正念減壓聯合延續護理對子宮肌瘤病人術后的影響

黎桂桂

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 430000

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，主要采用子宮切除術、肌瘤切除術治療[1]。手術對機體有創傷，術后疼痛、對能否生育的擔憂及經濟壓力等因素均會影響病人的心理狀態，導致子宮腫瘤病人有不同程度的焦慮、抑郁，尤其是子宮切除后病人擔心切除子宮對婚姻會產生不良影響，有強烈的應激反應。病人的健康狀態、心理狀態反映了治療效果，同時對治療效果、術后恢復又有直接影響。給予高效、優質的護理干預，加強對病人的心理護理，引導病人直面疾病，積極、樂觀地生活對病人術后康復有積極作用[2]。Zung焦慮抑郁自評量表是應用廣泛的心理健康測試量表[3]，操作簡單，可快速了解病人的心理狀態。諾丁漢健康量表(Nottingham Health Profile，NHP)從病人角度評估疼痛、活力水平、身體功能等指標，通過評分結果可以了解病人的恢復情況，從而反映護理效果。子宮肌瘤術后恢復時間較長，出院后需要病人在家中長期療養，病人的心理狀態對術后恢復效果有直接影響。本研究就正念減壓聯合延續護理方法及對子宮肌瘤病人術后心理狀態及生活質量等的影響進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院收治的110例行手術治療的子宮肌瘤病人為研究對象，將其隨機分為常規組及研究組，各55例。納入標準：①所有病人經病理檢查確診為子宮肌瘤；②年齡均<45歲；③所有病人均已接受手術治療；④溝通交流能力正常；⑤已婚，配偶健在，無家庭矛盾；⑥病人均簽署知情同意書。排除標準：①嚴重臟器損傷；②自身免疫性疾?。虎劬窦膊?；④血液系統疾病；⑤其他婦科惡性腫瘤；⑥不愿意配合者。常規組：年齡27～43(33.8±3.1)歲；病程5～42(26.1±4.4)個月；研究組：年齡28～44(33.8±3.0)歲；病程5～41(26.3±4.3)個月。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫學倫理委員會審批。

1.2 研究方法

1.2.1 常規組

采用術后常規護理管理，具體如下：

1.2.1.1 組建護理小組

由1名主治醫師、1名心理醫師、1名護士長、2名護理骨干組成護理小組，對病人的病歷資料、心理狀態、家庭情況、職業等進行詳細分析，研究制定術后護理方案。組織全體護理人員進行培訓，介紹護理方案，提高護理人員對護理工作的重視度。

1.2.1.2 紐曼護理系統干預

采用紐曼系統評估病人的壓力源、應激反應，實施三級防御。一級防御：在應激反應前通過健康教育、心理疏導增強防御線，降低應激反應；二級防御：對發生應激反應者進行并發癥風險評估，通過加強外陰護理、并發癥預防干預管理增強病人自身抵抗及識別能力；三級防御：詢問病人心理想法，多給予積極的心理暗示，通過列舉成功病例、自我肯定、行為訓練等方法提高病人的抗壓能力和應變能力。

1.2.1.3 環境管理

術后將病人平穩送至病房，告知病人及家屬手術治療情況，讓其放心。病房內物品擺放整齊，做好消毒工作。經常開窗通風，溫度、濕度適宜，放置綠色盆栽，護理人員避開病人休息時間進行操作，充分尊重病人，為病人提供溫馨的康復環境。

1.2.1.4 疼痛管理

術后注意觀察病人傷口、引流情況，采用視覺模擬評分法(VAS)對病人進行疼痛分級，中、重度疼痛者可使用鎮痛泵鎮痛評估。輕度疼痛者可通過改變體位、松弛術、局部熱敷、正念冥想、深呼吸、看電視等方法減輕疼痛感。

1.2.1.5 家庭、社會支持

告知家屬病人的身心狀況，引導親友多關心病人，給予物力支持，參與護理過程，掌握基本護理技巧，讓病人無后顧之憂地進行后續治療。病房內盡量安排病癥相同的病人，鼓勵病人之間加強溝通交流，分享康復經驗，增強信心。

