護士未來時間洞察力在自我效能感與職業倦怠中的中介作用

李乃艷，李 鳳，邵 梅

臨沂市人民醫院，山東 276000

職業倦怠定義為一種情感衰竭、去人格化以及個人成就感低落的現象[1]。護士職業倦怠是護理人員面對工作壓力時不能很好應對而出現的一種極端反應，是長期暴露于心理和人際關系壓力因素下而產生的情感、態度、行為上的耗竭狀態[2]。臨床護士產生職業倦怠，不僅影響護士的身心健康，而且影響護士工作態度、工作投入，進而影響護理服務質量，也會造成人才流失等負面影響[3]。自我效能感是個體對自身是否有能力完成某一任務的推測和判斷，對個體行為的啟動和維持有重要的調節作用，能夠影響人們的行為選擇，調節動機過程[4]。未來時間洞察力是個體對未來時間的認知、體驗和行動傾向的一種人格特質，是對自身發展潛在可能性的自我認知[5]。良好的自我效能感能夠使臨床護士更好地勝任本職工作，有信心實現職業發展目標，積極的未來時間洞察力可以促使臨床護士確定個人未來的目標，并按計劃有效地加以實現，進而降低職業倦怠。已有研究表明，自我效能感與職業倦怠存在負相關關系[6]，未來時間洞察力與職業倦怠存在負相關關系[7]，但缺乏自我效能感、未來時間洞察力與職業倦怠三者內在關系的研究。根據工作要求-工作資源(JD-R)模型[8]，自我效能感和未來時間洞察力均屬于組織提供工作資源投資與開發的個體內部工作資源，能夠增強人們的內部動機，使其感受到所從事職業的價值，從而減輕職業倦怠，而自我效能感可正向預測未來時間洞察力[9]。因此，推斷未來時間洞察力可能是自我效能感和職業倦怠間的中介變量。本研究旨在通過構建結構方程模型，探討臨床護士自我效能感、未來時間洞察力與職業倦怠三者的內在關系，明確未來時間洞察力在自我效能感與職業倦怠中的中介作用，為減輕護士職業倦怠，更好地提升護理服務質量，穩定護理人才隊伍提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法選取2021年11月—2021年12月臨沂市4所三級綜合性醫院的臨床護士作為研究對象。納入標準：①具備護士執業資格證書的注冊在崗護士；②護理工作時間≥1年，具備獨立護理能力；③知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①實習生及進修人員；②由于各種原因被醫院或行政主管部門行政處罰的護士；③調查期間因病假等其他各種原因而不在崗的護士。根據研究工具自變量個數的10～20倍進行樣本量估算，本研究涉及的自變量數為16個，樣本量需要160～320人，針對考慮可能出現20%的無效樣本量。因此，估計樣本量為192～384人，構建結構方程模型要求樣本量為200～500人，本研究實際納入322名臨床護士。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表

根據研究目的查閱文獻自行設計，內容包括性別、年齡、婚姻狀況等人口社會學資料和崗位性質、工作年限、工作科室等專業相關資料。

1.2.2 未來時間洞察力量表

使用宋其爭[10]編制的一般未來時間洞察力量表評價護士的未來時間洞察力，該量表包括遠目標定向、未來意象、行為承諾、未來效能和目的意識5個維度，共20個條目。各條目得分采用1～4級評分，“完全不符合”到“完全符合”計1～4分，總分20～80分。該量表的信效度良好，本研究中的Cronbach′s α系數為0．924。

1.2.3 一般自我效能感量表

使用王才康等[11]修訂的中文版一般自我效能感量表評價護士一般自我效能，該量表共包括10個條目，采用Likert 4級評分法，從“完全不正確”到“完全正確”計1～4分，總分10～40分，分值越高,代表護士的自我效能水平越高。

1.2.4 職業倦怠量表

該量表包括去人格化、情感耗竭、低個人成就感3個維度，共22個條目，各條目采用Likert 7級評分法評分。職業倦怠臨界值標準為：情感耗竭維度得分≥27分，去人格化維度得分≥8分，低個人成就感維度得分<24分。無、輕、中、重度職業倦怠分別為3個維度均沒有達到臨界值標準、任一維度達到標準、任意2個維度達到標準、3個維度均達到職業倦怠標準[12-13]。本研究中該量表Cronbach′s α系數為 0.856。職業倦怠量表適用于我國護士群體職業倦怠的研究[14]。

