數(shù)表法將142例腫瘤PICC置管病人分為對照組和研究組，各71例。對照組中，男38例，女33例；年齡35～72(53.82±14.25)歲；文化程度：小學及以下22例，初中34例，專科及以上15例；疾病類型：血液系統(tǒng)腫瘤10例，呼吸系統(tǒng)腫瘤20例，消化系統(tǒng)腫瘤18例，乳腺癌23例；居住地：農村18例，城鎮(zhèn)31，市區(qū)22例。研究組中，男35例，女36例；年齡38～73(54.52±15.11)歲；文化程度：小學及以下20例，初中35例，專科及以上16例；疾病類型：血液系統(tǒng)腫瘤11例，呼吸系統(tǒng)腫瘤22例，消化系統(tǒng)腫瘤16例，乳腺癌22例；居住地：農村19例，城鎮(zhèn)32，市區(qū)20例。兩組居住地、疾病類型、文化程度、性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)健康教育與延續(xù)護理，發(fā)放PICC宣傳手冊，并針對手冊內容對病人進行口頭宣教，每周1次電話隨訪，針對病人存在的問題及疑問進行解答。研究組給予基于思維導圖健康教育的微信延續(xù)護理，具體內容如下：

1.2.1 組建延續(xù)護理小組

組建延續(xù)護理小組，包括1名組長及5名組員，由護士長擔任組長，5名護理人員擔任組員。

1.2.2 設計思維導圖

查閱文獻、咨詢專家意見并參考PICC宣傳手冊開展頭腦風暴，設計以“PICC置管病人自我管理”為中心，以“日常觀察”“帶管生活”“管理信心”“異常處理”“信息獲取”“維護依從性”“帶管運動”為二級分支的思維導圖，詳見圖1。思維導圖用MindMaster軟件繪制，并用A4紙打印塑封。

圖1 PICC置管病人自我管理健康教育思維導圖

1.2.3 思維導圖的使用

組織組員學習思維導圖，并進行情景模擬練習，確保組員掌握并按照思維導圖進行統(tǒng)一的健康宣教，由組員向病人或病人家屬發(fā)放并介紹PICC置管病人自我管理思維導圖使用方法及主要內容。

1.2.4 組建PICC健康教育微信群

由組長創(chuàng)建微信群，病人掃碼入群。①每天確保有1名小組成員在線解答病人疾病相關及思維導圖相關疑惑，同時發(fā)布日常活動指導、功能鍛煉等健康教育內容，包括如何進行日常導管觀察(如貼膜是否卷邊或潮濕、導管體外長度是否發(fā)生變化、穿刺點是否紅腫、滲血、滲液等)、穿衣脫衣順序、如何帶管洗澡等內容。②定期挑選病人感興趣的話題組織病人進行討論，并由在線小組成員對討論內容進行總結。③定期采用問卷形式調查病人導管管理信心、導管維護性、信息獲取能力等信息，對存在不足的病人單獨進行強化健康教育。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理能力

采用劉春麗等[4]于2012年編制的腫瘤病人PICC自我管理能力量表(Cancer Patients PICC Slef-Management Scale,CPPSM)于置管1個月、4個月評價兩組自我管理能力，該量表包含異常情況處理、信息獲取、日常導管觀察、導管維護依從性、導管管理信心、帶管運動管理、日常帶管生活管理7個維度，共35個條目，每個條目賦值1～5分，總分35～175分，得分越高，表示病人自我管理能力越強。

1.3.2 自我效能

采用Zhang等[5]漢化的中文版一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)于置管1個月、4個月評價兩組自我效能，該量表共10個條目，每個條目賦值1～4分，總分10～40分，得分越高，表示病人自我效能感水平越高。

1.3.3 導管相關并發(fā)癥發(fā)生情況

記錄兩組PICC置管期間導管堵塞、導管斷裂、自行拔管、導管移位、導管相關感染等導管相關并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 自我管理能力(見表2)

表2 兩組置管1個月、4個月CPPSM得分比較 單位：分

2.2 自我效能(見表3)

表3 兩組置管前、置管1個月、4個月后GSES得分比較 單位：分

2.3 導管相關并發(fā)癥發(fā)生情況(見表4)

表4 兩組導管相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 基于思維導圖健康教育的微信延續(xù)護理可提高腫瘤PICC置管病人化療間歇期自我效能感及自我管理行為