1.2.2 研究組

采用正念減壓聯合延續護理，具體如下：

1.2.2.1 護理訓練

醫療專家分析子宮肌瘤手術病人臨床護理中存在的循證問題，將其特定化。在中國知網、維普數據庫、萬方數據庫等數據庫中搜索、整理循證問題，獲得文獻支持，分析文獻的科學性、適宜性及推廣價值，然后對證據進行匯總，對護理人員進行培訓，共享子宮肌瘤病人的醫療服務指南，分析對子宮肌瘤延續護理中存在的缺陷、護理質量的影響因素，并擬定應對措施。分析結合國內外關于正念減壓干預的報道及案例，對護理人員進行專題教育，提高護理人員的重視度、責任心并使其熟知護理要點。

1.2.2.2 重視人員流動性

在安排護理人員時，要結合護理人員工作情況進行彈性排班，注重護理文化氛圍及環境文化，傳遞延續護理核心理念，提高護理人員素質。要求康復科、心理科、婦科的護理人員組建成跨學科護理資源團隊，在各自護理板塊相互學習。加大對護理干預重要性的宣傳，讓病人及家屬重視院外護理工作，主動配合醫務工作人員。

1.2.2.3 績效管理

管理者應改善護理人員的績效測量方式，實施醫療補助、醫療保險模式，為表現優秀的護理人員提供獎勵、補貼，提高護理人員的工作積極性。

1.2.2.4 正念減壓干預

通過談話法、提問法、問卷調查法了解病人的心理狀態，分析影響病人心理狀態的相關影響因素。告知病人面對疾病、手術時病人都會經歷的心理歷程，讓病人明白良好的心態是天然的良藥，鼓勵病人通過正念減壓放松身心，調節心情。①正念呼吸：病人取坐位，深呼吸，閉上眼睛。讓意識跟隨呼吸游走于頭部、小腹、胸部等敏感部位，首次訓練時護理人員要引導病人不要關注雜念，身體自然下降或上升，放松身心。②身體掃描：病人取平臥位，閉眼集中注意力、放松身心，在音頻指導下用心感受每個部位，由上到下進行掃描，關注深度感受，消除病人疼痛及不適感。③冥想：取端坐位，保持周圍環境安靜，感受腦中的念頭、情緒的產生過程，學會接納所有的感受，對負面情緒不理會，任由其如浮云飄過。病人不能控制時由護理人員進行引導。④正念反思：囑病人端坐閉眼、腹式呼吸，反思情緒及身體反應存在的問題，掌握獨立、理性控制情緒的方法。

1.2.2.5 延續護理

①健康教育：出院前1 d組織1次專題講座，向病人發放《子宮肌瘤健康知識手冊》，通過案例分析、相關視頻、語音解說等方法講解出院后護理注意事項、危險因素、生活方式、飲食方案、并發癥防護等知識，培養病人的知信行理論信念，內化于心，外化于行，提高病人健康認知水平。②組建微信群:建立微信群，病人及家屬均可入群，每天在群內以接龍的形式回復每天的正念減壓訓練、用藥、飲食等完成情況，形成相互監督機制。每周日在微信群進行1次健康教育，每次講解3個知識點。護理人員每天固定30 min的答疑時間，主治醫師每周六晚上進行2 h在線答疑，給予病人實用性建議。病人可在群內交流，相互鼓勵，分享有利于恢復的經驗。③生活指導:以照顧好病人、將病人放在首要位置為護理出發點，持續對病人進行生活指導及反饋評估。鼓勵病人家人，尤其是病人丈夫要多關心、呵護病人，根據病人喜好、體重、營養狀況安排病人每天的飲食，增加病人維生素、鐵、膳食纖維的攝入量，加快傷口愈合速度，多飲水。陪同病人堅持有氧運動，提高免疫力和健康水平。叮囑病人按時、按量用藥，注意切口衛生，不要用力咳嗽，避免傷口裂開。告知病人常用藥物不良反應表現，有異常癥狀及時復診。④電話、門診隨訪:每周六上午進行電話隨訪，詢問病人生活、心理、康復狀況，持續關注病人的問題，給予實用性建議。每2周預約病人進行門診隨訪，解決病人存在的問題。