1.3 資料收集方法

調查開始前先取得各醫院相關部門的準許和支持。選擇在護士集中開會或業務學習后的時間進行，發放前由研究者向其解釋本研究的目的、意義、要求以及如何填寫此問卷，嚴格按照自愿保密的原則,承諾對所有信息進行保密處理。問卷要求獨立填寫并現場回收，盡可能保證問卷收集的完整性和準確性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 研究對象的一般資料及職業倦怠情況

322名臨床護士年齡(33.74±7.36)歲，職業倦怠發生率為56.2%，輕、中、重度發生率分別為22.4%、31.4%、2.5%，職業倦怠情感耗竭、去人格化及低個人成就感3個維度得分分別為(24.16±10.98)分、(7.51±7.41)分、(33.80±10.41)分，不同人口學特征護士職業倦怠得分見表1。

表1 不同人口學特征護士職業倦怠水平(n=322) 單位：人

2.2 護士職業倦怠、未來時間洞察力、自我效能感的相關性

322名護士未來時間洞察力得分為(58.99±11.13)分，自我效能感得分為(27.28±7.58)分，自我效能感、未來時間洞察力與職業倦怠呈負相關(r=-0.343，-0.338,P<0.05)，自我效能感與未來時間洞察力呈正相關(r=0.479，P<0.05)。詳見表2。

表2 護士職業倦怠、未來時間洞察力、自我效能的相關性分析(r值)

2.3 護士未來時間洞察力、自我效能對職業倦怠的作用路徑分析

2.3.1 中介結構方程模型

使用極大似然法估計參數，結合模型適配指標判斷模型擬合程度，根據模型的修正指數對模型結構進行檢驗和修正，最終得到自我效能感、未來時間洞察力與職業倦怠的關系路徑圖，具體關系模型圖見圖1。假設模型擬合較好：χ2/ν=2．887，近似均方根誤差(root mean square error of approximation,RMSEA)=0.077，調整的擬合優度指數(adjusted goodness-of-fit index,AGFI)=0.916，增量擬合指數(incremental fit index,IFI)=0.977，擬合優度指數(goodness-of-fit index,GFI)=0.961，比較擬合指數(comparative fit index,CFI)=0.977，標準擬合指數(normed fit index,NFI)=0.966。

圖1 未來時間洞察力在自我效能感和職業倦怠間的中介結構方程模型

2.3.2 未來時間洞察力在自我效能感和職業倦怠之間的中介效應分析

采用Bootstrap重復2 000次進行中介效應顯著性檢驗，結果顯示，中介效應顯著，間接效應的標準化估計值為-0.189，見表3。表明未來時間洞察力在自我效能感和職業倦怠之間起部分中介效應，中介效應占總效應的37.5%。

表3 中介效應模型路徑系數

3 討論

3.1 護士職業倦怠現狀

本次調查發現，臨床護士的職業倦怠發生率達56.2%，輕、中、重度發生率分別為22.4%、31.4%、2.5%，總體水平以輕度和中度為主，此結果與國內常模[13]相比，情感耗竭和去人格化維度得分明顯高，低個人成就感維度得分明顯低，但職業倦怠發生率低于余興梅[6]調查的腫瘤科護士。可能與調查人群、調查時間不同有關，加之臨床護士的工作負擔重，心理壓力大，導致情感耗竭和去人格化得分較高，本次調查的工作科室主要為普通科室，臨床護士面對的病人情緒及病情較腫瘤科輕，且一般較少接觸化療藥物，對身心健康的影響較腫瘤科小。本研究結果顯示，不同性別、年齡、工作年限、學歷、職稱、崗位性質、月收入、工作科室及每個月夜班數的臨床護士職業倦怠發生率存在差異(P<0.05)。由于護理工作嚴謹細致煩瑣、工作強度大、節奏緊張、作息不規律且臨床護士以女性居多，相較男性心理一致感水平低，更易產生身心疲憊[15]；年齡越大，工作年限越長，易對護理工作產生厭倦；高學歷和高職稱護士發揮自身價值增加個人成就感，職業倦怠水平較低；正式編制和更高的月收入能夠為臨床護士提供穩定的心理狀態，職業倦怠相對較輕；工作負荷大的科室以及頻繁的夜班過度消耗護士的精力和能量，不利于臨床護士的工作滿意度和身心健康[16]，在資源有限且責任日益增加的工作環境中提供高質量護理和應對壓力大的工作環境之間的不平衡會導致職業倦怠[16]。提示醫院管理者應為護理工作者創造良好的工作環境，重視護理人力資源的配置，時刻關心護理工作者的身心健康，合理安排工作時間和班次，在減輕臨床護理人員的工作負擔、減少夜班數、提高福利待遇等方面緩解護士的職業倦怠，降低護士離職意愿。