腫瘤PICC置管病人的自我管理主要指病人在護理人員的指導下，通過帶管日常生活與運動管理，獲取導管維護信息、導管自我觀察、應對與處理異常情況，樹立導管管理信心，提高導管維護依從性，進而減少或預防PICC相關并發(fā)癥的發(fā)生，使病人與導管的安全得到保障[6-7]。調查研究顯示，腫瘤PICC置管病人化療間歇期導管維護現(xiàn)狀整體效果欠佳，存在較大的個體差異，其自我管理行為情況因人群、地區(qū)的不同而存在差異，病人年齡普遍較大，PICC相關知識獲取途徑有限，對PICC治療特性所知甚少，PICC自我管理普遍不佳[8]。此外，也有報道指出，PICC置管病人導管維護依從性與病人自我效能呈正相關，病人自我效能水平越高，則導管維護依從性越高[9]。在臨床護理工作中，常采用一系列干預措施增加病人對自身疾病的認知程度及自我效能感來提高病人治療依從性[10-11]。本研究通過給予腫瘤PICC置管病人化療間歇期思維導圖式健康教育結合微信延續(xù)護理，以促進其自我效能及自我管理能力的提高。本研究結果顯示，研究組CPPSM得分與GSES得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明基于思維導圖健康教育的微信延續(xù)護理可增加腫瘤PICC置管病人化療間歇期自我效能感，改善自我管理行為，與孫志賢等[12]的研究結果基本一致。分析原因主要為：①相比于傳統(tǒng)的PICC宣傳手冊及口頭宣教，思維導圖式健康教育知識結構條理更清晰，病人更易掌握PICC護理的相關知識，促進病人形成良好的自我管理行為；每例病人發(fā)放1張塑封的思維導圖，張貼在家中明顯位置，更方便病人鞏固PICC維護的相關知識。②對于病人來說，傳統(tǒng)宣教模式屬于被動地接受知識，缺少主觀能動性，且時效性較短，將思維導圖式健康教育與微信延續(xù)護理相結合，不但方便病人遇到問題時能夠隨時反饋，護理人員還可從定期推送的圖片、視頻等形式的PICC相關知識宣教中持續(xù)鞏固導管維護相關知識，進而提高病人自我效能，改善病人的自我管理行為。

3.2 基于思維導圖健康教育的微信延續(xù)護理可降低腫瘤PICC置管病人化療間歇期導管相關并發(fā)癥發(fā)生情況，提高導管維護質量

PICC導管為腫瘤化療病人提供了一條無痛的靜脈通路，有效地減少了因反復穿刺所帶來的疼痛及化療藥物對外周血管的損傷[13]。我國腫瘤PICC置管病人在化療間歇期多為居家?guī)Ч苄蒺B(yǎng)，若病人自我管理不當或缺乏導管維護相關知識，則很容易出現(xiàn)導管堵塞、導管移位、感染等導管相關并發(fā)癥，不但影響置管效果，嚴重時甚至威脅病人生命安全。本研究結果顯示，對照組PICC導管相關總并發(fā)癥發(fā)生率高達25.35%，而研究組PICC導管相關并發(fā)癥總發(fā)生率僅為4.23%，兩組比較，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。表明基于思維導圖健康教育的微信延續(xù)護理可有效降低腫瘤PICC置管病人化療間歇期導管相關并發(fā)癥總發(fā)生率。這是因為在傳統(tǒng)健康教育及延續(xù)護理模式下，隨著PICC導管留置時間的延長，病人逐漸放松警惕，降低了對PICC維護及自我管理的重視程度，導致導管相關并發(fā)癥的發(fā)生[14]。而基于思維導圖健康教育的微信延續(xù)護理通過定期問卷調查病人導管管理信心、導管維護性、信息獲取能力等信息，不但能夠起到監(jiān)督、指導作用，還可根據(jù)問卷調查結果詳細了解病人導管維護薄弱環(huán)節(jié)，進而進行針對性強化健康教育與指導，使病人更加扎實、牢固地掌握導管維護及自我管理相關知識，從而降低導管相關并發(fā)癥發(fā)生率，提高導管維護質量。

4 小結

基于思維導圖健康教育的微信延續(xù)護理具有經濟、實用、簡單的優(yōu)點，符合現(xiàn)代信息化延續(xù)護理的發(fā)展趨勢，可提高腫瘤PICC置管病人化療間歇期自我效能與自我管理能力，降低導管相關并發(fā)癥發(fā)生率，提高導管維護質量。