1.3 觀察指標

1.3.1 睡眠質量

采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價兩組睡眠狀況，PSQI 是1989年由美國匹茲堡大學Buysse博士聯合多名精神科醫生編制，由睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙7個維度組成，PSQI得分0～21分，得分越低，提示病人的睡眠質量越高[4]。

1.3.2 健康認知水平

采用本院自制的健康認知指標評價表評估兩組干預3個月后的健康認知水平，該量表包括手術知識、用藥知識、疾病基礎知識、功能鍛煉知識、治療知識5個維度，各維度評分均為0～100分，得分越高，表示病人相關知識知曉率越高。

1.3.3 焦慮

采用Zung焦慮自評量表(SAS)評價兩組干預3個月后的焦慮情況，SAS由Zung于1971年編制而成，共有20個項目，采用Likert 4級評分法，總分20～80分。以45分為界，>45分表示存在焦慮。得分越低，提示病人心理狀態越好[5]。

1.3.4 抑郁

采用Zung抑郁自評量表(SDS)評價兩組干預3個月后的抑郁情況，SDS由Zung于1965年編制而成，共有20個項目，采用Likert 4級評分法，總分20～80分。以53分為界，>53分表示存在抑郁。得分越低，提示病人心理狀態越好[5]。

1.3.5 生活質量

采用NHP量表評估兩組干預3個月后的生活質量，NHP量表是由McEwen于1970年在英國諾丁漢市制定的，包括精力、軀體活動、睡眠、疼痛、社會活動、情感反應6個維度，共38個條目，每個條目根據功能障礙嚴重程度有相應的權重，每個維度的總分等于各條目得分之和，各維度得分0～100分。得分越低，提示病人的生活質量越高[6]。

1.3.6 并發癥及護理滿意度

統計干預3個月后兩組并發癥的發生情況，包括出血、尿潴留、便秘、傷口感染等，并發癥發生率=并發癥例數/總例數。采用本院自制護理滿意度調查表評估兩組的護理滿意度，總分0～100分，得分越高，表示滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 健康認知水平(見表1)

表1 兩組干預3個月后健康認知水平比較 單位：分

2.2 抑郁、焦慮及睡眠質量(見表2)

表2 兩組干預前及干預3個月后SDS、SAS及PSQI評分比較 單位：分

2.3 生活質量及護理滿意度(見表3)

表3 兩組NHP及護理滿意度評分比較 單位：分

2.4 并發癥情況(見表4)

表4 兩組干預3個月后并發癥比較

3 討論

子宮肌瘤是一種因性激素分泌旺盛、遺傳因素、長期服用激素、干細胞突變等因素導致的子宮平滑肌細胞和組織異常增生疾病，病人主要有月經異常、腹部包塊、陰道分泌物增多、腹痛等癥狀，增加了育齡期女性不孕風險，影響病人的身心健康。子宮肌瘤集中發生于30～50歲的中年女性，目前，臨床治療多采用外科手術與藥物治療[7]。子宮是人的生殖器官，術后病人擔心性生活質量、女性形象、后遺癥等，容易產生負性情緒，不利于術后的恢復。醫護人員應重視病人的心理狀態，改變單純以疾病為中心的治療理念，做到以病人為中心，并要求護理人員有較高的臨床技術[8]，幫助病人盡快回歸社會。