3.2 護士職業倦怠與自我效能感、未來時間洞察力的相關性

本次調查研究發現，自我效能感與臨床護士的職業倦怠存在負相關關系，與余興梅等[6，17-18]的研究結果一致，即護士的自我效能感水平越高，其職業倦怠發生率越低，說明自我效能感高的護士，不容易產生情感耗竭和去人格化，更容易提高個人工作成就感。可能由于自我效能感不僅影響護士的工作主動性，還影響護士解決問題的能力，自我效能感低的護士在面對復雜的臨床問題時，容易否認自身的能力，將問題嚴重化，不利于臨床問題的解決和自身能力的提高，久而久之喪失工作的熱情，易產生職業倦怠；而自我效能感高的護士在面臨挑戰時，充滿信心主動應對，能夠激發出解決問題更大的潛力，體會到工作的成就感，增加對工作的持久熱情，不易產生職業倦怠[19-20]。因此，在以后的干預性研究中，應提高臨床護士的自我效能感，鼓勵臨床護士以積極的心態面對工作中的問題和挑戰，培養護士處理臨床問題的能力，以預防職業倦怠的發生。護士未來時間洞察力與職業倦怠呈負相關，與Detaille等[7,21]的研究結果一致，即未來時間洞察力水平越高，職業倦怠水平越輕。分析原因為未來時間洞察力作為一個心理學變量，積極的未來時間洞察力可以促使個體確定個人未來的目標，并按計劃有效地加以實現，擁有目標取向的個體會有持久穩定的動力，對目標有正確的認識，做事充滿興趣，也會投入更多的精力，從而直接改善職業倦怠。提示護理管理者應重視護士個人目標的樹立，積極開展職業目標相關培訓，鼓勵護士根據自身實際情況設立短期、中期和長期目標，并在工作中通過努力不斷實現目標來提高未來時間洞察力水平，減輕職業倦怠水平。

3.3 未來時間洞察力在自我效能感和職業倦怠中的中介作用

本研究結果顯示，未來時間洞察力在自我效能感對職業倦怠的影響中起中介作用。自我效能感與未來時間洞察力呈正相關，與王悅等[9]的研究結果一致，護士自我效能感水平越高，未來時間洞察力水平越高。自我效能感高的護士能夠主動順應工作環境和工作挑戰，從容處理各種臨床問題，幫助個體在工作中更自信，更好地勝任本職工作，減輕其身心壓力，從而克服長期重復工作帶來的倦怠，也能夠促使護士樹立積極的職業目標，注重自己未來的發展，感知到未來職業發展的美好，主動創造自己美好的未來，克服職業發展方向不明確帶來的職業倦怠。與自我效能感影響一般和日常工作塑造行為[22]，未來時間洞察力可以調節工作動機和行為結果之間的關系[23]，影響工作投入和工作績效[22]及離職意愿[24]的研究結果相吻合。因此，改善臨床護士的職業倦怠，既可以借助自我效能感對職業倦怠的直接預測作用，通過增加護理人員的工作資源和具有挑戰性的工作需求，為他們提供更多獲得增長知識的機會，刺激其不斷成長、學習和發展，又可借助自我效能感通過未來時間洞察力對職業倦怠的間接預測作用，以未來時間洞察力為切入點，引導臨床護士在工作中不斷規劃，努力發揮自身價值，達到減輕職業倦怠的目的。

4 小結

本研究對臨床護士未來時間洞察力、自我效能感、職業倦怠三者進行調查，通過路徑分析發現，未來時間洞察力在臨床護士自我效能感和職業倦怠間起中介效應，提示醫院和護理管理者可以以未來時間洞察力為切入點，重視臨床護士的未來職業規劃，積極引導臨床護士正確認識自身定位，制定職業發展目標。同時，為護士提供更多發展的機會，增強工作積極性，促進護士自身發展進步，從而減輕職業倦怠，降低離職意愿，更好地提升服務質量和安全，穩定護理人才隊伍。本研究為現況調查，選取來自山東省臨沂市的護士，可能存在選擇偏倚，在未來應將樣本量擴大到其他省、市，更加全面地探討三者間的關系，使結論更具說服性。