現代護理模式不僅提高了對病人治療護理的要求，更加關注病人長期的康復效果、心理健康及生存質量。尋找有利于提高子宮肌瘤病人術后健康水平、改善負面情緒的護理干預措施是護理領域研究的熱點問題。手術屬于應激原，對病人的身心均有創傷。病人出于對手術療效、麻醉藥物安全的擔心、經濟負擔等原因會出現消極情緒，不利術后康復。常規護理按照醫囑進行護理，針對病人癥狀進行護理，缺乏對病人心理、精神層面的護理。院外護理處于空白，未對病人給予針對性護理，導致病人出院后康復效果不理想。強化院外的護理管理，提高對護理人員的護理責任、技能、管理結構、流程的要求，有利于提高護理工作效率，促進病人術后康復，構建良好的護患關系。

本研究結果顯示，研究組護理滿意度評分高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，與陳冰潔等[9]的研究結果相似。說明有效的護理干預對子宮肌瘤病人預后有重要作用。子宮肌瘤病變部位隱私，手術對病人的生理功能有干擾，術后需要長時間恢復。延續護理在搜集循證護理資料基礎上為病人提供院外科學、嚴謹、推廣性強的護理服務，通過醫護人員多學科協作提高病人的自我管理能力、遵醫行為?？鐚W科護理人員能為病人提供科學的護理指導，通過微信群、門診隨訪、電話隨訪等多種形式對病人進行健康教育，采用通俗易懂的方式、循序漸進地宣傳知信行理論，提高病人的認知水平，用積極的信念指導行動，不斷提高病人的自我護理能力。正念減壓是一種心理療法，以正念為核心，引導病人放松身心、修身養性，有意識地去了解自己的情緒，接納負性情緒但不做出反應，運用內在身心力量學會控制情緒，培養正念，減輕壓力，放松身心。正念減壓操作簡單、方法多樣，病人可隨時進行，通過反復正念減壓干預會不斷強化病人的正念，接受當前現實，放松身心，糾正錯誤意識，引導病人理性面對疾病，積極配合治療，從而優化護理效果。正念訓練使病人的肌肉、身心處于放松狀態，提高自我效能，機體對外界刺激的反饋能力減弱，有效減輕應激反應，改善病人睡眠質量[10]。電話、微信管理方便、快捷，醫護人員定時進行線上指導滿足病人需求，病人無需往返醫院，省時、省力。

子宮肌瘤病人術后容易出現傷口感染、尿潴留等并發癥，護理人員給病人講解傷口衛生護理知識，咳嗽時捂住傷口輕聲咳，可減輕疼痛感，降低切口感染風險。熱敷腹部可防治尿潴留，術后月經量增多可能引起病人焦慮、擔憂，告知病人飲食上要清淡，多吃含鐵的食物，能加快身體恢復，還能降低缺鐵性貧血風險。高質量的護理能讓病人感受到醫務人員的重視、工作態度，在心理上產生親切感[11]。

高靜等[12]研究發現，觀察組護理6個月后的SDS評分、SAS評分低于對照組，且觀察組NHP評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明延續性護理改善了病人的心理狀態及生活質量。本研究結果顯示，研究組各項健康認知指標得分均高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組SAS評分、SDS評分、PSQI評分均低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)；研究組NHP各項指標得分均低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明延續護理聯合正念減壓符合病人的護理需求，不僅能調節心理狀態，還能改善病人的睡眠質量。正念減壓是一種自我溝通的意識訓練方法，通過培養正念減輕應激障礙，舒緩心情。延續護理提高了對護理人員服務質量、態度、技術的要求，出院后對病人進行跟蹤管理，加強醫療介入，讓病人在院外也能享受到優質的護理服務。二者聯合能降低病人的SDS、SAS評分，讓病人保持積極的心態，加快病人的康復進程，從而有效降低NHP各項指標得分。

4 小結

綜上所述，正念減壓聯合延續護理整合了醫療團隊資源，具有協調性、持續性，使子宮肌瘤病人術后在院外也能享受到全面、精致的護理服務。正念培養讓病人的身心處于放松狀態，有效改善了病人負面情緒，提高病人睡眠質量及健康水平，加快病人術后康復進程。但是本研究選取病例較少，隨訪時間較短，需臨床進一步深入研究。